Нормотермический или гипотермический режимы искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца

Цель исследования — сравнение патофизиологического воздействия нормотермического искусственного кровообращения и гипотермического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца. Ги-потермическое искусственное кровообращение используется в кардиохирургии более пятидесяти лет. Однако по данным последних исследований пациентов во время операции реваскуляризации миокарда не получено преимущественного влияния на защиту мозга, легких, почек, миокарда. Мы предположили, что при использовании нормотер-мического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца, патофизиологическое воздействие на организм сравнимы с гипотермическим искусственным кровообращением. Материалы и методы. 140 пациентов, которым планируется коррекция приобретенного порока сердца в условиях искусственного кровообращения были рандомизированы на две равные группы — с применением гипотермического или нормотермического искусственного кровообращения. Оценивалась периоперационная концентрация тропонина I и NT-proBNP, клиническое течение послеоперационного периода, заболеваемость и смертность на госпитальном этапе. Результаты. Не получено достоверных различий в концентрации тропонина I и NT-proBNP на этапах исследования. У пациентов с изолированным аортальным стенозом концентрация тропонина I в группе с применением нормотермического искусственного кровообращения была выше, чем в группе с использованием гипотермического искусственного кровообращения. При анализе послеоперационного течения в группе с использованием гипотермического искусственного кровообращения продолжительность искусственной вентиляции легких достоверно ниже, чем в группе с использованием нормотермического искусственного кровообращения. Не получено различий в осложнениях, смертности на госпитальном этапе. Заключение. Гипотермическое искусственное кровообращение у пациентов при коррекции приобретенных пороков сердца не обладает преимущественным влиянием на концентрацию тропонина I, NT-proBNP, течение послеоперационного периода, осложнения и летальность на госпитальном этапе в сравнении с нормотерми-ческим искусственным кровообращением. Ключевые слова: искусственное кровообращение, гипотермия, приобретенные пороки сердца, тропонин I, NT-proBNP.

1. Ho K.M., Tan J.A.Cardiovasc. Ther.

2. Boodhwani M., Rubens F., Wozny D., Rodriguez R., Nathan H.J.Effects of sustained mild hypothermia on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery: a randomized, double-blind study.J. Thorac. Cardiovasc. Surg.2007; 134 (6): 1443—1450.

3. Birdi I., Regragui I.A., Izzat M.B., Alonso C., Black A.M., Bryan A.J., Angelini G.D.Effects of cardiopulmonary bypass temperature on pulmonary gas exchange after coronary artery operations.Ann. Thorac. Surg.1996; 61 (1): 118—12

4. Boodhwani M., Rubens F.D., Wozny D., Nathan H.J.Effects of mild hypothermia and rewarming on renal function after coronary artery bypass grafting.Ann. Thorac. Surg.2009; 87 (2): 489—495.

5. De Paulis R., Penta De Peppo A., Colagrande L., Nardi P., Tomai F., Forlani S., Scafuri A., PicicheM., Chiariello L.Troponin I release after CABG surgery using two different strategies of myocardial protection and systemic per-fusion.J. Cardiovasc. Surg. (Torino).2002; 43 (2): 153—159.

6. Tosson R., Buchwald D., Klak K., Laczkovics A.The impact of normoth-ermia on the outcome of aortic valve surgery.Perfusion.2001; 16 (4): 319—324.

7. Nathan H.J., Lavallee G.The management of temperature during hypothermic cardiopulmonary bypass: I — Canadian Survey.Can. J. Anaesth.1995; 42 (8): 669—671.

8. Chen Y.B., ShuJ., Yang W.T., ShiL., GuoX.F., WangF.G., Qian Y.Y.Meta-analysis of randomized trials comparing the effectiveness of on-pump and off-pump coronary artery bypass.Chin. Med. J. (Engl).2012; 125 (2): 338—344.

9. Cohen G., Borger M.A., Weisel R.D., Rao V.Intraoperative myocardial protection: current trends and future perspectives.Ann. Thorac. Surg.1999; 68 (5): 1995—2001.

10. Takeda S., Nakanishi K., Ikezaki H., Kim C., Sakamoto A., Tanaka K., Ogawa R.Cardiac marker responses to coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamping.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2002; 16 (4): 421—425.

