Оптимизация анестезиологического обеспечения при операциях на стопе

Травмы стопы и голеностопного сустава имеют высокую распространенность среди населения. Анестезиологическое обеспечение оперативного лечения таких травм представляет отдельную проблему из-за высокой продолжительности операции, выраженности послеоперационного болевого синдрома. Важной особенностью тяжелой травмы стопы является нарушение регионарной гемодинамики вследствие развития сосудистого спазма. Нами предложена методика комплексной периоперационной аналгезии, основанная на сочетании спинномозговой анестезии и парентерального введения синтетического аналога L-энкефалина (даларгин). Интраоперационно даларгин вводился внутривенно, в послеоперационном периоде — внутримышечно в сочетании с кеторолаком. Обследовано 42 пациента. По сравнению с контролем отмечено продление эффективной спинномозговой анестезии, снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома по данным визуальной аналоговой шкалы, повышение порогов болевой чувствительности по результатам электросенсометрии, улучшение регионарной гемодинамики и микроциркуляции по данным ультразвуковой допплерографии и электротермометрии кожи стопы. Стресс — лимитирующее действие препарата проявилось, в том числе, уменьшением по сравнению с контролем лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига лейкоцитарной формулы в послеоперационном периоде, отсутствием эпизодов гипергликемии. Предложенная методика позволяет повысить продолжительность аналгетического эффекта спинальной анестезии, избежать назначения в послеоперационном периоде наркотических аналгети-ков, улучшить исходы хирургического лечения за счет нормализации регионарной гемодинамики и профилактики ишемии тканей.

травма стопы и голеностопного сустава, спинальная анестезия, даларгин

1. Корышков Н. А., Ключевский В. В., Миначенко В. К., Пшениснов К. П. Комплексное лечение травмы стопы и ее последствий. В кн.: Сборник научно практических работ сотрудников городской клинической больницы скорой медицинской помощи им Н. В. Соловьева. Ярославль; 1997. 80—82.

2. Helal B., Rowley D. I., Crachiolo A., Myerson M. S. Surgery of disorders of the foot and ankle. Martin Dunitz 1996; 127: 8—18.

3. Ларионов С. В., Корышков Н. А., Забусов А. В., Белокуров М. Ю. Роль регионарной анестезии в лечении тяжелой травмы стопы. В кн.: Материалы конгресса анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии. Москва. С. 79.

4. Gardner C. Traumatic vasospasm and its complications. Amer. J. Surg. 1952; 83 (3): 586—470.

5. Бастрикин С.Ю., Овечкин А.М., Федоровский Н.М. ГКБ №67, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Регионарная анестезия в травматологии и ортопедии. В кн.: Овечкин А. М. (ред.) Регионарная анестезия и лечение боли. Москва-Тверь; 2004. 239—246.

6. Бунятян А. А. (ред.) Руководство по анестезиологии. М: Медицина; 1994.

7. Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Кукушкин М. Л. и др. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение. Анестезиология и реаниматология 2000; 5: 71—76.

8. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты анестезии и послеоперационной аналгезии. Анестезиология и реаниматология 1998; 5: 11—15.

9. Dhukaram V., Senthil Kumar C. Nerve blocks in foot and ankle surgery. Foot and Ankle Surgery 2004; 10: 1—3.

10. Бессонов С. В., Орлецкий А. К., Кассиль В. Л. Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2004; 4: 42—47.

11. Лихванцев В. В., Смирнов В. И., Ситников А. Е. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестн. интенсивной терапии 1994; 1: 39—42.

12. Николаев А. В., Полехин А. Е., Кузнецов Д. И., Войцицкий В. Е. Пролонгированное эпидуральное обезболивание даларгином при вторичных изменениях в костях таза у онкологических больных. В кн.: Актуальные вопросы современной медицины. 8-я научно-практическая конференция врачей. Новосибирск; 1998. 35.

13. Николаев А. В., Лепешкин Г. П., Пушкарев С. В. и др. Купирование хронического болевого синдрома у онкологических больных методом пролонгированной эпидуральной анестезии. В кн.: Актуальные вопросы онкологии. Кемерово; 1997. 134—135.

14. Слепушкин В. Д., Золоев Г. К., Виноградов В. А., Титов М. И. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии. Томск; 1998.

15. Заболотских И. Б., Чуприн С. В., Курзанов А. Н. Дозозависимые эффекты даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестн. интенсивной терапии 2002; 4: 50—52.

16. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского у-та; 1990. 136—140.