Делирий при острых отравлениях 1,4-бутандиолом и его коррекция

Делирий, как осложнение систематического употребления психоактивных веществ, остается одной из актуальных проблем реаниматологии, токсикологии и психиатрии. На сегодняшний день патогенетические механизмы формирования постинтоксикационного делирия у больных с отравлением 1,4-бутандиолом остаются малоизученными.

Цель исследования: выявить особенности клинического течения делирия у больных с отравлением 1,4-бутандиолом, а также оценить изменения системной гемодинамики, системы внешнего дыхания, жидкостных секторов организма на фоне проводимой терапии.

Материал и методы. Провели проспективное (рандомизация по методу лечения) исследование. Число пациентов мужского пола, в возрасте от 20 до 45 лет, с делирием при остром отравлении 1,4-бутандиолом составило 48 человек. Из них 24 пациентам в схеме лечения использовали сукцинат-содержащий препарат на основе янтарной кислоты в суточной дозе 40 мл, 24 пациента получали стандартную терапию без использования субстратных антигипоксантов. Изучали динамику течения делириозного синдрома, изменения показателей анаэробного метаболизма, системной гемодинамики, функции внешнего дыхания, объема жидкостных секторов. В диагностике использовали метод импедансометрии. Учитывали чувствительность прибора к помехам.

Результаты. На «пике» делирия (1–3-и сутки) диагностировали гипердинамический тип кровообращения, повышение системного артериального тонуса, разовой производительности сердца, усиление напряжения функции внешнего дыхания, метаболический лактат-ацидоз. Снижение объема общей жидкости и объема внеклеточной жидкости отчетливо наблюдали в период 1-х суток постинтоксикационного делирия на фоне повышенной проницаемости клеточных мембран. На 3-е сутки делирия отмечали уменьшение объема внутриклеточной жидкости и повышение объема внеклеточной жидкости. На фоне использования цитофлавина диагностировали уменьшение длительности постинтоксикационного делирия до 7,5 [6; 8] дней, более быструю коррекцию лактат-ацидоза, стабилизацию системы внешнего дыхания и стабилизацию проницаемости клеточных мембран к 5-м суткам. В группе сравнения делирий имел длительное (пролонгированное) течение до 14 [11; 15] суток (z=-5,9; p=1,1(10^-4), чаще наблюдали развитие осложнений в виде нозокомиальной пневмонии (χ2=8,4, p<0,001).

Заключение. Выраженность делириозного синдрома при острых отравлениях 1,4-бутандиолом обусловливали метаболический лактат-ацидоз, изменения показателей системной гемодинамики и системы внешнего дыхания. Установлено положительное влияние включения в интенсивную терапию субстратного антигипоксанта на основе янтарной кислоты на показатели кардио-респираторной системы, проницаемость клеточных мембран, водный баланс за счет ликвидации тканевой гипоксии и своевременного переключения тканей на аэробный метаболизм.

1. Sørensen H.J., Holst C., Knop J., Mortensen E.L., Tolstrup J.S., Becker U. Alcohol and delirium tremens: effects of average number of drinks per day and beverage type. Acta Psychiatr Scand. 2019; 139 (6): 518–525. DOI: 10.1111/acps.13006. PIMD: 30697683.

2. Schifano F., Napoletano F., Chiappini S., Guirguis A., Corkery J.M., Bonaccorso S., Ricciardi A., Scherbaum N., Vento A. New/emerging psychoactive substances and associated psychopathological consequences. Psychol Med. 2021; 51 (1): 30–42. DOI: 10.1017/S0033291719001727. PMID: 31327332.

3. Martinotti G., Negri A., Schiavone S., Montemitro C., Vannini C., Baroni G. Club Drugs: Psychotropic Effects and Psychopathological Characteristics of a Sample of Inpatients.Front Psychiatry. 2020; 11: 879. DOI: 10.3389/fpsyt.2020.00879. PMID: 33110412.

4. Orsolini L., Chiappini S., Papanti D., De Berardis D., Corkery J.M., Schifano F. The Bridge Between Classical and «Synthetic»/Chemical Psychoses: Towards a Clinical, Psychopathological, and Therapeutic Perspective. Front Psychiatry. 2019; 10: 851. DOI: 10.3389/fpsyt.2019.00851. PMID: 31849723.

5. Муронов А.В. Алкогольный делирий: ранняя диагностика и принципы интенсивной терапии. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова. 2020; (1): 53–65. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-1-53-65.

6. Бибекова Ж.Б., Заровный К.В., Каражигитова С.М. Эпидемиологические и клинические данные об алкогольных психозах в Карагандинской области. Наркология. 2020; 19 (8): 33–40. DOI: 10.25557/1682-8313.2020.08.33-40

7. Boettger S., Jenewein J., Breitbart W. Haloperidol, risperidone, olanzapine and aripiprazole in the management of delirium: A comparison of efficacy, safety, and side effects. Palliat Support Care. 2015; 13 (4): 1079–1085. DOI: 10.1017/S1478951514001059. PMID: 25191793.

8. Thom R.P., Mock C.K., Teslyar P. Delirium in hospitalized patients: Risks and benefits of antipsychotics. Cleve Clin J Med. 2017; 84 (8): 616–622. DOI: 10.3949/ccjm.84a.16077. PMID: 28806160.

