Ингаляционный тобрамицин в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-2-5
Аннотация
Цель исследования — оценка эффективности использования ингаляционного тобрамицина в дополнение к системной антибактериальной терапии в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний (НПн) у больных в критических состояниях. Нозокомиальная пневмония (НПн) остается одной из наиболее актуальных проблем отделений реаниматологии. Традиционное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия не позволяет добиться бактерицидной концентрации в легких. Ингаляционные антибиотики в дополнение к системной антибактериальной терапии уменьшают выраженность клинических симптомов НПн, облегчают перевод больных на самостоятельное дыхание, снижают титр микробов в бронхоальвеолярной лаважной жидкости. Материал и методы. В данной статье описан опыт успешного применения ингаляционного тобрамицина на фоне системной антибиотикотерапии у 10-и больных с тяжелыми НПн. Результаты. Применение ингаляционного тобрамицина в дополнение к системной антибиотикотерапии сопровождается уменьшением признаков эндогенной интоксикации и острой дыхательной недостаточности, снижением титра патогенных микроорганизмов в бронхоальвеолярной лаважной жидкости и повышением их чувствительности к системным антибиотикам, положительной рентгенологической динамикой у 60% больных, переводом 30% больных на самостоятельное дыхание. Побочные эффекты в виде ото- и вестибулотоксичности были зарегистрированы у двух больных, случаев нефротоксичности не было. Заключение. Применение ингаляционного тобрамицина в дозе 300 мг 2 раза в сутки эффективно и безопасно в качестве дополнения к системной антибактериальной терапии при лечении тяжелых НПн, вызванных полирезистентными грамотрицательными возбудителями. Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, ингаляционный тобрамицин.
Список литературы
1. Карпун Н. А., Мороз В. В., Климова Г. М.
2. Torres A., Rello J.Update in community-acquired and nosocomial pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181(8): 782-787.
3. Хубутия М. Ш., Шабанов А. К., Черненькая Т. В. и соавт.Инфекционные легочные осложнения в реанимации и интенсивной терапии у пострадавших с сочетанной травмой. Общая реаниматология 2011; VII (4): 24-27.
4. Голубев А. М., Смелая Т. В., Мороз В. В. и соавт.Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенности. Общая реаниматология 2010; VI (3): 5-1
5. Luna C. M., Vujacich P., Niederman M. S. et al.Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997; 111 (3): 676-68
6. Kollef M. H., Ward S.The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator-associated pneumonia. Chest 1998; 113 (2): 412-420.
7. Iregui M., Ward S., Sherman G. et al. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002; 122 (1): 262—268.
8. Мороз В. В., Марченков Ю. В., Лысенко Д. В. и соавт.Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний, вызванных полирезистентной флорой у больных в критических состояниях. Общая реаниматология 2007; III (3): 90—94.
9. Dhand R.The role of aerosolized antimicrobials in the treatment of ventilator-associated pneumonia. Respir. Care 2007; 52 (7): 866—884.
10. Черменский А. Г., Гембицкая Т. Е.Использование ингаляционного то-брамицина у больных муковисцидозом. Тер. архив 2010; 8: 76—79.
11. Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Родионович А. М. и соавт.Клиническое значение специальной аэрозольной формы тобрамицина в лечении хронического бронхолегочного процесса у больных муко-висцидозом. Пульмонология 2008; 3: 20—26.
12. Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Никонова В. С.Опыт амбулаторного применения ингаляционных антибиотиков у пациентов с муковис-цидозом и синегнойной инфекцией. Лечебное дело 2010; 3: 35—40.
13. Амелина Е. Л., Чучалин А. Г.Ингаляционный тобрамицин в лечении синегнойной инфекции у больных муковисцидозом. Пульмонология 2009; 5: 120—126.
14. Белоусов Ю. Б., Зырянов С. К., Соколов А. В.Эффективность и безопасность раствора тобрамицина для ингаляций в лечении сине-гнойной инфекции при муковисцидозе. Пульмонология 2010; 2: 114—119.
15. Ratjen F., Munck A., Kho P.Treatment of earlyPseudomonas aeruginosainfection in patients with cystic fibrosis: the ELITE trial. Thorax. 2010; 65 (4): 286—291.
16. Авдеев С. Н., Карчевская Н. А., Чучалин А. Г.Опыт использования ингаляционного тобрамицина при нозокомиальной пневмонии. Лечебное дело 2009; 2: 80—88.
17. Drobnic M. E., Sune P., Montoro J. B. et al.Inhaled tobramycin in non-cystic fibrosis patients with bronchiectasis and chronic bronchial infection withPseudomonas aeruginosa.Ann. Pharmacother. 2005; 39 (1): 39—44.
18. Chuchalin A., Amelina E., Bianco F.Tobramycin for inhalation in cystic fibrosis: Beyond respiratory improvements. Pulm. Pharmacol. Ther. 2009; 22 (6): 526—532.
19. Hudson R., Olson Blair B.Inhaled antibiotics for gram-negative respiratory infections. Future Med. Chem. 2011; 3 (13): 1663—1677.