11. Lurati Buse G.A., Koller M.T., Grapow M., Bolliger D., Seeberger M., Filipovic M.The prognostic value of troponin release after adult cardiac surgery — A meta-amalysis.Eur.J. Cardiothorac. Surg.2010; 37 (2): 399—406.

12. Monaco F., Landoni G., Biselli C., De Luca M., Frau G., Bignami E., Januzzi J.L.Jr., Zangrillo A.Predictors of cardiac troponin release after mitral valve surgery.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2010; 24 (6): 931—938.

13. Landoni G., Pappalardo F., Calabrd M.G., Boroli F., Sottocorna O., Aletti G., Crescenzi G., Zangrillo A.Myocardial necrosis biomarkers after different cardiac surgical operations.Minerva Anestesiol.2007; 73 (1—2): 49—56.

14. Sa M.P., Rueda F.G., Ferraz P.E., Chalegre S.T., Vasconcelos F.P., Lima R.C.Is there any difference between blood and crystalloid cardioplegia for myocardial protection during cardiac surgery? A meta-analysis of 5576 patients from 36 randomized trials.Perfusion.2012; 27 (6): 535—546.

15. Ning X.H., Xu C.S., Song Y.C., Xiao Y., Hu Y.J., Lupinetti F.M., Portman M.A.Hypothermia preserves function and signaling for mitochondrial biogenesis during subsequent ischemia in isolated rabbit heart.Am. J. Physiol.1998; 274 (3 Pt 2): H786—H793.

16. Qing M., Vazquez-Jimenez J.F., Schumacher K., Bhardwaj R.S., Klosterhalfen B., Minkenberg R., Messmer B.J., von Bernuth G., Seghaye M.C.Moderate hypothermia during cardiopulmonary bypass increases intramyocradial synthesis of heat shock protein 72.J. Thorac. Cardiovasc. Surg.2002; 124 (4): 724—731.

17. Vazquez-JimenezJ.F., Qing M., Hermanns B., Klosterhalfen B., Woltje M., Chakupurakal R., Schumacher K., Messmer B.J., von Bernuth G., Seghaye M.C.Moderate hypothermia during cardiopulmonary bypass reduces myocardial cell damage and myocardial cell death related to cardiac surgery.J. Am. Coll. Cardiol.2001; 38 (4): 1216—1223.

18. Qing M., Vazquez-Jimenez J.F., Klosterhalfen B., Sigler M., Schumacher K., DuchateauJ., Messmer BJ., von Bernuth G., Seghaye M.C.Influence of temperature during cardiopulmonary bypass on leukocyte activation, cytokine balance, and post-operative organ damage.Shock.2001; 15 (5): 372—377.

19. Birdi I., Caputo M., Underwood M., Angelini G.D., Bryan A.J.Influence of normothermic systemic perfusion temperature on cold myocardial protection during coronary artery bypass surgery.Cardiovasc. Surg.1999; 7 (3): 369—374.

20. Castedo E., Castejon R., Monguio E., Ramis S., Montero C.G., Serrano-Fiz S., Burgos R., Escudero C., UgarteJ.Influence of hypothermia on right atri-al cardiomyocyte apoptosis in patients undergoing aortic valve replacement.J. Cardiothorac. Surg.2007; 2: 7.

21. Attarian D.E., Jones R.N., Currie W.D., Hill R.C., Sink J.D., Olsen C.O., Chitwood W.RJr., Wechsler A.S.Characteristics of chronic left ventricular hypertrophy induced by subcoronary valvular aortic stenosis, II: response to ischemia.J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1981; 81 (3): 389—395.

22. Mehta R.H., Bruckman D., Das S., Tsai T., Russman P., Karavite D., Monaghan H., Sonnad S., Shea M.J., Eagle K.A., Deeb G.M.Implications of increased left ventricular mass index on in-hospital outcomes in patients undergoing aortic valve surgery.J. Thorac. Cardiovasc. Surg.2001; 122 (5): 919—928.

23. Козлов И.А., Буржунова М.Г., Чумаков М.В., Тгимербаев В.Х.Пери-операционная динамика и клиническая значимость содержания на-трийуретического пептида В-типа в крови кардиохирургических больных.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 133—138.

