Экстракорпоральная мембранная оксигенация и современные методы детоксикации в лечении вируснобактериальной пневмонии, обусловленной вирусом гриппа A(H1N1) у родильницы

Вспышки вирусных инфекций в последнее десятилетие стали серьезной проблемой для мирового здравоохранения. Молниеносное распространение гриппа А (H1N1) в 2009—2010 гг. , характеризующееся высокой заболеваемостью и смертностью, достигающей 31%, привело по сути к пандемии, затронувшей весь земной шар. Повторная пандемия гриппа A (H1N1) наблюдалась в 2015—2016 гг. и с высокой долей вероятности может повториться в будущем. Особенностью данной инфекции является высокая частота заболеваемости среди беременных женщин. В литературе имеются сообщения о достаточной эффективности и безопасности применения вено%венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с тя%
желым острым респираторным дистресс-синдромом, рефрактерном к стандартным терапевтическим мероприятиям. В статье демонстрируется клинический случай успешного применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с методами интермиттирующей заместительной почечной терапии у родильницы с острым респираторным дистресс-синдромом, обусловленном тяжелой  вирусно-бактериальной пневмонией на фоне гриппа А (H1N1). Доказаны положительные эффекты сочетанного применения веновенозной экстракорпоральной мембранной оксигенации и современных методов детоксикации. Обозначены проблемы организационного характера, возникшие как при определении показаний к проведению экстракорпорального газообмена, так и связанные с его выполнением в учреждении, не имеющем опыта и соответствующего технического оснащения.

грипп А (H1N1), острый респираторный дистресс-синдром, пневмония, экстракорпоральная мембранная оксигенация, беременность, заместительная почечная терапия, детоксикация

1. Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Голубев А.М., Стец В.В., Половников С.Г. Респираторная поддержка в безопасном режиме при нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 6—17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

2. Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Карпун Н.А. Оптимизация мониторинга гемодинамики больных с тяжелой внебольничной пневмонией. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 18—24. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

3. Смелая Т.В., Кузовлев А.Н., Мороз В.В., Голубев А.М., Белопольская О.Б., Сальникова Л.Е. Молекулярно%генетические маркеры нозокомиальной пневмонии острого респираторного дистресс%синдрома. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 24—38. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

4. Кецко Ю.Л., Лунина А.В., Петровская Е.В., Лямин А.В. Jценка эффективности антибактериальной терапии у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией в 2009/2011 годах. Общая реаниматология. 2015; 11 (4): 33—40. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

5. Duggal A., Pinto R., Rubenfeld G., Fowler R.A. Global variability in reported mortality for critical illness during the 2009%10 influenza A(H1N1) pandemic: a systematic review and meta%regression to guide reporting of outcomes during disease outbreaks. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155044. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0155044. PMID: 27170999

6. Van Kerkhove M.D., Vandemaele K.A., Shinde V., JaramilloGutierrez G., Koukounari A., Donnelly C.A., Carlino L.O., Owen R., Paterson B., Pelletier L., Vachon J., Gonzalez C., Hongjie Y., Zijian F., Chuang S.K., Au A., Buda S., Krause G., Haas W., Bonmarin I., Taniguichi K., Nakajima K., Shobayashi T., Takayama Y., Sunagawa T., Heraud J.M., Orelle A., Palacios E., van der Sande M.A., Wielders C.C., Hunt D., Cutter J., Lee V.J., Thomas J., SantaOlalla P., SierraMoros M.J., Hanshaoworakul W., Ungchusak K., Pebody R., Jain S., Mounts A.W.; WHO Working Group for Risk Factors for Severe H1N1pdm Infection. Risk factors for severeoutcomes following 2009 influenza A (H1N1) infection: a global pooled analysis. PLoS Med. 2011; 8 (7): e1001053. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001053. PMID: 21750667

