Гемодинамические нарушения при тяжелой черепно-мозговой травме

Целью данного исследования являлось определение общих закономерностей гемодинамических нарушений в зависимости от уровня повреждения головного мозга для последующей разработки патогенетически обоснованных методов их коррекции в комплексе интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы. Исследования проведены у 67 пострадавших с использованием нейрофизиологических методов (ЭЭГ, АСВП, ССВП), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Центральная гемодинамика изучалась с помощью мониторной системы «Sirecust 1260» с использованием катетеров Сван-Ганца и метода термодилюции. Общее состояние пострадавших расценивалось как крайне тяжелое. Степень утраты сознания по шкале ком Глазго — 8-4 баллов. Проведенные исследования показали, что у пострадавших, в клинической картине которых преобладают признаки сдавления полушарий головного мозга над симптомами ушиба последнего, развивается гемодинамическая реакция по нормодинамическому типу. Гипердинамический тип нарушения гемодинамики развивается при полушарных и диэнцефальных уровнях поражения головного мозга с параллельным увеличением кислородного транспорта и потребления кислорода, а нижнестволовые повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме сопровождаются нарушением гемодинамики по гиподинамическому типу со снижением кислородного транспорта и потребления кислорода.

тяжелая черепно-мозговая травма, гипердинамический, гиподинамический и нормодинамический тип кровообращения, уровень повреждения головного мозга

1. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор; 1; 1998.

2. Dearden N. M. Systemic and intracranial mechanisms of brain ischaemia: Monitoring the threat. In.: T. Smith (ed.) Ed. Ischaemia in head injury. Berlin: Springer; 1996. 9—20.

3. Поздышева И. С. Центральная гемодинамика при ушибах головного мозга. Вопр. нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко 1981; 2: 11—15.

4. Clifton G. L., Robertson C. S., Kyper K. et al. Cardiovascular response to severe head injury. J. Neurosurg. 1983; 59: 447—454.

5. Мадорский С. В. Нарушения жизненно важных функций. В кн.: Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. (ред.) Нейротравматология. Справочник. Ростов-на-Дону: Феникс; 1999. 98—100.

6. DeWitt D. S., Prough D. S., Taylor C. L. et al. Regional cerebrovascular responses to progressive hypotension after traumatic brain injury in cats. Am. J. Physiol. 1992; 132: 1276—1284.

7. Герит Ж. М. Эндогенные и экзогенные вызванные потенциалы в диагностике ком. Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии 1999; 1: 98—103.

8. Гриндель О. М. Электроэнцефалограмма при черепно-мозговой травме. М.: Наука; 1988.

9. Марино П. Л. Интенсивная терапия. Пер. с англ.; под ред. А. И. Мартынова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА; 1998. 93—128.

10. Шхвацабая И. К., Константинов У. Н., Гундаров И. А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы. Кардиология 1981; 3: 10—14.

11. Крылов В. В., Талыпов А. Э., Иоффе Ю. С. и др. Повреждение задней черепной ямки (клиника, диагностика, лечение). Вопр. нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко 1999; 1: 4—13.

12. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М.: Медицина; 1976.