24. Козлов ИА., Романов А.А., Дзыбинская Е.В., Баландюк А.Е.Ингаляционный оксид азота для профилактики нарушения артериальной оксигенации при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением.Общая реаниматология.2011; 7 (1): 31—35.

25. Никифоров Ю.В., Кричевский Л.А.Патофизиология сердца и клиническая кардиоанестезиология.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 123—1

26. Мороз В.В., Никифоров Ю.В., Кричевский Л.А., Асеев В.М., Гусева О.Г., Буржунова М.Г., Рыбаков В.Ю.Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка.Общаяреаниматология.2010; 6 (2): 38—42.

27. Newman M.F., Wolman R., Kanchuger M., Marschall K., Mora-Mangano C., Roach G., Smith L.R., Aggarwal A., Nussmeier N., Herskowitz A., Mangano D.T.Multicenter preoperative stroke risk index for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group.Circulation.1996; 94 (9 Suppl): II74—II80.

28. Grigore A.M., Mathew J., Grocott H.P., Reves J.G., Blumenthal J.A., White W.D., Smith P.K., Jones R.H., Kirchner J.L., Mark D.B., Newman M.F.; Neurological Outcome Research Group; CARE Investigators of the Duke Heart Center. Cardiothoracic Anesthesia Research Endeavors.Prospective randomized trial of normothermic versus hypothermic car-diopulmonary bypass on cognitive function after coronary artery bypass graft surgery.Anesthesiology.2001; 95 (5): 1110—1119.

29. Tonz M., Mihaljevic T., von Segesser L.K., SchmidE.R.,Joller-Jemelka H.I., Pei P., Turina M.I.Normothermia versus hypothermia during cardiopul-monary bypass: a randomized, controlled trial.Ann. Thorac. Surg.1995; 59 (1): 137—143.

30. Speziale G., Ferroni P., Ruvolo G., Fattouch K., Pulcinelli F.M., Lenti L., Gazzaniga P.P., Marino B.Effect of normothermic versus hypothermic cardiopulmonary bypass on cytokine production and platelet function.J.Cardiovasc. Surg. (Torino).2000; 41 (6): 819—827.

31. Gaudino M., Zamparelli R., Andreotti F., Burzotta F., Iacoviello L., Glieca F., Benedett M., Maseri A., Schiavello R., Possati G.Normothermia does not improve postoperative hemostasis nor does it reduce inflammatory activation in patients undergoing primary isolated coronary artery bypass.J. Thorac. Cardiovasc. Surg.2002; 123 (6): 1092—1100.

32. Birdi I., Regragui I., Izzat M.B., Bryan A.J., Angelini G.D.Influence of normothermic systemic perfusion during coronary artery bypass operations: a randomized prospective study.J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1997; 114 (3): 475—481.

33. Rasmussen B.S., Sollid J., Rees S.E., Kjaergaard S., Murley D., Toft E.Oxygenation within the first 120 h following coronary artery bypass grafting. Influence of systemic hypothermia (32 degrees C) or nor-mothermia (36 degrees C) during the cardiopulmonary bypass: a randomized clinical trial.Acta Anaesthesiol. Scand.2006; 50 (1): 64—71.

34. Dearani J.A., Axford T.C., Patel M.A., Healey N.A., Lavin P.T., Khuri S.F.Role of myocardialtemperature measurement in monitoring the adequacy of myocardialprotection during cardiac surgery.Ann. Thorac. Surg.2001; 72 (6): S2235—S2243.

35. Honore P.M., Jacquet L.M., Beale RJ., Renauld J.C., Valadi D., Noirhomme P., Goenen M.Effects of normothermia versus hypothermia on extravascular lung water and serum cytokines during cardiopul-monary bypass: a randomized, controlled trial.Crit. Care Med.2001; 29 (10): 1903—1909.

36. Birdi I., Caputo M., Underwood M., Bryan A.J., Angelini G.D.The effects of cardiopulmonary bypass temperature on inflammatory response following cardiopulmonary bypass.Eur.J. Cardiothorac. Surg.1999; 16 (5): 540—545.