Ранняя диагностика критических постперфузионных расстройств кровообращения
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-25
Аннотация
Цель исследования — определение прогностического значения данных мониторинга гемодинамики и общего кислородного баланса в постперфузионный период кардиохирургических операций. Материал и методы. Ретроспективно обследовали 353 больных (317 мужчин, 35 женщин) в возрасте 57±0,6 лет, оперированных с искусственным кровообращением (78±6 мин), у которых был использован катетер Swan-Ganz. Среди обследованных больных коронарное шунтирование (3,1±0,2 шунта) выполнили 277 больным, протезирование митрального клапана — 18, аортального клапана — 42, митрально-аортальное протезирование — 9, протезирование 1—2 (1,2±0,2) клапанов сердца с шунтированием 2±1 венечных артерий — 7. Фракция изгнания левого желудочка составила в среднем 48±0,04%. На этапе сведения грудины регистрировали параметры центральной гемодинамики и кислородного баланса. Выделили группы — выписанных из клиники и умерших в стационаре. Использовали межгрупповое сравнение показателей и анализ ROC-кривых с регистрацией значений «cut off». Результаты. В постперфузионный период факторами риска госпитальной летальности являются: среднее давление в легочной артерии более 29 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии более 16 мм рт. ст., сердечный индекс менее 2,35 л/мин/м2, индекс ударного объема менее 22,7 мл/м2, индексированный транспорт кислорода ниже 315,6 мл/м2, уровень лактата крови выше 4,6 ммоль/л, потребность в дозе адреналина выше 115 нг/кг/мин. С наибольшей степенью достоверности о риске летальности говорят показатели ударной работы левого желудочка: индекс ударной работы менее 21,2 гм»‘Хм»2 и, в максимальной степени, насосный коэффициент ниже 2,8 гм»‘Хм»2/мм рт. ст. Заключение. Инвазивный мониторинг давления в малом круге кровообращения и производительности сердца в постперфузионный период позволяет объективно прогнозировать риск госпитальной летальности. Ключевые слова: кардиохирургия, катетер Swan-Ganz, сердечная недостаточность, летальность.
Список литературы
1. Eagle K. A., Guyton R A., Davidoff R. et al.
2. Binanay C., Califf R. M., Hasselblad V. et al.Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness: the ESCAPE trial. JAMA 2005; 294 (13): 1625—1633.
3. Bernard G. R., Sopko G., Cerra F. et al.Pulmonary artery catheterization and clinical outcomes: National Heart, Lung, and Blood Institute and Food and Drug Administration Workshop Report. Consensus Statement. JAMA. 2000; 283 (19): 2569—2572.
4. Ramsay J.Pro: Is the pulmonary artery catheter dead? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2007; 21 (1): 144—146.
5. London M. J., Mittnacht A. J, Kaplan J. A.Anesthesia for myocardial revascularisation. In: Kaplan’s Cardiac Anesthesia. Kaplan J. A., Reich D. L., Lake C. L., Konstadt S. N. (eds.). 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. 585—644.
6. Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.
7. Schumacher J., Klotz K.-F.Fluid therapy in cardiac surgery patients. Appl. Cardiopulm. Pathophysiol. 2009; 13: 138—142.
8. Pinsky M. R.Hemodynamic monitoring over the past 10 years. Crit. Care 2006; 10 (1): 117.
9. Bastien O., Vallet B., French Study Group AGIR.French multicentre survey on the use of inotropes after cardiac surgery. Crit. Care. 2005; 9 (3): 241—242.
10. Кузъков В. В., Киров М. Ю., Недашковский Э. В.Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2003; 4: 67—73.
11. English J. B., Hodges M. R., Sentker C. et al.Comparison of aortic pulse-wave contour analysis and thermodilution methods of measuring cardiac output during anesthesia in the dog. Anesthesiology 1980; 52 (1): 56—61.
12. Reich D. L., Mittnacht A.J., London M. L., Kaplan]. A.Monitoring of the heart and vascular system. In: Kaplan’s Cardiac Anesthesia. Kaplan J. A., Reich D. L., Lake C. L., Konstadt S. N. (eds.). 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. 385—436.
13. Shoemaker W. C, Beez M.Pathophysiology, monitoring, and therapy of shock with organ failure. Appl. Cardiopulm. Pathophysiol. 2010; 14: 5—15.
14. БояриновГ. А., УсановаА. А., КотловИ. С. исоавт.Медикаментозная профилактика реперфузионных повреждений при тромболи-тической терапии инфаркта миокарда. Общая реаниматология. 2010; VI (1): 64—68.
15. Шумаков В. И, Остроумов Е. Н.Радионуклидные методы диагностики в клинике ишемической болезни и трансплантации сердца. М.: Дрофа; 2003. 222.
16. Roques F, Michel P., Goldstone A. R., Nashef S. A.The logistic EuroSCORE. Eur. Heart J. 2003; 24 (9): 881—882.
17. Parsonnet V., Dean D, Bernstein A. D.A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease. Circulation 1989; 79 (6 Pt 2): I3—I12.
18. Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт.Значение сердечного пептида nt-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; VI (2): 38—42.
19. Козлов И. А., Харламова И. Е.Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое значение. Общая реаниматология 2009; V (1): 89—97.
20. Robin E. D.The cult of Swan-Ganz catheter. Overuse and abuse of pulmonary flow catheters. Ann. Intern. Med. 1985; 103 (3): 445—449.
21. Murphy G. S., Vender J. S.Con: Is the pulmonary artery catheter dead? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2007; 21 (1): 147—149.
Рецензия
Для цитирования:
Кричевский Л.А., Рыбаков В.Ю., Гусева О.Г., Лямин А.Ю., Харламова И.Е., Магилевец А.И. Ранняя диагностика критических постперфузионных расстройств кровообращения . Общая реаниматология. 2012;8(3):25. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-25
For citation:
Krichevsky L.A., Rybakov V.Yu., Guseva O.G., Lyamin A.Yu., Kharlamova I.E., Magilevets A.I. Early Diagnosis of Critical Postperfusion Circulatory Disorders . General Reanimatology. 2012;8(3):25. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-3-25
Просмотров:
1325
Послать статью по эл. почте 