Применение ранней селективной гемосорбции на основе сверхсшитого стирол дивинилбензольного сополимера у пациентов с рабдомиолизом токсического генеза, осложненного острым по чечным повреждением (мультицентровое рандомизированное клиническое исследование)
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-6-22-29
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов с РМ токсического генеза, осложненного ОПП, путем применения метода ранней селективной гемосорбции (СГ).
Материалы и методы. Обследовали 36 пациентов, которых разделили на две группы. В группу 1 включили 24 пациента, которым применяли стандартную терапию и гемодиафильтрацию (ГДФ) по жизненным показаниям. Во 2-ю группу — 12 пациентов, которым выполнили раннюю СГ с целью предупреждения прогрессирования ОПП. Выполнили сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей и результатов лечения между группами.
Результаты. Применение СГ позволило снизить концентрацию миоглобина к 5-м суткам терапии с 384,1 до 112,4 мкг/л (70,7%), по сравнению с консервативной терапией — с 335,15 до 219,1 мкг/л (34,6%). К 7-м суткам терапии его концентрация равнялась 18,8 (95,1%) и 142,4 (57,5%), соответственно (р=0,012). Концентрация цистатина-С в группе 2 снизилась к 5-м суткам с 17,3 до 3,2 мг/л (81,5%), а в группе 1 — с 14,9 до 11,7 мг/л (21,5%). К 7-м суткам отметили его снижение до 2,5 (85,6%) и 14,1 (5,3%) мг/л, соответственно (р=0,001). Продолжительность лечения в ОРИТ в группе 2 составила 7 (6; 9) суток, а в группе с консервативной терапией — 12 (7; 13) суток (р=0,04). Продолжительность лечения в стационаре — 12 (10; 16) и 22 (14,5; 24,5) суток, соответственно (р=0,028).
Заключение. Включение метода ранней СГ в комплексную интенсивную терапию позволило снизить концентрацию маркеров эндогенной интоксикации, выраженность ОПП, улучшить фильтрационную способность почек, уменьшить сроки пребывания в ОРИТ и стационаре.
Ключевые слова
Об авторах
С. В. Масолитин
Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Сергей Викторович Масолитин
119049, Москва, Ленинский проспект, д. 8
Д. Н. Проценко
Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения г. Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Россия
Россия
Денис Николаевич Проценко
108814, п. Коммунарка, ул. Сосенский Стан, д. 8; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
И. Н. Тюрин
Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
108814, Москва, п. Коммунарка, ул. Сосенский Стан, д. 8
М. А. Магомедов
Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Россия
Россия
119049, г. Москва, Ленинский прт, д. 8; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Т. Г. Ким
Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
119049, Москва, Ленинский прт, д. 8
Л. А. Гришина
Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
119049, Москва, Ленинский прт, д. 8
А. О. Быков
Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения г. Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Россия
Россия
108814, п. Коммунарка, ул. Сосенский Стан, д. 8; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Е. Б. Гельфанд
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Россия
Россия
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
О. В. Игнатенко
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России; Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4
Список литературы
1. Kolovou G., Cokkinos P, Bilianou H., Kolovou V, Katsiki N., Mavrogeni S. Non-traumatic and non-drug-induced rhabdomyolysis. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2019; 4: e252-e263. DOI: 10.5114/amsad.2019.90152. PMID: 32368681.
2. ChavezL.O., Leon M., Einav S., Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care. 2016; 20 (1): 135. DOI: 10.1186/s13054-016-1314-5. PMID: 27301374.
3. Safari S., Yousefifard M., Hashemi B., Baratloo A., Forouzanfar M.M., Rahmati F., Motamedi M., Najafi I. The value of serum creatine kinase in predicting the risk of rhabdomyolysis-induced acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Nephrol. 2016; 20 (2): 153-161. DOI: 10.1007/s10157-015-1204-1. PMID: 26801932.
4. Petejova N., Martinek A. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy: a critical review. Crit Care. 2014; 18 (3): 224. DOI: 10.1186/cc13897. PMID: 25043142.
5. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Патогенез, диагностика и эфферентное лечение рабдомиолиза, осложненного острой почечной недостаточностью. Тверской медицинский журнал. 2017; 5: 45-51.
6. Федорова А.А., Кутепов Д.Е., Зубарев А.В., Пасечник И.Н., Хабарина Н.В. Рабдомиолиз: что нового в диагностике и лечении? Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020; 2: 102-109. DOI: 10.26269/4n94-0746.
7. Holt S., Moore K. Pathogenesis of renal failure in rhabdomyolysis: the role of myoglobin. Exp Nephrol. 2000; 8 (2): 72-76. DOI: 10.1159/000020651. PMID: 10729745.
