Коррекция гипертензии у пациентов при выполнении робот-ассистированой радикальной простатэктомии

Цель исследования. Оценка эффективности применения урапидила гидрохлорида в схеме анестезиологического пособия для коррекции гипертензивной реакции кровообращения при робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП).

Материалы и методы. В исследование включили 93 пациента с верифицированным раком предстательной железы, которым предстояло выполнение РАРП. Пациентов рандомизировали на 2 группы: пациенты основной группы (n=44) интраоперационно, с целью коррекции гипертензии, получали урапидил гидрохлорид, пациенты группы сравнения (n=49) получали стандартное анестезиологическое пособие. Центральную гемодинамику контролировали на 5 этапах операции.

Результаты. На 2-м этапе в группе сравнения среднее артериальное давление увеличилось на 24,3% (р=0,045), общее периферическое сопротивление сосудов — на 46,6% (р=0,011) по сравнению с 1-м этапом, а в основной группе значимых изменений этих показателей не обнаружили. В основной группе среднее артериальное давление было ниже на 20,2% (р=0,047), постнагрузка — на 36,9% (р=0,02), а сердечный выброс — выше на 22,2% (р=0,043) относительно группы сравнения. Позиционирование пациента в положение Тренделенбурга (3 этап) привело в группе сравнения к увеличению ударного объема на 22,4% (р=0,038), а в основной группе — на 19,2% (р=0,049) по сравнению с предыдущим этапом. В основной группе сердечный выброс был выше на 34% (р=0,002) относительно группы сравнения, а среднее артериальное давление и сосудистое сопротивление — ниже на 24,4% (р=0,031) и 45,7% (р=0,001) соответственно. На четвертом и пятом этапах отмечали постепенную стабилизацию кардиогемодинамики и нивелирование различий между группами.

Заключение. Применение урапидила гидрохлорида при РАРП позволило стабилизировать гемодинамику на 2-м этапе операции, избежать гипертензии на 3-м этапе и снизить общее периферическое сопротивление сосудов.

1. Karagiotis T., Witt J.H., Jankowski T., Mendrek M., Wagner C., Schuette A., Liakos N., Rachubinski P., Urbanova K., Oelke M., Kachanov M., Leyh-Bannurah S.R. Two-year quality of life after robot-assisted radical prostatectomy according to pentafecta criteria and cancer of the prostate risk assessment (CAPRA-S). Sci Rep. 2022; 12 (1): 244. DOI: 10.1038/s41598-021-04289-2. PMID: 34997130.

2. Porpiglia F., Fiori C., Bertolo R., Manfredi M., Mele F., Checcucci E., De Luca S., Passera R., Scarpa R.M. Five-year outcomes for a prospective randomized controlled trial comparing laparoscopic and robotassisted radical prostatectomy. Eur Urol Focus. 2018; 4 (1): 80–86. DOI: 10.1016/j.euf.2016.11.007. PMID: 28753822.

3. Kapur A., Kapur V. Robotic surgery: anaesthesiologist's contemplation. Malays J Med Sci. 2020; 27 (3): 143–149. DOI: 10.21315/mjms2020. 27.3.15. PMID: 32684815.

4. Zeuzem-Lampert C., Groene P., Brummer V., Hofmann-Kiefer K. Kardiorespiratorische Effekte perioperativer Positionierungsmaßnahmen [Cardiorespiratory effects of perioperative positioning techniques]. (In German). Anaesthesist. 2019; 68 (12): 805–813. DOI: 10.1007/s00101-019-00674-9. PMID: 31713665.

5. Kilic O.F., Börgers A., Köhne W., Musch M., Kröpfl D., Groeben H. Effects of steep Trendelenburg position for robotic-assisted prostatectomies on intra- and extrathoracic airways in patients with or without chronic obstructive pulmonary disease. Br J Anaesth. 2015; 114 (1): 70–76. DOI: 10.1093/bja/aeu322. PMID: 25236948.

6. Кючюкёзташ Б., Ийиликчи Л., Озбилгин С., Озбилгин М., Унек Т., Эллидокуз Х. Влияние пневмоперитонеума под различным давлением на показатели легочной механики и удовлетворенность хирурга при лапароскопической холецистэктомии. Общая реаниматология. 2021; 17 (6): 33–41. DOI: 10.15360/1813-9779-2021-6-33-41.

7. Lestar M., Gunnarsson L., Lagerstrand L., Wiklund P., Odeberg-Wernerman S. Hemodynamic perturbations during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in 45° Trendelenburg position. Anesth Analg. 2011; 113 (5): 1069–1075. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182075d1f. PMID: 21233502.