20. Lu Q., Yang J., Liu Z. et al.Nebulized ceftazidime and amikacin in ventilator-associated pneumonia caused byPseudomonas aeruginosa.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184 (1): 106—115.
21. Geller D. E., Flume P. A., Staab D. et al.Levofloxacin inhalation solution (MP-376) in patients with cystic fibrosis withPseudomonas aeruginosa.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (11): 1510—1516.
22. Okusanya O. O., Bhavnani S. M., Hammel J. et al.Pharmacokinetic and pharmacodynamic evaluation of liposomalamikacin for inhalation in cystic fibrosis patients with chronic pseudomonal infection. Antimicrob Agents Chemother. 2009; 53 (9): 3847—3854.
23. Wainwright C. E., Quittner A. L., Geller D. E. et al.Aztreonam for inhalation solution (AZLI) in patients with cystic fibrosis, mild lung impairment, andP.aeruginosa.J. Cyst. Fibros. 2011; 10 (4): 234—242.
24. MacLeod D. L., Barker L. M., Sutherland J. L. et al.Antibacterial activities of a fosfomycin/tobramycin combination: a novel inhaled antibiotic for bronchiectasis. J. Antimicrob Chemother. 2009; 64 (4): 829—836.
25. Trapnell B. C., Rolfe M., McColley S. et al.Fosfomycin/tobramycin for inhalation (FTI): efficacy results of a phase 2 placebo-controlled trial in patients with cystic fibrosis andPseudomonas aeruginosa.Pediatr. Pulmonol. 2010; 45 (3): 302.
26. Herrmann G., Yang L., Wu H. et al.Colistin-tobramycin combinations are superior to monotherapy concerning the killing of biofilmPseudomonas aeruginosa.J. Infect. Dis. 2010; 202 (10): 1585—1592.
27. Haagensen J. A., Klausen M., Ernst R. K. et al.Differentiation and distribution of colistin- and sodium dodecyl sulfate-tolerant cells inPseudomonas aeruginosabiofilms. J. Bacteriol. 2007; 189 (1): 28—37.
28. Tolker-Nielsen T., Hoiby N.Extracellular DNA and F-actin as targets in antibiofilm cystic fibrosis therapy. Future Microbiol. 2009; 4 (6): 645—647.
29. Michalopoulos A., Fotakis D., Virtzili S. et al.Aerosolized colistin as adjunctive treatment of ventilator-associated pneumonia due to mul-tidrug-resistant Gram-negative bacteria: a prospective study. Respir. Med. 2008; 102 (3): 407—412.
30. Michalopoulos A., Papadakis E.Inhaled anti-infective agents: emphasis on colistin. Infection 2010; 38 (2): 81—88.
31. Palmer L. B., Smaldone G. C., Chen J. J. et al.Aerosolized antibiotics and ventilator-associated tracheobronchitis in the intensive care unit. Crit. Care Med. 2008; 36 (7): 2008—2013.
32. Ghannam D. E., Rodriguez G. H., Raad I. I., Safdar A.Inhaled amino-glycosides in cancer patients with ventilator-associated Gram-negative bacterial pneumonia: safety and feasibility in the era of escalating drug resistance. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2009; 28 (3): 253—259.
33. Hallal A., Cohn S. M., Namias N. et al.Aerosolized tobramycin in the treatment of ventilator-associated pneumonia: a pilot study. Surg. Infect. (Larchmt) 2007; 8 (1): 73—82.
34. Половников С. Г., Кузовлев А. Н., Ильичев А. Н.Опыт использования ингаляционного тобрамицина в лечении тяжелой нозокомиальной пневмонии. Пульмонология 2011; 2: 109—112.
35. Чучалин А. Г.(ред. ). Нозокомиальная пневмония у взрослых. Национальные рекомендации. М.; 2009.
36. Pugin J., Auckenthaler R., Mili N. et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and bron-bronchoscopic «blind» bronchoalveolar lavage fluid. Am. Rev. Respir. Dis. 1991; 43 (5 Pt 1): 1121 — 1129.
37. Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 5—7.
38. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.
39. Кузовлев А. Н., Мороз В. В., Голубев А. М. и соавт.Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология 2009; V (6): 5—12.
40. Bone R. C., Balk R. A., Cerra F. B. et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest 1992; 101 (6): 1644—1655.
41. Белобородова Н. В., Байрамов И. Т.Роль микробных сообществ или биопленок в кардиохирургии. Антибиотики и химиотерапия 2008; 53 (11—12): 44—59.
42. Белобородова Н. В.Клиническое значение микробных биопленок. Росс. мед. вести 2010; XV (4): 68—72.
Рецензия
Для цитирования:
Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Половников С.Г., Стец В.В., Варварин В.В. Ингаляционный тобрамицин в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний . Общая реаниматология. 2012;8(2):5. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-2-5
For citation:
Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Polovnikov S.G., Stets V.V., Varvarin V.V. Inhaled Tobramycin in the Treatment of Severe Nosocomial Pneumonias . General Reanimatology. 2012;8(2):5. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-2-5
Просмотров:
1537
Послать статью по эл. почте 