Опыт ингаляционного применения илопроста при хирургическом лечении хронической посттромбэмболической легочной гипертензии

В статье описан клинический случай ингаляционного применения илопроста у больной с тяжелой дыхательной недостаточностью после тромбэндартерэктомии из легочной артерии, находящейся на вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации. С целью снижения легочной гипертензии и профилактики реперфузионных повреждений больной во время операции и первые двое суток после операции проводилась ингаляция илопроста в дозе 5 мкг каждые 3 часа. На 14-е сутки после операции на фоне удовлетворительных показателей дыхания и гемодинамики экстракорпоральная мембранная оксигенация прекращена. Спустя 4 суток больная была отлучена от аппарата искусственной вентиляции легких. Срок пребывания в палате реанимации составил 24 дня. Больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Таким образом, периоперационное использование илопроста позволило снизить давление в легочной артерии в 2 раза, однако реперфузионные повреждения не позволили избежать выраженной дыхательной недостаточности. Данные литературы по применению илопроста у пациентов после тромбэндар-терэктомии из легочной артерии единичны, а их результаты неоднозначны. Необходимы большие многоцентровые исследования данной группы пациентов. Ключевые слова: хроническая посттромбэмболическая легочная гипертен-зия, тромбэндартерэктомия из легочной артерии, илопрост, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

