Эффективность эндоскопической аппликации раствора человеческого коллагена I типа при лечении ингаляционной травмы

Целью исследования — определение  морфологических особенностей  течения  процесса репарации  слизистой оболочки трахеи и бронхов при применении санационной бронхоскопии с аппликацией раствора коллагена I типа человека у пациентов с ингаляционной травмой (ИТ).

Материалы и методы. В открытое рандомизированное проспективное исследование включили 59 пациентов с ИТ 2—3-й степени тяжести по классификации Ю. В. Синева и А. Ю. Скрипаля. Основную  группу составили 29 человек. Им выполняли санационную  бронхоскопию с аппликацией раствора коллагена  I типа человека на эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки. В группу сравнения вошли 30 пациентов, которым санационную бронхоскопию выполняли в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. С целью оценки морфологической динамики  течения процесса репарации  слизистой оболочки выполняли морфологическое исследование биопсийного  материала, полученного  в ходе эндоскопических исследований. Раствор  для применения готовили в соответствии с ранее разработанным способом (патент РФ на изобретение № RU 2591544

C1) из коллагена I типа человека, полученного из связок и сухожилий методом кислотной экстракции.

Результаты. У пациентов  с ИТ 2-й степени при использовании аппликации коллагена  1 типа человека полная эпителизация слизистой оболочки трахеи и бронхов происходила достоверно раньше (4 (3; 7) сутки), чем без его нанесения (7 (4; 9) сутки)  (n=15 и n=21 соответственно;  U=49,5; p=0,0004).  При ИТ 3-й степени покрытие  язв слизистой оболочки  трахеобронхиального дерева раствором  коллагена  также достоверно  сокращало сроки эпителизации в среднем до 8 (7; 10) суток, в то время как при выполнении стандартной санационной  бронхоскопии данный  период  составлял  17 (12;  22)  суток  (n=14 и n=9  соответственно;  U=1; p=0,0001).  Динамика  морфологической картины  у пациентов  основной  группы характеризовалась отсутствием признаков гнойного воспаления, ранним появлением макрофагов и лимфоцитов, наползанием однорядного эпителия по коллагену I типа человека, в то время как у группы сравнения отмечалось выраженное гнойное воспаление, проявляющееся инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами.

Заключение.  Санационная бронхоскопия с одномоментным закрытием поврежденных участков слизистой оболочки  раствором  коллагена  I типа человека  сопровождается купированием воспалительного процесса, что подтверждается на основании  морфологических исследований.

1. Bai C., Huang H., Yao X., Zhu S., Li B., Hang J., Zhang W., Zarogoulidis P., Gschwendtner A., Zarogoulidis K., Li Q., Simoff M. Application of flexible bronchoscopy in inhalation lung injury. Diagn. Pathol. 2013; 8: 174. DOI:10.1186/1746-1596-8-174. PMID: 24144059

2. Dries D.J., Endorf F.W. Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2013; 21: 31. DOI:10.1186/1757-7241-21-31. PMID: 23597126

3. Monteiro D., Silva I., Egipto P., Magalhães A., Filipe R., Silva A., Rodrigues A., Costa J. Inhalation injury in a burn unit: a retrospective review of prognostic factors. Ann. Burns Fire Disasters. 2017; 30 (2): 121-125. PMID:29021724

4. Похабова Е.Ю., Старков Ю.Г., Крутиков М.Г. Бронхоскопия в диагностике и лечении трахеобронхитов у пациентов с тяжелыми ожогами. Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. 2009; 8: 52-56. PMID:19798775

5. Mlcak R.P., Suman O.E., Herndon D.N. Respiratory management of inhalation injury. Burns. 2007; 33 (1): 2–13. DOI: 10.1016/j.burns.2006.07.007. PMID: 17223484

6. Bahaa El-Din A., El-Nadidy M., Zahra T., Mansour A. Fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage as a routine procedure in confirming diagnosis and treatment of inhalation burns. Egypt. J. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 32 (1): 83-90.

