Применение концентрата протромбинового комплекса у пациентов при трансплантации сердца после имплантации системы механической поддержки левого желудочка

Трансплантация сердца у пациентов после имплантации устройств механической поддержки сердца сопряжена с крайне высоким риском развития периоперационного кровотечения. В настоящее время с целью снижения объема кровотечения у такой группы пациентов используется рекомбинантный активированный VII фактор свертывания крови. Параллельно в литературе появляются данные о тромбоэмболических осложнениях, обусловленных его введением. В данной работе описан случай применения концентрата протромбинового комплекса у пациента при эксплантации системы обхода левого желудочка и последующей ортотопической трансплантации сердца на фоне выраженной гипокоагуляции. В конце операции использовалось 1200 МЕ препарата при сохраняющемся темпе кровотечения более 1000 мл/час. В первые 24 часа после операции темп дренажного отделяемого составил менее 100 мл/час. На второй день после операции при выполнении контрольной обзорной рентгенограммы органов грудной клетки выявлен массивный левосторонний гидроторакс. Под торакоскопическим контролем выполнена ревизия левой плевральной полости, эвакуировано 1000 мл сгустков крови. Несмотря на то, что использование концентрата протромбинового комплекса не предотвратило повторное вмешательство, его применение видится обнадеживающей стратегией при жизнеугрожающих кровотечениях у пациентов после эксплантации устройств механической поддержки сердца. Требуются дальнейшие многоцентровые исследования с целью определения эффективности и безопасности концентрата протромбинового комплекса в кардиохирургии.

рекомбинантный активированный VII фактор свертывания крови, концентрат протромбинового комплекса, устройство механической поддержки сердца, ортотопическая трансплантация сердца.

1. McCarthy P.M., Sabik J.F.Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.

2. Masud F., Bostan F., Chi E., Pass S.E., Samir H., Stuebing K., Liebl M.G.Recombinant factor VIIa treatment of severe bleeding in cardiac surgery patients: a retrospective analysis of dosing, efficacy, and safety outcomes.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2009; 23 (1): 28—33.

3. O’Connell K.A., Wood J J., Wise R.P., Lozier J.N., Braun M.M.Thromboembolic adverse events after use of recombinant human coagulation factorVIIa.JAMA.2006; 295 (3): 293—298.

4. Шумаков Д.В., Шемакин С.Ю., Козлов ИЛ., Попцов В.Н., Кормер А.Я., Романов О.В., Нехрест А.Н., Халилулин Т., Пестрецова Т.В., Шмерко Н.П., Шумаков В.И.Первый в Российской федерации опыт применения в клинике имплантируемого осевого насоса INCOR для левожелудочкового обхода.Вестн. трансплантологии и искусственных органов.2007; 9 (1): 19—27.

5. Didisheim P., Olsen D.B., Farrar D.J., Portner P.M., Griffith B.P., Pennington D.G., Joist J.H., Schoen F.J., Gristina A.G., Anderson J.M.Infection and thromboembolism with implantable cardiovascular devices.ASAIO Trans.1989; 35 (1): 54—70.

6. Dembitsky W.P., Tector A.J., Park S., Moskowitz A.J., Gelijns A.C., Ronan N.S., Piccione WJr., Holman W.L., Furukawa S., Weinberg A.D., Heatley G., Poirier V.L., Damme L., Long J.W.Left ventricular assist device performance with long-term circulatory support: lessons from the REMATCH trial.Ann. Thorac. Surg.2004; 78 (6): 2123—2129.

7. Koch C.G., Li L., Duncan A.I., Mihaljevic T., Cosgrove D.M., Loop F.D., Starr N.J., Blackstone E.H.Morbidity and mortality risk associated with red blood cell and blood-component transfusion in isolated coronary artery bypass grafting.Crit. Care Med.2006; 34 (6): 1608—1616.

8. МарутянЗ.Г., НикифоровЮ.В., КазанцевА.Б., Тер-ГригорянАА.Современные кровесберегающие технологии при реконструкции таза.Общаяреаниматология.2010; 6 (4): 66—69.

9. Baglin T.P., Keeling D.M., Watson H.G.Guidelines on oral anticoagula-tion (warfarin): third edition — 2005 update.Br. J. Haematol.2006; 132 (3): 277—285.

10. DiDomenico R.J., MassadM.G., KpodonuJ., Navarro R.A., Geha A.S.Use of recombinant activated factor VII for bleeding following operations requiring cardiopulmonary bypass.Chest.2005; 127 (5): 1828—1835.

11. Рипп Е.Г., Шписман М. Н.Значение экспресс-диагностики дисфункции системы гемостаза у больных с травмой и острой кровопоте-рей.Общаяреаниматология.2010; 6 (3): 57—60.

12. Gandhi M.J., Pierce R.A., Zhang L., Moon M.R., Despotis G.J., Moazami N.Use of recombinant factor VII for severe coagulopathy post ventricular assist device of orthotopic heart transplantation.J. Cardiothorac. Surg.2007; 2: 32.

13. Ponschab M., Landoni G., Biondi-Zoccai G., Bignami E., Frati E., Nicolotti D., Monaco F., Pappalardo F., Zangrillo A.Recombinant activated factor VIII increases stroke in cardiac surgery: a meta-analysis.J. Cardothorac. Vasc. Anesth.2011; 25 (5): 804—810.

14. Bruce D., Nokes T.J.Prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) in severe bleeding: experience in a large tertiary hospital.Crit. Care.2008; 12 (4): R105.

15. Whitlock R., Crowther M.A., Ng H.J.Bleeding in cardiac surgery: its prevention and treatment — an evidence-based review.Crit. Care Clin.2005; 21 (3): 589—610.

16. Pabinger I., Brenner B., Kalina U., Knaub S., Nagy A., Ostermann H.Prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) for emergency anti-coagulation reversal: a prospective multinational clinical trial.J. Thromb Haemost.2008; 6 (4): 622—631.