хроническая посттромбэмболическая легочная гипертен

1. .А., Плавунов.ФЕАЛЛДинамика клинических проявлений и ЭКГ-изменений тромбоэмболии легочной артерии у больных без артериальной гипотензии в острейшем периоде.2011; 7 (4): 28—33.2.Pengo V., Lensing A.W., Prins M.H., Marchiori A., Davidson B.L., Tiozzo F., Albanese P., Biasiolo A., Pegoraro C., Iliceto S., Prandoni P.; Thromboembolic Pulmonary Hypertension Study Group.Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism.N. Engl. J. Med.2004; 350 (22): 2257—2264.3.Moser K.M., Bloor C.M.Pulmonary vascular lesions occurring in patients with chronic major vessel thromboembolic pulmonary hypertension.Chest.1993; 103 (3): 685—692.4.Riedel M., Stanek V., Widimsky J., Prerovsky I.Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data.Chest.1982; 81 (2): 151 — 158.5.Riedel B.The pathophysiology and management of perioperative pulmonary hypertension with speci?c emphasis on the period following cardiacsurgery.Int. Anesthesiol. Clin.1999; 37 (2): 55—79.6.GalieN., HoeperM.M., HumbertM., Torbicki A., VachieryJ.L., Barbera JA., Beghetti M., Corris P., Gaine S., Gibbs J.S., Gomez-Sanchez M.A., Jondeau G., Klepetko W., Opitz C., Peacock A., Rubin L., Zellweger M., Simonneau G.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG).Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT).Eur. Heart. J.2009; 30 (20): 2493—2537.7.Channick R.N., Simonneau G., Sitbon O., Robbins I.M., Frost A., Tapson V.F., Badesch D.B., Roux S., Rainisio M., Bodin F., Rubin L.J.Effects of the dual endothelin-receptor antagonist bosentan in patients with pulmonary hypertension: A randomized placebo-controlled study.Lancet.2001; 358 (9288): 1119—1123.8.Lewis G.D., Shah R., Shahzad K., Camuso J.M., Pappagianopoulos P.P., HungJ., TawakolA., Gerszten R.E., Systrom D.M., Bloch K.D., Semigran MJ.Sildenafil improves exercise capacity and quality of life in patients with systolic heart failure and secondary pulmonary hypertension.Circulation.2007; 116 (14): 1555—1562.9.Moser K.M., Rhodes P.G., Hufnagel C.C.Chronic unilateral pulmonary artery thrombosis — successful thrombendarterectomy with thirty-month follow-up observation.N. Engl. J. Med.1965; 272: 1195—1199.10.Thistlethwaite P.A., Kaneko K., Madani M.M., Jamieson S.W.Techniques and outcomes of pulmonary endarterectomy surgery.Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.2008; 14 (5): 274—282.11.Dartevelle P., Fadel E., Mussot S., Chapelier A., Herve P., Perrot M., CerrinaJ., Ladurie F.L., Lehouerou D., HumbertM., Sitbon O., Simonneau G.Chronic thromboembolic pulmonary hypertension.Eur. Respir. J.2004; 23 (4): 637—648.12.Ломиворотов В.В., Фоминский Е.В., Непомнящих В.А., Ефремов С.М., Чернявский А.М., Ломиворотов В.Н., Шилова А.Н., Караськов А.М.Влияние раствора хлорида натрия и гидроксиэтилкрахмала (200/0,5) на функцию легких и гемодинамику больных, оперированных с искусственным кровообращением.Общая реаниматология.2012; 8 (5): 38—46.13.Мороз В.В., Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А.Современные тенденции в развитии анестезиологии.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 118—122.14.Jamieson S.W., Kapelanski D.P.Pulmonary endarterectomy.Curr. Probl. Surg.2000; 37 (3): 165—252.15.Thistlethwaite P.A., Madani M.M., Jamieson S.W.Pulmonary throm-boendarterectomy surgery.Cardiol. Clin.2004; 22 (3): 467—478.16.de Perrot M., Liu M., Waddell T.K., Keshavjee S.Ischemia-reperfu-sion-induced lung injury.Am. J. Respir. Crit. Care Med.2002; 167 (4): 490—511.17.ГолубевА.М., МорозВ.В., СундуковД.В.Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома.Общаяреаниматология.2012; 8 (4): 13—21.18.Imanaka H., Miyano H., Takeuchi M., Kumon K., Ando M.Effects of nitric oxide inhalation after pulmonarythromboendarterectomy for chronic pulmonary thromboembolism.Chest.2000; 118 (1): 39—46.19.Madani M.M., JamiesonS.W. An insider’s guide to pulmonary throm-boendarterectomy: proven techniques to achieve optimalResults.Adv. Pulmonary Hypertension.2003; 2: 13—20.20.Limsuwan A., Wanitkul S., Khosithset A., Attanavanich S., Samankatiwat P.Aerosolized iloprost for postoperative pulmonary hypertensive crisis in children with congenital heart disease.Int. J. Cardiol.2008; 129 (3): 333—338.21.Rex S, Schaelte G, Metzelder S., Flier S., de Waal E.E., Autschbach R., Rossaint R, Buhre W.Inhaled iloprost to control pulmonary artery hypertension in patients undergoing mitral valve surgery: a prospective, randomized-controlled trial.Acta Anaesthesiol. Scand.2008; 52 (1): 65—72.22.Bigot A., Jonville-Bera A.P., Diot E., Magro P., Diot P.Periprandial administration of inhaled iloprost: a risk factor for digestive bleeding?Br.J. Clin. Pharmacol.2012; 73 (3): 484-485.

2. Pengo V., Lensing A.W., Prins M.H., Marchiori A., Davidson B.L., Tiozzo F., Albanese P., Biasiolo A., Pegoraro C., Iliceto S., Prandoni P.; Thromboembolic Pulmonary Hypertension Study Group.Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism.N. Engl. J. Med.2004; 350 (22): 2257—2264.

3. Moser K.M., Bloor C.M.Pulmonary vascular lesions occurring in patients with chronic major vessel thromboembolic pulmonary hypertension.Chest.1993; 103 (3): 685—692.

4. Riedel M., Stanek V., Widimsky J., Prerovsky I.Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data.Chest.1982; 81 (2): 151 — 158.

5. Riedel B.The pathophysiology and management of perioperative pulmonary hypertension with speci?c emphasis on the period following cardiacsurgery.Int. Anesthesiol. Clin.1999; 37 (2): 55—79.

6. GalieN., HoeperM.M., HumbertM., Torbicki A., VachieryJ.L., Barbera JA., Beghetti M., Corris P., Gaine S., Gibbs J.S., Gomez-Sanchez M.A., Jondeau G., Klepetko W., Opitz C., Peacock A., Rubin L., Zellweger M., Simonneau G.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG).Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT).Eur. Heart. J.2009; 30 (20): 2493—2537.

