Трудности в диагностике защемления поверхностного малоберцового нерва (клиническое наблюдение)

Изолированная нейропатия поверхностного малоберцового нерва (ПМН) встречается достаточно редко. Она развивается вследствие механического защемления ПМН в уязвимых местах по ходу его следования. Основные проявления заболевания — затруднения при поднятии дорзолатеральной части стопы, наступании на латеральный край стопы и выраженная боль в проекции дерматома указанного нерва.

Клиническое наблюдение. Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на боль в правой нижней конечности на протяжении последних 2 лет. Ранее проводились многократные консультации невропатологов, по данным электромиографии патологии не выявлено. В связи с подозрением на пяточную шпору пациентке провели операцию Штейндлера (Steindler), которая не дала результата. Несмотря на комплексное лекарственное лечение, развился хронический болевой синдром. Пациентка потеряла способность к самостоятельному передвижению и была прикована к инвалидному креслу. Рассматривался вариант ампутации нижней конечности на уровне ниже колена. При физикальном исследовании в EuroPainClinics был поставлен диагноз защемления ПМН. В клинике проведена декомпрессия ПМН под местной анестезией.

Результаты. Симптоматика уменьшилась сразу после вмешательства, а через 2 месяца реабилитационных мероприятий была полностью купирована. Клиническое состояние пациентки остается неизменным до настоящего времени.

Заключение. Защемление ПМН — редкая причина синдрома хронической боли. Тем не менее, это заболевание нужно всегда включать в дифференциально-диагностический ряд при развитии болевого синдрома с нарушением функций латеральной группы мышц нижних конечностей. При защемлении ПМН данные электромиографии могут быть неинформативны.

1. Ambler Z. Poruchy periferních nervů. Praha, Triton 2013.

2. van Zantvoort A.P.M., Setz M.J.M., Hoogeveen A.R., Scheltinga M.R.M. Common peroneal nerve entrapment in the differential diagnosis of chronic exertional compartment syndrome of the lateral lower leg: A report of 5 cases. Orthop J Sports Med. 2018; 6 (8): 2325967118787761. DOI: 10.1177/2325967118787761.

3. Kernohan J., Levack B., Wilson J.N. Entrapment of the superficial peroneal nerve: three case reports. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67: 60–61.

4. Jeong J.H., Chang M.C., Lee S.A. Deep peroneal nerve palsy after opening wedge high tibial osteotomy: A case report. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (27): e16253. DOI: 10.1097/md.0000000000016253.

5. Matsumoto J., Isu T., Kim K., Iwamoto N., Yamazaki K., Isobe M. Clinical features and surgical treatment of superficial peroneal nerve entrapment neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2018; 58 (7): 320–325. DOI: 10.2176/nmc.oa.2018-0039.

6. Costales J.R., Socolovsky M., Sánchez Lázaro J.A., David Robla Costales D.R. Peripheral nerve injuries in the pediatric population: a review of the literature. Part II: entrapment neuropathies. Childs Nerv Syst. 2019; 35 (1): 37–45. DOI: 10.1007/s00381-018-3975-7.

7. Stino A.M., Smith A.G. Peripheral neuropathy in prediabetes and the metabolic syndrome. J Diabetes Investig. 2017; 8 (5): 646–655. DOI: 10.1111/jdi.12650.

8. Tzika M., Paraskevas G., Natis K. Entrapment of the superficials peroneal nerve: an anatomical insight. J Am Podiatr Med Assoc. 2015; 105 (2): 150–159. DOI: 10.7547/0003-0538-105.2.150.

9. Franco M.J., Philips B.Z, Lalchandani G.R., Mackinnon S.E. Decompression of the superficial peroneal nerve: clinical outcomes and anatomical study. J Neurosurg. 2017; 126 (1): 330–335. DOI: 10.3171/2016.1.JNS152454.

10. Kaushal S.P., Galante J.O., McKenna R., Bachmann F. Complications following total knee replacement. Clin Orthop Relat Res; 1976. 121: 181–187.

11. Rose H.A., Hood R.W., Otis J.C., Ranawat C.S., Insall J.N. Peronealnerve palsy following total knee arthroplasty. A review of the Hospital for Special Surgery experience.J Bone Joint Surg Am. 1982; 64 (3): 347–351. PMID: 7061551

12. Stack R.E., Bianco A.J., MacCarty C.S. Compression of the common peroneal nerve by ganglion cyst: report of nine cases. J Bone Joint Surg. [Am]. 1965; 8: 773–778.

13. Grant H.T., Omar I.M., Dumanian G.A., Pomeranz C., Lewis V.A. Sonographic evaluation of common peroneal neuropathy in patients with foot drop. J Ultrasound Med. 2015; 34 (4): 705–711. DOI: 10.7863/ultra.34.4.705.

14. Chhabra A., Andreisek G., Soldatos T., Wang K.C., Flammang A.J., Belzberg A.J., Carrino J.A. MR neurography: past, present, and future. AJR Am J Roentgenol. 2011; 197 (3): 583–591. DOI: 10.2214/AJR.10.6012.

15. Bavdek R, Zdolšek A, Strojnik V, Dolenec A. Peroneal muscle activity during different types of walking. J Foot Ankle Res. 2018; 11: 50. DOI: 10.1186/s13047-018-0291-0

16. Yang L.J., Gala V.C., McGillicuddy J.E. Superficial peroneal nerve syndrome: an unusual nerve entrapment: Case report. J Neurosurg. 2006; 104 (5): 820–823. DOI: 10.3171/jns.2006.104.5.820.

17. Petchprapa C.N., Rosenberg Z.S., Sconfienza L.M., Cavalcanti C.F.A., La Rocca Vieira R., Zember J.S. MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 2010; 30 (4): 983–1000. DOI: 10.1148/rg.304095135.

18. Chhabra A., Faridian-Aragh N., Chalian M., Soldatos T., Thawait S.K., Williams E.H., Andreisek G. High-resolution 3-T MR neurography of peroneal neuropathy. Skeletal Radiol. 2012; 41 (3): 257–271. DOI: 10.1007/s00256-011-1146-y.

19. Donovan A., Rosenberg Z.S., Cavalcanti C.F. MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part. 2. The knee, leg, ankle and foot. Radiographics. 2010; 30 (4): 1001–1019. DOI: 10.1148/rg.304095188.