Выбор метода общей анестезии при хирургическом лечении постинфарктных аневризм левого желудочка сердца

Цель исследования — выбор оптимального метода общей анестезии при хирургическом лечении больных с ПАЛЖС.

Материалы и методы исследования. Обследовано 54 больных, оперированных по поводу постинфарктных аневризм левого желудочка сердца, которые были разделены на 4-е группы в зависимости от основного метода общей анестезии: первая группа — внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила; вторая группа — ингаляционная севофлюрановая анестезия с усилением аналгетического компонента фентанилом; третья — ингаляционная изофлюрановая анестезия с усилением аналгетического компонента фентанилом; четвертая группа — общая анестезия в сочетании с эпидуральной блокадой. Исследовали центральную гемодинамику методом термодилюции и клиническое течение периоперационного периода.

Результаты и обсуждение. Ни один из методов общей анестезии не влиял на развитие осложнений периоперационного периода. Однако высокая грудная эпидуральная анестезия при сниженных миокардиальных резервах должна использоваться с осторожностью, так как вызывает значительную десимпатизацию, что может приводить к нарушению ауторегуляторных механизмов коронарного кровотока и усиливать имеющиеся контрактильные расстройства. При внутривенных и ингаляционных методах анестезии достигается удовлетворительная гемодинамическая стабильность на всех этапах хирургического лечения. Ингаляционная анестезия имеет ряд преимуществ: меньшая стоимость и возможность быстрой активизации больных в раннем послеоперационном периоде.

1. Белов Ю. В. Современное состояние проблемы хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца (Обзор). Кардиология. 1989; Т. 29, (12). 123—126.

2. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. 573—580.

3. Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1991. 303.

4. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / пер. с англ. М.: Практика. 1995. 831.

5. Phillips A. S., Mc Murray T. S., Mirakhur R. K. et al. Propofol-Fentanyl anaesthesia in cardiac surgery: a comparison in patients with good and impaied ventricular function. Anaesthesia. 1993; 48: 661—663.

6. Kaplan J. A., Reich D. L., Konstadt S. N. Cardiac anesthesia. New York. 1999. 1411.

7. Pagel P. S., Kampine J. P., Schmeling W. T., Warltier D. C. Comparison of the systemic and coronary hemodynamic actions of desflurane, isoflurane, halothane, and enflurane in the chronically instrumented dog. Anesthesiology. 1991; 74: 539—545.

8. Морган Д. Э., Михаил М. С. Клиническая анестезиология / Пер. с англ. М.: Бином, 1998. 430.

9. Немытин Ю. В., Корниенко А. Н., Иванченко В. И. и др. Эпидуральная анестезия в кардиоанестезиологии. Воен.-мед. журн. 1997; 3: 34—40.