7. Channick R.N., Simonneau G., Sitbon O., Robbins I.M., Frost A., Tapson V.F., Badesch D.B., Roux S., Rainisio M., Bodin F., Rubin L.J.Effects of the dual endothelin-receptor antagonist bosentan in patients with pulmonary hypertension: A randomized placebo-controlled study.Lancet.2001; 358 (9288): 1119—1123.

8. Lewis G.D., Shah R., Shahzad K., Camuso J.M., Pappagianopoulos P.P., HungJ., TawakolA., Gerszten R.E., Systrom D.M., Bloch K.D., Semigran MJ.Sildenafil improves exercise capacity and quality of life in patients with systolic heart failure and secondary pulmonary hypertension.Circulation.2007; 116 (14): 1555—1562.

9. Moser K.M., Rhodes P.G., Hufnagel C.C.Chronic unilateral pulmonary artery thrombosis — successful thrombendarterectomy with thirty-month follow-up observation.N. Engl. J. Med.1965; 272: 1195—119

10. Thistlethwaite P.A., Kaneko K., Madani M.M., Jamieson S.W.Techniques and outcomes of pulmonary endarterectomy surgery.Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.2008; 14 (5): 274—282.

11. Dartevelle P., Fadel E., Mussot S., Chapelier A., Herve P., Perrot M., CerrinaJ., Ladurie F.L., Lehouerou D., HumbertM., Sitbon O., Simonneau G.Chronic thromboembolic pulmonary hypertension.Eur. Respir. J.2004; 23 (4): 637—648.

12. Ломиворотов В.В., Фоминский Е.В., Непомнящих В.А., Ефремов С.М., Чернявский А.М., Ломиворотов В.Н., Шилова А.Н., Караськов А.М.Влияние раствора хлорида натрия и гидроксиэтилкрахмала (200/0,5) на функцию легких и гемодинамику больных, оперированных с искусственным кровообращением.Общая реаниматология.2012; 8 (5): 38—46.

13. Мороз В.В., Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А.Современные тенденции в развитии анестезиологии.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 118—122.

14. Jamieson S.W., Kapelanski D.P.Pulmonary endarterectomy.Curr. Probl. Surg.2000; 37 (3): 165—252.

15. Thistlethwaite P.A., Madani M.M., Jamieson S.W.Pulmonary throm-boendarterectomy surgery.Cardiol. Clin.2004; 22 (3): 467—478.

16. de Perrot M., Liu M., Waddell T.K., Keshavjee S.Ischemia-reperfu-sion-induced lung injury.Am. J. Respir. Crit. Care Med.2002; 167 (4): 490—511.

17. ГолубевА.М., МорозВ.В., СундуковД.В.Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома.Общаяреаниматология.2012; 8 (4): 13—21.

18. Imanaka H., Miyano H., Takeuchi M., Kumon K., Ando M.Effects of nitric oxide inhalation after pulmonarythromboendarterectomy for chronic pulmonary thromboembolism.Chest.2000; 118 (1): 39—46.

19. Madani M.M., JamiesonS.W. An insider’s guide to pulmonary throm-boendarterectomy: proven techniques to achieve optimalResults.Adv. Pulmonary Hypertension.2003; 2: 13—20.

20. Limsuwan A., Wanitkul S., Khosithset A., Attanavanich S., Samankatiwat P.Aerosolized iloprost for postoperative pulmonary hypertensive crisis in children with congenital heart disease.Int. J. Cardiol.2008; 129 (3): 333—338.

21. Rex S, Schaelte G, Metzelder S., Flier S., de Waal E.E., Autschbach R., Rossaint R, Buhre W.Inhaled iloprost to control pulmonary artery hypertension in patients undergoing mitral valve surgery: a prospective, randomized-controlled trial.Acta Anaesthesiol. Scand.2008; 52 (1): 65—72.

22. Bigot A., Jonville-Bera A.P., Diot E., Magro P., Diot P.Periprandial administration of inhaled iloprost: a risk factor for digestive bleeding?Br.J. Clin. Pharmacol.2012; 73 (3): 484-485.