Эффект применения экстракорпоральной мембранной оксигенации при купировании рефрактерной желудочковой тахикардии, возникшей после операции Фонтена (клиническое наблюдение)

 Цель — оценить результат применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для жизнеобеспечения в комплексном лечении пациента с рефрактерной желудочковой тахикардей, возникшей после операции Фонтена.

Пациент и методы. У ребенка 4-х лет спустя 18 ч после операции Фонтена зарегистрировали рефрактерную желудочковую тахикардию (до 250 уд/мин) с депрессией гемодинамики. На фоне сердечнолегочной реанимации и антиаритмической терапии, которые не оказали желаемого эффекта, выполнили рестернотомию с центральным подключением веноартериальной ЭКМО и последующей диагностической ангиокардиографией. При контрастировании кавопульмонального тракта выявили стеноз левой легочной артерии, провели баллонную ангиопластику со стентированием.

Результаты. После стентирования левой легочной артерии в течение 24 ч на фоне ЭКМО и продолжающейся антиаритмической терапии отметили купирование желудочковой тахикардии и восстановление синусового ритма. На 3-и сут при пробной остановке ЭКМО по данным трансторакальной ЭхоКГ регистрировали удовлетворительную сократительную способность единого желудочка, после чего выполнили отключение ЭКМО и ушивание грудной клетки. Пациентку выписали из стационара на 47-е сут в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Своевременное подключение веноартериальной ЭКМО при купировании рефрактерной желудочковой тахикардии у 4-летнего ребенка, выявление и устранение послеоперационных резидуальных явлений с применением комбинированной медикаментозной антиаритмической терапии позволяет восстановить правильный ритм сердца и избежать неврологических осложнений.

1. Bhandary S. P., Joseph N., Hofmann J. P., Saranteas T., Papadimos T. J. Extracorporeal life support for refractory ventricular tachycardia. Ann Transl Med. 2017; 5 (4): 73. DOI: 10.21037/atm.2017.01.39. PMID: 28275618.

2. Bosson N., Kazan C., Sanko S., Abramson T., Eckstein M., Eisner D., Geiderman J., et al. Implementation of a regional extracorporeal membrane oxygenation program for refractory ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2023; 187: 109711. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2023.109711. PMID: 36720300.

3. Chen C-.Y., Tsai J., Hsu T. Y., Lai W.-Y., Chen W.-K., Muo C.-H., Kao C.-H. ECMO used in a refractory ventricular tachycardia and ventricular fibrillation patient: a national case-control study. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (13): e3204. DOI: 10.1097/ MD.0000000000003204. PMID: 27043684.

4. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J., Dubin A., Epstein M., Etheridge S., Papez A., et al. PACES/HRS expert consensus statement on the evaluation and management of ventricular arrhythmias in the child with a structurally normal heart. Heart Rhythm. 2014; 11 (9): e55–78. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.05.010. PMID: 24814375.

5. Soynov I. A., Kornilov I. A., Kulyabin Y. Y., Zubritskiy A. V., Ponomarev D. N., Nichay N. R., Murashov I. S., et al. Residual lesion diagnostics in pediatric postcardiotomy extracorporeal membrane oxygenation and its outcomes. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2021; 12 (5): 605–613. DOI: 10.1177/21501351211026594. PMID: 34597209.

6. Agarwal H. S., Hardison D. C., Saville B. R., Donahue B. S., Lamb F. S., Bichell D. P., Harris Z. L. Residual lesions in postoperative pediatric cardiac surgery patients receiving extracorporeal membrane oxygenation support. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147 (1): 434–441. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.03.021. PMID: 23597724.

7. Boscamp N. S., Turner M. E., Crystal M., Anderson B., Vincent J. A., Torres A. J. Cardiac catheterization in pediatric patients supported by extracorporeal membrane oxygenation: a 15-year experience. Pediatr Cardiol. 2017; 38 (2): 332–337. DOI: 10.1007/s00246-0161518-0. PMID: 27872993.

8. Abdelmohsen G., Al-Ata J., Alkhushi N., Bahaidarah S., Baho H., Abdelsalam M., Bekheet S., et al. Cardiac catheterization during extracorporeal membrane oxygenation after congenital cardiac surgery: a multi-center retrospective study. Pediatr Cardiol. 2022; 43 (1): 92–103. DOI: 10.1007/s00246-021-02696-w. PMID: 34328521.

9. Polimenakos A. C., Wojtyla P., Smith P. J., Rizzo V., Nater M., El Zein C. F., Ilbawi M. N. Post-cardiotomy extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in neonates with complex single ventricle: analysis of outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40 (6): 1396–1405. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.01.087. PMID: 21507672.

10. Dyamenahalli U., Tuzcu V., Fontenot E., Papagiannis J., Jaquiss R. D., Bhutta A., Morrow W. R., et al. Extracorporeal membrane oxygenation support for intractable primary arrhythmias and complete congenital heart block in newborns and infants: short-term and mediumterm outcomes. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13 (1): 47–52. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182196cb1. PMID: 21516054.