8. Kodadek L., Carmichael Ii S.P., Seshadri A., Pathak A., Hoth J., Appelbaum R., Michetti C.P, Gonzalez R.P. Rhabdomyolysis: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee Clinical Consensus Document. Trauma Surg Acute Care Open. 2022; 7 (1): e000836. DOI: 10.1136/tsaco-2021-000836. PMID: 35136842.
9. Масолитин С.В., Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Мамонтова О.А., Магомедов М.А. Современный взгляд на применение методов экстракорпоральной детоксикации при рабдомиолизе (обзор). Общая реаниматология. 2022; 18 (3): 59-68. DOI: 10.15360/1813-9779-2022-3-59-68.
10. Donati G., Cappuccilli M., Di Filippo F, Nicoletti S., Ruggeri M., Scrivo A., Angeletti A., La Manna G. The use of supra-hemodiafiltration in traumatic rhabdomyolysis and acute kidney injury: a case report. Case Rep Nephrol Dial. 2021; 11 (1): 26-35. DOI: 10.1159/000507424. PMID: 33708797.
11. Guzman N., Podoll A.S., Bell C.S., Finkel K.W. Myoglobin removal using high-volume high-flux hemofiltration in patients with oliguric acute kidney injury. Blood Purif. 2013; 36 (2): 107-111. DOI: 10.1159/000354727. PMID: 24080745.
12. Masaka.ne I, Sakurai K. Current approaches to middle molecule removal: room for innovation. Nephrol Dial Transplant. 2018; 33 (sup-pl_3): iii12-iii21. DOI: 10.1093/ndt/gfy224. PMID: 30281129.
13. Weidhase L., de Fallois J., Haufiig E., Kaiser T., Mende M., Petros S. Myoglobin clearance with continuous veno-venous hemodialysis using high cutoff dialyzer versus continuous veno-venous hemodiafiltration using high-flux dialyzer: a prospective randomized controlled trial. Crit Care. 2020; 24 (1): 644. DOI: 10.1186/s13054-020-03366-8. PMID: 33176824.
14. Cabral B.M.I., Edding S.N., Portocarrero J.P., Lerma E.V. Rhabdomyolysis. Dis Mon. 2020; 66 (8): 101015. DOI: 10.1016/j.disamonth.2020.101015. PMID: 32532456.
15. Dilken O., Ince C, van der Hoven B., Thijsse S., Ormskerk P, de Geus H.R.H. Successful reduction of creatine kinase and myoglobin levels in severe rhabdomyolysis using extracorporeal blood purification (CytoSorb®). Blood Purif. 2020; 49 (6): 743-747. DOI: 10.1159/000505899. PMID: 32114569.
16. Daum H.C., Schmidt B.M.W., Napp L.C. Effects of hemoadsorption with cytoSorb during severe rhabdomyolysis. Blood Purif. 2021; 50 (2): 268-269. DOI: 10.1159/000508277. PMID: 32535606.
17. Linden K, Scamvilli V, Kreyer S.F, Belenkiy S.M., Stewart I.J., Chung K.K., Cancio L.C., Batchinsky A.I. Evaluation of the Cytosorb™ hemo-adsorptive column in a pig model of severe smoke and burn injury. Shock 2015; 44 (5): 487-495. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000439. PMID: 26368927.
18. Kohler T., Schwier E., Praxenthaler J., Kirchner C., Henzler D., Eickmeyer C. Therapeutic modulation of the host defense by hemoadsorption with CytoSorb®-Basics, indications and perspectives — a scoping review. Int J Mol Sci. 2021; 22 (23): 12786. DOI: 10.3390/ijms222312786. PMID: 34884590.
19. Stahl K, Rastelli E., Schoser B. A systematic review on the definition of rhabdomyolysis. J Neurol. 2020; 267 (4): 877-882. DOI: 10.1007/s00415-019-09185-4. PMID: 30617905.
20. Gupta A., Thorson P, Penmatsa K.R., Gupta P. Rhabdomyolysis: revisited. Ulster Med J. 2021; 90 (2): 61-69. PMID: 34276082.
21. Baeza-Trinidad R. Rhabdomyolysis: a syndrome to be considered. Rabdomiolisis: un síndrome a tener en cuenta. [Article in English, Spanish]. Med Clin (Barc). 2022; 158 (6): 277-283. DOI: 10.1016/j.medcli.2021.09.025. PMID: 34872769.
