МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВЕНОСНЫХ МИКРОСОСУДАХ МИОКАРДА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Цель: оценить структурные изменения капилляров, артериол, венул, внутри и внесосудистые нарушения в миокарде крыс, перенесших черепномозговую травму (ЧМТ).

Материал и методы. На 18 белых нелинейных крысахсамках моделировали ЧМТ. Через 3, 7 и 12 суток после травмы на фоне внутрибрюшинного введения тиопентала натрия осуществляли декапитацию крыс, производили срединную торакотомию и извлекали сердце. Ткань миокарда левого желудочка исследовали с помощью светового и электронного микроскопа.

Результаты исследования показали, что у крыс, перенесших ЧМТ, в миокарде формируются изменения стенки микрососудов, которые проявляются в нарушении ее проницаемости, перицеллюлярном отеке, образовании выростов эндотелия в просвет сосуда, набухании, отеке, истончении и деформации поверхности эндотелиальных клеток, вакуализации и выбухании фрагментов цитоплазмы. Внутрисосудистые изменения проявляются образованием гиалиновых тромбов, микроагрегатов и сладжей, в обнаружении в просвете сосудов мембранных структур, пузырей и даже полного отсутствия циркуляции в части капилляров (феномен norefloy). Нарушения за пределами сосудистой стенки проявляются в формировании диапедезных кровоизлияний и развитии выраженного периваскулярного отека. Повреждения микрососудов и, особенно, микрорельефа люминальной поверхности эндотелиоцитов являются значимыми факторами активации сосудистотромбоцитарного звена системы гемостаза.

Заключение. Терапия травматической болезни должна быть направлена на своевременную коррекцию патогенетических факторов, вызывающих перестройку цитоскелета эндотелиальных клеток, а также эндотелиальной дисфункции и нарушений микроциркуляции.

1. Семченко В.В., Войнов А.Ю., Голевцова З.Ш., Говорова Н.В., Щербаков П.Н. Гемостаз и сосудистый эндотелий при черепномозговой травме. ОмскНадым; 2003: 168.

2. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина; 1988: 528.

3. Бояринов Г.А. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. В кн.: Бояринов Г.А., Крынов К.В. Основы интенсивной терапии в хирургической клинике. Нижний Новгород; 1992: 61–101.

4. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.Тверь: Триада; 2005: 227.

5. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед; 2008: 292.

6. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров. СПб.: Наука; 1994: 234.

7. Михин В.П., Григорьева Т.А., Цуканова Ю.А. Дисфункция сосудистого эндотелия у больных артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета и возможность ее коррекции мексикором. Фарматека. Кардиология/Неврология. 2008; 169 (15): 92–97.

8. Орлов Ю.П., Говорова Н.В., Брусенцова О.М. Есть ли место для сукцинатов в программе терапии шока. Вестн. интенс. терапии. 2015; 4: 16–21.

9. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина; 1975: 465.

10. Бояринова Л.В., Бояринов Г.А., Соловьева О.Д., Мошнина Е.В., Военнов О.В., Зайцев Р.Р., Матюшкова Е.А. Коррекция активности свободнорадикального окисления мексикором у больных с сочетанной черепномозговой травмой. Вестн. интенс. терапии. 2014; 6: 43–46.

11. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клиниколабораторной диагностики. СПб.: Формат Т; 2006: 208.

12. Цымбалюк В.И., Кочин О.В. Экспериментальное моделирование черепномозговой травмы. Укр. нейрохирургический журнал. 2008; 2: 10–12.

13. Крылов В.В. (ред.). Лекции по черепномозговой травме. Учебное пособие. М.: Медицина; 2010: 320.

14. Marmarou A., Anderson R.L., Ward J.D. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma. J. Neurosurg. 1991; 75 (1): 159–166.

15. Chesnut R.M., Marshall L.F., Klauber M.R., Blunt B.A., Baldwin N., Eisenberg H.M., Jane J.A., Marmarou A., Foulkes M.A. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J. Trauma. 1993; 34 (2): 216–222. http://dx.doi.org/10.1097/0000537319930200000006. PMID: 8459458

16. Fearnside M.R., Cook R.J., McDougall P., McNeil R.J. The Westmead Head Injury Project outcome in severe head injury. A comparative analysis of prehospital, clinical and CT variables. Br. J. Neurosurg. 1993; 7 (3): 267–279. PMID: 8338647

17. Cooke R.S., McNicholl B.P., Byrnes D.P. Early management of severe head injury in Northern Ireland. Injury. 1995; 26 (6): 395–397. PMID: 7558261

18. Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Мошнина Е.В., Зайцев P.P., Военнов О.В., Соловьева О.Д., Матюшкова Е.А. Фармакологическая коррекция гипоксии у больных с сочетанной торакоабдоминальной травмой. МедиАЛЬ. 2014; 1 (11): 23–26.

19. Ельский В.Н., Зяблицев С.В., Якубенко Е.Д., Кишеня М.С., Пищулина С.В., Ельский А.В. Перекисное окисление липидов при черепномозговой травме (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2009; 5 (4): 24–30. http://dx.doi.org/10.15360/181397792009424

20. Бояринов Г.А., Дерюгина А.В., Бояринова Л.В., Соловьева О.Д., Зайцев Р.Р., Мошнина Е.В., Военнов О.В., Шумилова А.В. Экспериментальное обоснование и результаты применения мексикора для коррекции нарушений про и антиоксидантной систем. МедиАЛЬ. 2015; 2 (16): 31–35.

21. Мороз В.В., Голубев А.М., Афанасьев А.В., Кузовлев А.Н., Сергунова В.А., Гудкова О.Е., Черныш А.М. Строение и функция эритроцита в норме и при критических состояниях. Общая реаниматология. 2012; 8 (1): 52–60. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012152

22. Monkada S. Nitric oxide in the vasculature: physiology and pathophysiology. Ann. N Y Acad. Sci. 1997; 811: 60–67. PMID: 9186585

23. Lüscher T.F., Barton M. Biology of the endothelium. Clin. Cardiol. 1997; 20 (11 Suppl 2): 3–10. PMID: 9422846

24. Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасьев В.В., Федин А.И., Силина Е.В. Критические состояния в клинической практике. М.: Медицинская книга; 2010: 640.

25. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Инфузионные антигипоксанты при критических состояниях у детей. Общая реаниматология. 2014; 10 (3): 61–76. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201435974