7. Sharma N.S., Wille K.M., Bellot S.C., DiazGuzman E. Modern use of extracorporeal life support in pregnancy and postpartum. ASAIO J. 2015; 61 (1): 110%114. http://dx.doi.org/10.1097/MAT.0000000000000154. PMID: 25248040

8. Nair P., Davies A.R., Beca J., Bellomo R., Ellwood D., Forrest P., Jackson A., Pye R., Seppelt I., Sullivan E., Webb S. Extracorporeal membrane oxygenation for severe ARDS in pregnant and postpartum women during the 2009 H1N1 pandemic. Intensive Care Med. 2011; 37 (4): 648—654. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2138-z. PMID: 21318437

9. Cunningham J.A., Devine P.C., Jelic S. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2006; 108 (3 Pt 2): 792—795. 2. PMID: 17018505

10. Moore S.A., Dietl C.A., Coleman D.M. Extracorporeal life support during pregnancy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (4): 1154—1160. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.027. PMID: 26825433

11. Bagshaw S.M., Sood M.M., Long J., Fowler R.A., Adhikari N.K.; Canadian Critical Care Trials Group H1N1 Collaborative. Acute kidney injury among critically ill patients with pandemic H1N1 influenza A in Canada: cohort study. BMC Nephrology. 2013; 14: 123. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2369-14-123. PMID: 23763900

12. Vallejos A., Arias M., Cusumano A., Coste E., Simon M., Martinez R., Mendez S., Raño M., Sintado L., Lococo B., Blanco C., Cestari J. Dialysis for acute kidney injury associated with influenza a (H1N1) infection. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2013; 24 (3): 527—533. http://dx.doi.org/10.4103/1319-2442.111045. PMID: 23640625

13. Martin-Loeches I., Papiol E., Rodríguez A., Diaz E., Zaragoza R., Granada R.M., Socias L., Bonastre J., Valverdú M., Pozo J.C., Luque P., Juliá-Narvaéz J.A., Cordero L., Albaya A., Serón D., Rello J.; H1N1 SEMICYUC Working Group. Acute kidney injury in critical ill patients affected by influenza A (H1N1) virus infection. Crit. Care. 2011; 15 (1): R66. http://dx.doi.org/10.1186/cc10046. PMID: 21342489

14. Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Чурляев Ю.А., Малюгин Е.Ф., Тутолмин Е.И., Воробьев А.А., Шипаков В.Е., Шукевич Л.Е., Воеводин С.В., Григорьев Е.В. Лечение вирусно%бактериальных пневмоний у беременных и родильниц в период сезонного гриппа 2009 г. (многоцентровое исследование). Общая реаниматология. 2010; 6 (5): 5—10. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-5-5

15. Extracorporeal Life Support Organization. H1N1 Specific Supplements to the ELSO General Guidelines. 2009: 1—4. http://www.elso.org/Portals/0/Files/elso-20h1n1-20specific-20guidelines.pdf

16. Extracorporeal Life Support Organization. Guidelines for Adult Respiratory Failure. 2013: 1—10. https://www.elso.org/Portals/0/IGD/Archive/FileManager/989d4d4d14cusersshyerdocumentselsoguidelinesforadultrespiratoryfailure1.3.pdf

17. Richard C., Argaud L., Blet A., Boulain T., Contentin L., Dechartres A., Dejode J.M., Donetti L., Fartoukh M., Fletcher D., Kuteifan K., Lasocki S., Liet J.M., Lukaszewicz A.C., Mal H., Maury E., Osman D., Outin H., Richard J.C., Schneider F., Tamion F. Extracorporeal life support for patients with acute respiratory distress syndrome: report of a Consensus Conference. Ann. Intensive Care. 2014; 4: 15. http://dx.doi.org/10.1186/2110-5820-4-15. PMID: 24936342

18. Чучалин А.Г., Шестакова И.В., Тюрин И.Е., Проценко И.Е., Белевский А.С., Авдеев С.Н. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. М.: ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России; 2016: 29.