9. Ramírez-Bermúdez J., Perez-Neri I., Montes S., Nente F., RamirezAbascal M., Carrillo-Mezo R., Pérez-Esparza R., Soto-Hernandez J. L., Espinola-Nadurille M., Bayliss L., De Jesus Flores Rivera J., Rios C. Dopaminergic Hyperactivity in Neurological Patients with Delirium. Arch Med Res. 2019; 50 (8): 477–483. DOI: 10.1016/j.arcmed.2019. 11.002. PMID: 32018069.

10. Maldonado J.R. Neuropathogenesis of delirium: review of current etiologic theories and common pathways. Am J Geriatr Psychiatry. 2013; 21 (12): 1190–1222. DOI: 10.1016/j.jagp.2013.09.005.

11. Новиков В.Е., Катунина Н.П. Фармакология и биохимия гипоксии. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2002; 1 (2): 73–87.

12. Заболотских И.Б., Бутров А.В.. Гробец Е.С., Григорьев Е.В., Лебединский К.М., Лубнин А.Ю. и др. Периоперационное ведение пациентов с алкогольной зависимостью. Анестезиология и реаниматология. 2018; 1 (2): 91–101. DOI: 10.17116/anaesthesiology201801-02191.

13. Melson J., Kane M., Mooney R., Mcwilliams J., Horton T. Improving alcohol withdrawal outcomes in acute care. Perm J. 2014; 18 (2): e141–5. DOI: 10.7812/TPP/13-099. PMID: 24867561.

14. Long D., Long B., Koyfman A. The emergency medicine management of severe alcohol withdrawal. Am J Emerg Med. 2017; 35 (7): 1005–1011. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.02.002. PMID: 28188055.

15. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В., Неженцева И.В. Оптимизация интенсивной терапии алкогольного делирия. Общая реаниматология. 2015; 11 (5): 25–33. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-5-25-33

16. Varì M.R., Mannocchi G., Tittarelli R., Campanozzi L.L., Nittari G., Feola A., Umani Ronchi F., Ricci G. New Psychoactive Substances: Evolution in the Exchange of Information and Innovative Legal Responses in the European Union. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (22): 8704. DOI: 10.3390/ijerph17228704. PMID: 33238595.

17. Luethi D., Liechti M.E. Designer drugs: mechanism of action and adverse effects. Arch Toxicol. 2020; 94 (4): 1085–1133. DOI: 10.1007/s00204-020-02693-7. PMID: 32249347.

18. Engelgardt P., Krzyżanowski M., Piotrowski P., BorkowskaSztachańska M., Wasilewska A., Kowalkowski T. Characteristics of psychiatric inpatients diagnosed with mental and behavioral disorders caused by psychoactive substances (F11-19 block), with a focus on NPS and psychiatric co-morbidities. Int J Occup Med Environ Health. 2020; 33 (2): 125–136. DOI: 10.13075/ijomeh.1896.01495. PMID: 31942874.

19. Синенченко А.Г., Лодягин А.Н., Шилов В.В., Ботоцыренов Б.В., Балабанова О.Л., Шикалова И.А. Анализ структуры острых отравлений современными психоактивными веществами. Гигиена и санитария. 2020; 99 (6): 569–774. DOI: 10.33029/0016-9900-2020-99-6-569-574.

20. Neu P. Course and complications of GHB detoxification treatment: a 1-year case series. Nervenarzt. 2019; 90 (5): 509–515. PMID: 30362026 DOI: 10.1007/s00115-018-0636-8.

21. Журавлев В.И. Диэлектрические свойства многоатомных спиртов. 1,4-бутандиол. Журнал физической химии. 2015; 89 (12): 1867–1876. DOI: 10.7868/S0044453715120353.

22. Ракитин С.А., Усов Г.М. Типология психотических расстройств, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ. Психиатрия и психофармакотерапия. 2020; 22 (6): 31–36.

23. Синенченко А.Г., Лодягин А.Н., Ботоцыренов Б.В. Метаболические нарушения при делириозном синдроме у больных с острым отравлением гамма-гидроксиоксимасляной кислотой. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В.Склифосовского. 2020; 9 (2): 2010–2014. DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-2-210-214.

24. Beck R., Matanović S.M., Zibar L. Gamma-hydroxybutyric acid, gamma-butyrolactone, and 1,4-butanediol addiction: a serious health threat. Arh Hig Rada Toksikol. 2019; 70 (2): 149–150. DOI: 10.2478/aiht-2019-70-3295. PMID: 31246568.

25. Васильева Р.М. Реография-неинвазивный метод исследования кровообращения у детей и взрослых: успехи и перспективы. Физиология человека. 2017; 43 (2): 125–136. DOI: 10.7868/S0131164617020163.

26. Кравец О.В. Сравнительный анализ волемического состояния при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска с острой абдоминальной патологией. Біль, знеболення та інтенсивна терапія. DOI: 10.25284/2519-2078.2 (87).2019.171011.

27. Соловьев И.А., Колонув А.В. Послеоперационный парез кишечника-проблема абдоминальной хирургии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2013; 8 (2): 112–118.

28. Гончаров В.Н., Софронов А.Г., Скворцов В.Ю. Динамика изменений водных секторов у пациентов с алкогольным делириозным синдромом. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2019; 4 (2): 49–51. DOI: 10.31363/2313-7053-2019-4-2-49-51

29. Дерюгина А.В., Грачева Е.А. Эффективность цитофлавина при экспериментальной артериальной гипертензии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2020; 83 (2): 8–11. DOI: 10.30906/0869-2092-2020-83-2-8-11

30. Ветош А.Н. Взаимодействие кислородчувствительных механизмов в клетке. Ульяновский медико-биологический журнал. 2019; 3: 52–62. DOI: 10.34014/2227-1848-2019-3-52-62.