22. Scharf C., Liebchen U., Paal M., Irlbeck M., Zoller M., Schroeder I. Blood purification with a cytokine adsorber for the elimination of myoglobin in critically ill patients with severe rhabdomyolysis. Crit Care. 2021; 25 (1): 41. DOI: 10.1186/s13054-021-03468-x PMID: 33509234.
23. Perkoff G.T., Hill R. L., Brown D.M., Tyler F.H. The characterization of adult human myoglobin. J Biol Chem. 1962; 237: 2820-2827. PMID: 14037297.
24. Wood T.D., Chen L.H., White C.B., Babbitt P.C., Kenyon G.L., McLafferty F.W. Sequence verification of human creatine kinase (43 kDa) isozymes by high-resolution tandem mass spectrometry. Proc Natl Acad Sci U S A. 1996; 93 (21): 12051. DOI: 10.1073/pnas.93.21.12051-c. PMID: 8876261.
25. Zorova L.D., Pevzner I.B., Chupyrkina A.A., Zorov S.D., Silachev D.N., Plotnikov E.Y., Zorov D.B. The role of myoglobin degradation in nephrotoxicity after rhabdomyolysis. Chem Biol Interact. 2016; 256: 64-70. DOI: 10.1016/j.cbi.2016.06.020. PMID: 27329933.
26. Масолитин С. В. Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Мамонтова О.А., Магомедов М.А., Ким Т.Г., Яралян А.В. Применение селективной гемоперфузии при лечении токсического рабдомиолиза, осложненного острым повреждением почек. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022; 19 (1): 58-66. DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-1-58-66.
27. Schrezenmeier E.V., Barasch J., Budde K., Westhoff T., Schmidt-Ott K.M. Biomarkers in acute kidney injury — pathophysiological basis and clinical performance. Acta Physiol (Oxf). 2017; 219 (3): 554-572. DOI: 10.1111/apha.12764. PMID: 27474473.
28. Pasala S., Carmody J.B. How to use... serum creatinine, cystatin C and GFR. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017; 102 (1): 37-43. DOI: 10.1136/archdischild-2016-311062. PMID: 27647862.
29. Padiyar S., Deokar A., Birajdar S., Walawalkar A., Doshi H. Cytosorb for management of acute kidney injury due to rhabdomyolysis in a child. Indian Pediatr. 2019; 56 (11): 974-976. PMID: 31729332.
30. Kwiatkowska M., Chomicka I., Malyszko J. Rhabdomyolysis — induced acute kidney injury — an underestimated problem. Wiad Lek. 2020; 73 (11): 2543-2548. PMID: 33454698.
31. Масолитин С.В., Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Мамонтова О.А., Магомедов М.А., Ким Т.Г., Попов А.Ю. Применение комбинированной экстракорпоральной детоксикации при лечении токсического рабдомиолиза, осложненного острым повреждением почек: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование. Вестник интенсивной терапии имени АИ Салтанова. 2022; 2: 95-107. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-2-95-107.
32. Lang C.N., Sommer M.J., Neukamm M.A., Staudacher D.L., Supady A., Bode C., Duerschmied D., Lother A. Use of the CytoSorb adsorption device in MDMA intoxication: a first-in-man application and in vitro study. Intensive Care Med Exp. 2020; 8 (1): 21. DOI: 10.1186/s40635-020-00313-3. PMID: 32542550.
33. Хорошилов С.Е., Никулин А. В. Детоксикация при критических состояниях: понимание научной проблемы в XXI веке (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (5): 85-108. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-5-85-108.
Рецензия
Для цитирования:
Масолитин С.В., Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Магомедов М.А., Ким Т.Г., Гришина Л.А., Быков А.О., Гельфанд Е.Б., Игнатенко О.В. Применение ранней селективной гемосорбции на основе сверхсшитого стирол дивинилбензольного сополимера у пациентов с рабдомиолизом токсического генеза, осложненного острым по чечным повреждением (мультицентровое рандомизированное клиническое исследование). Общая реаниматология. 2022;18(6):22-29. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-6-22-29
For citation:
Masolitin S.V., Protsenko D.N., Tyurin I.N., Magomedov M.A., Kim T.G., Grishina L.A., Bykov A.O., Gelfand Е.B., Ignatenko O.V. The Early Use of Selective Hemoadsorption Based on a Hyper-Crosslinked Styrene-Divinylbenzene Copolymer in Patients with Toxic Rhabdomyolysis Complicated by Acute Kidney Injury (Multicenter Randomized Clinical Trial). General Reanimatology. 2022;18(6):22-29. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-6-22-29
Просмотров: 1072
Послать статью по эл. почте 