Церебральная циркуляция и метаболизм у пострадавших с черепно-мозговой травмой

Цель исследования — изучить изменения показателей церебральной макроциркуляции и метаболизма у пострадавших с сочетанной ЧМТ при инфузионном введении этилметилгидроксипиридина сукцината в дозах от 12,5 до 100 мг/час в зависимости от исходного паттерна мозгового кровотока.

Материалы и методы. Обследовали 25 пациентов с тяжелой сочетанной ЧМТ, которым дополнительно к стандартному лечению внутривенно вводили этилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭМГПС) в дозе 12,5 мг/час в течение 1 часа, после чего увеличивали дозу до 25 мг/час в течение 1 часа, затем до 50 мг/час в течение 1 часа, затем осуществляли инфузию в дозе 100 мг/час в течение 1 часа. Каждый час, перед увеличением дозы, измеряли показатели церебральной макроциркуляции. Методом транскраниальной допплерографии (ТДГ) изучали показатели линейной скорости кровотока (ЛСК): систолическую (Vmax), диастолическую (Vmin), среднюю скорость кровотока (Vm), пульсационный индекс (PI) и индекс сопротивления (RI), и оценивали содержание глюкозы, лактата, активность ЛДГ и значение рН венозной крови из яремной вены.

Результаты. Инфузия ЭМГПС в дозе от 12,5/час до 100 мг/час при паттерне затрудненной перфузии и гипоперфузии сопровождалась благоприятными изменениями показателей ЛСК в виде увеличения церебральной перфузии. При паттерне мягкого ангиоспазма отмечали благоприятные изменения показателей ЛСК в виде снижения скоростных показателей, нормализации пульсового индекса и индекса сопротивления, что свидетельствовало о нормализации сосудистого тонуса и разрешения ангиоспазма. При паттерне гиперперфузии регистрировали благоприятные изменения показателей ЛСК в виде уменьшения явлений гиперемии и нормализации сосудистого тонуса. При паттерне выраженного ангиоспазма отмечали нормализацию сосудистого тонуса. Нормализация ЛСК сопровождалась нормализацией содержания лактата, активности ЛДГ и зничения рН венозной крови. Оптимальные результаты отмечали при инфузии в дозе 50—100 мг/час.

Заключение. У пациентов с сочетанной ЧМТ применение ЭМГПС в виде инфузий в дозе 12,5—100 мг/час приводит к благоприятным изменениям показателей ЛСК и метаболизма в виде нормализации их значений при любом паттерне мозгового кровотока. 

1. Кондаков Е.Н., Кривецкий В.В. Черепно-мозговая травма. СПб.: СпецЛит; 2002: 271.

2. Потапов А.А., Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Пронин И.Н., Захарова И.Е., Гаврилова А.Г., Охлопоков В.А., Еониян С.А., Зайцев О.С., Яковлев С.Б., Горьков Н.М., Ошоров А.Б., Шурхай В.А. Целевая научно-техническая программа – стратегический путь решения проблем, связанных с черепно-мозговой травмой. Рос. мед. вести. 2010; 15 (3): 92-96.

3. Мидори И.М., Берсенев В.П., Рябуха Н.П. Синдром сдавления головного мозга при черепно-мозговой травме. Вестн. хирургии им И.И. Грекова. 2012; 171 (6): 66-68. PMID: 23488267

4. Первухин С.А., Лебедева М.Н., Елистратов А.А., Пальмаш А.В., Стаценко И.А. Респираторные нарушения в остром периоде осложненной травмы шейного отдела позвоночника. Общая реаниматология. 2016; 12 (2): 30-42. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-2-30-42

5. Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Дерюгина А.В., Соловьева О.Д., Зайцев Р.Р., Военнов О.В., Мошнина Е.В., Шумилова А.В. Роль вторичных факторов повреждения мозга в активации сосудистотромбоцитарного гемостаза при черепномозговой травме. Общая реаниматология. 2016; 12 (5): 42-51. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-5-42-51

6. Мороз В.В., Чурляев Ю.А. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. М.; 2006: 403.

7. Шмаков А.Н., Данченко С.В. Исследования «золотого часа» при тяжелой черепно-мозговой травме. Медицинский алфавит. 2011; 1 (3): 38-40.

8. Талыпов А.Э., Петриков С.С., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Титова Ю.В. Современные методы лечения ушибов головного мозга. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 1; 8-15.

9. Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлова А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях. Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 18-22. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-1-18

10. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янищевский С.Н. Ишемия мозга. Нейропротективная терапия. Дифференцированный подход. СПб.: ВМедА; 2002: 77.

11. Marklund N., Bakshi A., Castelbuono D.J., Conte V., McIntosh T.K. Evolution of farmacological treatment strategies in traumatic brain injury. Curr. Pharm. Des. 2006; 12 (13): 1645-1680. PMID: 16729876

12. Скоромец А.А., Дьяконова М.М. Нейропротекция острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения. СПб.: Наука; 2007: 200.

13. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Федорова Т.Н. Оксидантный стресс и основные направления нейропротекции при нарушениях мозгового кровообращения. Неврол. журнал. 2007; 12 (4): 3-7.

14. Aaslid R., Markwalder T.M., Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ultarasound recoding of flow velosities in basal cerebral arteries. J. Neurosurg. 1982; 57 (6): 769-774. DOI: 10.3171/jns.1982.57.6.0769. PMID: 7143059

15. Гайдар Б.В., Семерня В.М., Вайнштейн Г.Б. О взаимосвязи уровня кровотока и реактивности мозговых сосудов с функциональным состоянием ткани мозга. Физиол. журнал СССР им. И.М.Сеченова. 1986; 72 (5): 603-611. PMID: 3721004

16. Шимко П.Д., Власов М.П. Статистика. М.: Феникс; 2003: 448.

17. Лакина Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа; 1990: 352.

18. Гнездилова А.В., Лебедева М.А., Ганьшина Т.С., Мирзоян Р.С. Мексидол и сочетанная сосудистая патология мозга и сердца. Эксперим. клин. фармакология. 2011; 74 (6): 20-23. PMID: 21870770

19. Верижникова Е.В., Шоломов И.И., Дорошенко Л.М. Применение препарата «Мексидол» в интенсивной терапии пациентов с мультиорганной недостаточностью. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2006; Прил. 1: 104.