7. Carr J.A., Phillips B.D., Bowling W.M. The utility of bronchoscopy after inhalation injury complicated by pneumonia in burn patients: results from the National Burn Repository. J. Burn. Care Res. 2009; 30 (6): 967-974. DOI: 10.1097/BCR.0b013e3181bfb77b. PMID: 19826269

8. Amin M., Shaarawy H., El-Rab E.G. Role of fiberoptic bronchoscopy in management of smoke inhalation lung injury. Egypt. J. Chest Dis. Tubercul. 2015; 64 (3): 733–737. DOI: 10.1016/j.ejcdt.2015.03.015

9. Ташкинов Н.В., Мухамедова Л.А., Тупикин А.Н., Гараева Н.В. Значение диагностической фибробронхоскопии при термоингаляционных поражениях у больных с тяжелой ожоговой травмой. Дальневосточный мед. журнал. 2013; 4: 36-38.

10. Синев Ю.В., Скрипаль А.Ю., Герасимова Л.И., Логинов Л.П., Прохоров А.Ю. Фибробронхоскопия при термоингаляционых поражениях дыхательных путей. Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. 1988; 64 (8):100-104. PMID: 3193684

11. Masanes M.J., Legende C., Lioret N., Maillard D., Saizy R., Lebeau B. Fiberoptic bronchoscopy for the early diagnosis of subglottal inhalation injury: comparative value in the assessment of prognosis. J. Trauma. 1994; 36 (1):59-67. DOI: 10.1097/00005373-199401000-00009. PMID: 8295250

12. Ligen L., Hongming Y., Feng L., Chuanan S., Daifeng H., Xiaoye T. Morphologic changes and prognosis of the respiratory tract epithelium in inhalation injury and their relationship with clinical manifestations. Surgery. 2012; 151 (2): 206-212. DOI: 10.1016/j.surg.2011.07.027. PMID: 21899868

13. Галанкина И.Е., Дементьева И.В., Смирнов С.В., Пинчук Т.П., Майоров Г.А., Брыгин П.А. Эндоскопическая и морфологическая оценка эффективности эндобронхиальной лазерной терапии при ингаляционной травме. Рос. мед. журнал. 2005; 1: 19-23.

14. Arakawa A., Fukamizu H., Hashizume I., Kasamatsu N., Nagayoshi M., Shinozuka N., Yasuda T., Ozawa T. Macroscopic and histological findings in the healing process of inhalation injury. Burns. 2007; 33 (7): 855-859. DOI: 10.1016/j.burns.2006.10.405. PMID: 17521820

15. Ташкинов Н.В., Тупикин А.Н., Мухамедова Л.А., Гараева Н.В. Лечебная фибробронхоскопия при термоингаляционных поражениях у больных с тяжелой ожоговой травмой. Дальневосточный мед. журнал.2015; 2: 26-29.

16. Marek K., Piotr W., Stanislaw S., Stefan G., Justvna G., Mariusz N., Andriessen A. Fibreoptic bronchoscopy in routine clinical practice in confirming the diagnosis and treatment of inhalation burns. Burns. 2007; 33 (5): 554-560. DOI: 10.1016/j.burns.2006.08.030. PMID: 17376597

17. Tanizaki S. Assessing inhalation injury in the emergency room. Open Access Emerg. Med. 2015; 7: 31-37. DOI: 10.2147/OAEM.S74580. PMID:27147888

18. Волков С.В., Дементьева И.В., Пинчук Т.П., Галанкина И.Е., Лазарева Е.Б., Меньшикова Е.Д., Смирнов С.В., Логинов Л.П. Возможности фибробронхоскопии в комплексной диагностике и лечении ингаляционной травмы верхних дыхательных путей. Анестезиология и реаниматология. 2002; 2: 23-25. PMID: 12226993

19. Меликянц А.Г., Кутькова О.Н. Стимуляция контракции и эпителизации ран растворимым коллагеном. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992; 113 (4): 409-411. PMID: 1391902

20. Колокольчикова Е.Г., Сычевский М.В., Жиркова Е.А., Смирнов С.В., Бочарова В.С. Морфологическая оценка влияния коллагеновой повязки на заживление ожоговых ран IIIа степени. Трансплантология.2010; 3-4: 64-67.