8. Pawlik M.T., Prasser C., Zeman F., Harth M., Burger M., Denzinger S., Blecha S. Pronounced haemodynamic changes during and after robotic-assisted laparoscopic prostatectomy: a prospective observational study. BMJ Open. 2020; 10 (10): e038045. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-038045. PMID: 33020097.

9. Choi E.M., Na S., Choi S.H., An J., Rha K.H., Oh Y.J. Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation in steep Trendelenburg position for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Clin Anesth. 2011; 23 (3): 183–188. DOI: 10.1016/j.jclinane.2010. 08.006. PMID: 21377341.

10. Cao L., Yang Z., Qi L., Chen M. Robot-assisted and laparoscopic vs open radical prostatectomy in clinically localized prostate cancer: perioperative, functional, and oncological outcomes: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (22): e15770. DOI: 10.1097/MD.0000000000015770. PMID: 31145297.

11. Rajaram S.S., Desai N.K., Kalra A., Gajera M., Cavanaugh S.K., Brampton W., Young D., Harvey S., Rowan K. Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013 (2): CD003408. DOI: 10.1002/14651858.CD003408.pub3. PMID: 23450539.

12. Christensen C.R., Maatman T.K., Maatman T.J., Tran T.T. Examining clinical outcomes utilizing low-pressure pneumoperitoneum during robotic-assisted radical prostatectomy. J Robot Surg. 2016; 10 (3): 215–219. DOI: 10.1007/s11701-016-0570-3. PMID: 27059614.

13. Rohloff M., Cicic A., Christensen C., Maatman T.K., Lindberg J., Maatman T.J. Reduction in postoperative ileus rates utilizing lower pressure pneumoperitoneum in robotic-assisted radical prostatectomy. J Robot Surg. 2019; 13 (5): 671–674. DOI: 10.1007/s11701-018-00915-w. PMID: 30604275.

14. Meininger D., Westphal K., Bremerich D.H., Runkel H., Probst M., Zwissler B., Byhahn C. Effects of posture and prolonged pneumoperitoneum on hemodynamic parameters during laparoscopy. World J Surg. 2008; 32 (7): 1400–1405. DOI: 10.1007/s00268-007-9424-5. PMID: 18224479.

15. Rosendal C., Markin S., Hien M.D., Motsch J., Roggenbach J. Cardiac and hemodynamic consequences during capnoperitoneum and steep Trendelenburg positioning: lessons learned from robot-assisted laparoscopic prostatectomy. J Clin Anesth. 2014; 26 (5): 383–38-9. DOI: 10.1016/j.jclinane.2014.01.014. PMID: 25086483.

16. Falabella A., Moore-Jeffries E., Sullivan M.J., Nelson R., Lew M. Cardiac function during steep Trendelenburg position and CO2 pneumoperitoneum for robotic-assisted prostatectomy: a trans-oesophageal Doppler probe study. Int J Med Robot. 2007; 3 (4): 312–315. DOI: 10.1002/rcs.165. PMID: 18200624.

17. Haas S., Haese A., Goetz A.E., Kubitz J.C. Haemodynamics and cardiac function during robotic-assisted laparoscopic prostatectomy in steep Trendelenburg position. Int J Med Robot. 2011; 7 (4): 408–413. DOI: 10.1002/rcs.410. PMID: 21815239.

18. Hofer C.K., Zalunardo M.P., Klaghofer R., Spahr T., Pasch T., Zollinger A. Changes in intrathoracic blood volume associated with pneumoperitoneum and positioning. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46 (3): 303–308. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460313.x. PMID: 11939922.

19. Matanes E., Weissman A., Rivlin A., Lauterbach R., Amit A., Wiener Z., Lowenstein L. Effects of pneumoperitoneum and the steep Trendelenburg position on heart rate variability and cerebral oxygenation during robotic sacrocolpopexy. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25 (1): 70–75. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.07.009. PMID: 28734974.

20. Høyer S., Mose F.H., Ekeløf P., Jensen J.B., Bech J.N. Hemodynamic, renal and hormonal effects of lung protective ventilation during robot-assisted radical prostatectomy, analysis of secondary outcomes from a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2021; 21 (1): 200. DOI: 10.1186/s12871-021-01401-x. PMID: 34348666.

21. Peard L., Goodwin J., Hensley P., Dugan A., Bylund J., Harris A.M. Examining and understanding value: the impact of preoperative characteristics, intraoperative variables, and postoperative complications on cost of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Endourol. 2019; 33 (7): 541–548. DOI: 10.1089/end.2019.0066. PMID: 31017013.