Общая комбинированная анестезия в сочетании с блокадой поверхностного шейного сплетения при операциях на сонных артериях

Цель исследования — уменьшение количества анестетиков и анальгетиков при операциях на сонных артериях путем сочетания общей анестезии и блокады поверхностного шейного сплетения. Материал и методы. В исследование включено 33 операции на сонных артериях. В 1-ю группу — объединены 17 операций, для анестезии использовали комбинацию пропофола с фентанилом. Во 2-ю группу — 16 операций, при которых помимо пропофола и фентанила дополнительно производили блокаду поверхностного шейного сплетения раствором бупивакаина. Во время операции оценивались: параметры гемодинамики, контроль уровня кортизола плазмы крови, количество интра- и послеоперационных осложнений и летальность. Оценивали интенсивность болевого синдрома и количество анальгетика вводимого для обезболивания в течение первых 20—24-х часов после операции. Результаты. Во время анестезии у пациентов второй группы потребовалось введение достоверно меньшего количества пропофола для поддержания анестезии и фентанила, зафиксирована меньшая длительность ИВЛ и более ранняя экстубация, по сравнению с пациентами 1-й группы. Во время оперативного вмешательства у пациентов 2-й группы наблюдалось достоверное уменьшение гемодинамической реакции на разрез кожи и более низкий уровень кортизола плазмы на этапе выделения сонной артерии. В послеоперационном периоде во второй группе пациентов после оперативного вмешательства отмечалась низкая интенсивность болевого синдрома по сравнению с пациентами 1-й группы. Заключение. Анестезия на основе пропофола и фентанила с блокадой поверхностного шейного сплетения раствором бупивакаина обеспечивает оптимальную защиту пациента во время оперативного вмешательства и улучшает обезболивание в течение первых суток после него по сравнению с общей анестезией. Ключевые слова: общая анестезия, блокада шейного сплетения, сонные артерии, пропофол, фентанил, обезболивание, кеторолак.

general anesthesia, cervical plexus block, carotid arteries, propofol, fentanyl, analgesia, ketorolac.

1. Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В.

2. Naylor R., Mackey W. C.Carotid artery surgery: A problem based approach. London — Edinburgh; 2000. 607.

3. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N. Engl. J. Med. 1991; 325 (7): 445—45

4. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: interim results from the MRC European Carotid Surgery Trial/ European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Lancet 1996; 347 (9015): 1591—1593.

5. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST)/ European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Lancet 1998; 351 (9113): 1379—1387.

6. Spargo J. R.Local anaesthesia for carotid endarterectomy. Continuing Education in Anaesthesia. Crit. Care Pain 2004; 4 (2): 62—65.

7. Stoneham M. D., Knighton J. D.Regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br. J. Anaesth. 1999; 82 (6): 910—919.

8. Knighton J. D., Stoneham M. D.Carotid endarterectomy. A survey of UK anaesthetic practice. Anaesthesia 2000; 55 (5): 481—485.

9. Шмигельский А. В., Лубнин А. Ю.Анестезия при каротидной эндар-терэктомии. Анестезиология и реаниматология 2008; 2: 45—50.

10. GALA Trial Collaborative Group. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial / GALA Trial Collaborative Group. Lancet 2008; 372 (9656): 2132—2142.

11. Rerkasem K., Rothwell P. M.Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 4: CD000126.

12. МалройМ.Местная анестезия М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2005. 301.

13. Марочков А. В., Якимов Д. А.Измерение острой боли в клинической практике: монография. Могилев: УО «МГУ им. А. А. Кулешова»; 2011. 188.

14. Howell S.J.Carotid endarterectomy. Br. J. Anaesth. 2007; 99 (1): 119—131.

15. Messner M., Albrecht S., Lang W. et al.The superficial cervical plexus block for postoperative pain therapy in carotid artery surgery. A prospective randomised controlled trial. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (1): 50—54.

16. Насунов С. Ю., Игнатьев И. М.Блокада шейного сплетения как компонент нейропротективной защиты во время каротидной эн-дартерэктомии. Практ. медицина 2010; 2: 56—58.

17. Неймарк М. И., Шмелев М. И., Симагин В. Ю. и соавт.Выбор метода анестезии, нейропротекторной терапии в реконструктивной хирургии экстракраниальных сосудов. Общая реаниматология 2011; VII (5): 20—25.