Восприимчивость к инфузионной нагрузке на фоне регионарной анестезии после коронарного шунтирования на работающем

Цель. Оценить влияние блокады нервов фасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (ESPB), и эпидуральной анестезии на восприимчивость к инфузионной нагрузке после коронарного шунтирования на работающем сердце.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включили 45 пациентов, поровну распределенных на 3 группы соответственно методикам анестезии: общей анестезии в комбинации с ESPB (ОА+ESPB), общей анестезии и эпидуральной анестезии (ОА+ЭА) и анестезии без использования регионарных методик (ОА). После транспортировки пациента из операционной и в конце первых послеоперационных суток оценивали восприимчивость к инфузионной нагрузке с помощью динамических и ортостатических проб. На первом этапе проводили тесты с пассивным подъемом ног (PLR) и стандартным инфузионным болюсом, на втором этапе —- дополнительно оценивали изменения параметров гемодинамики при вертикализации. К респондерам относили пациентов с приростом сердечного индекса (СИ) 10% после PLR-теста и 15% после теста с инфузионным болюсом.

Результаты. Согласованность результатов в тестах PLR и с инфузионным болюсом для групп ОА+ESPB, ОА+ ЭА и ОА на первом этапе составила 0,53 (95% ДИ 0,12–0,94), 0,68 (95% ДИ 0,30–1,00) и 0,61 (ДИ 0,24–0,99), на втором этапе — 0,70 (0,32–1,00), 0,84 (95% ДИ 0,55–1,00) и 0,82 (95% ДИ 0,47–1,00), соответственно. Распределение респондеров не имело межгрупповых различий. При вертикализации динамика СИ не отличалась между группами, ассоциации изменений СИ при вертикализации с предшествующим PLR тестом не выявили. Динамика тропонина Т и NT-proBNP не отличалась между группами.

Заключение. Методики регионарной анестезии (ESPB или ЭА) значимо не влияют на восприимчивость к инфузионной терапии в послеоперационном периоде коронарного шунтирования на работающем сердце.

1. Cecconi M., Hofer C., Teboul J.L., Pettila V., Wilkman E., Molnar Z., Rocca G.D., et al., FENICE Investigators; ESICM Trial Group. Fluid challenges in intensive care: the FENICE study: a global inception cohort study. Intensive Care Med. 2015; 41(9): 1529-37. DOI: 10.1007/s00134-015-3850-x. PMID: 26162676.

2. Saleh A.S. Is the concept of fluid responsiveness evidence-based? Intensive Care Med. 2016; 42(7): 1187-8. DOI: 10.1007/s00134-016-4306-7. PMID: 27143023.

3. Carsetti A., Cecconi M., Rhodes A. Fluid bolus therapy: monitoring and predicting fluid responsiveness. Curr Opin Crit Care. 2015; 21(5): 388-94. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000240. PMID: 26348418

4. Messina A., Calabrò L., Pugliese L., Lulja A., Sopuch A., Rosalba D., Morenghi E., et al. Fluid challenge in critically ill patients receiving haemodynamic monitoring: a systematic review and comparison of two decades. Crit Care. 2022; 26(1): 186. DOI: 10.1186/s13054-022-04056-3. PMID: 35729632.

5. Monnet X., Teboul J-.L. Prediction of fluid responsiveness in spontaneously breathing patients. Ann Transl Med. 2020; 8(12): 790. DOI: 10.21037/atm-2020-hdm-18. PMID: 32647715.

6. Волков Д.А., Киров М.Ю. Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор). Журн. мед-биол. исследований. 2023. 11(1): 108-121. DOI 10.37482/2687-1491-Z133.

7. Monteagudo-Vela M., Tindale A., Monguió-Santín E., Reyes-Copa G., Panoulas V. Right ventricular failure: current strategies and future development. Front Cardiovasc Med. 2023 ;10: 998382. DOI: 10.3389/fcvm.2023.998382. PMID: 37187786.

8. Ranucci M., Pazzaglia A., Tritapepe L., Guarracino F., Lupo M., Salandin V., Del Sarto P., et al. Fluid responsiveness and right ventricular function in cardiac surgical patients. A multicenter study. HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2009; 1(1): 21–29. PMID: 23439246

9. Дороговцев В.Н., Янкевич Д.С., Парфенов А.Л., Скворцов А.Е., Котельникова А.В. Чувствительность барорецепторов и состояние автономной нервной системы у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Общая Pеаниматология. 2019; 15(5): 61-73. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-5-61-73

10. Ali A., Ali N.S., Waqas N., Bhan C., Iftikhar W., Sapna F., Jitidhar F., et al. Management of orthostatic hypotension: a literature review. Cureus. 2018; 10(8): e3166. DOI: 10.7759/cureus.3166. PMID: 30357001.

11. Hale G.M., Valdes J., Brenner M. The Treatment of primary orthostatic hypotension. Ann Pharmacother. 2017; 51(5): 417-428. DOI: 10.1177/1060028016689264. 2017. PMID: 28092986.

12. Hanada M., Tawara Y., Miyazaki T., Sato S., Morimoto Y., Oikawa M., Niwa H., et al. Incidence of orthostatic hypotension and cardiovascular response to postoperative early mobilization in patients undergoing cardiothoracic and abdominal surgery. BMC Surg. 2017; 17(1): 111. DOI: 10.1186/s12893-017-0314-y. PMID: 29183368.

13. Jo Y.Y., Jung W.S., Kim H.S., Chang Y.J., Kwak H.J. Prediction of hypotension in the beach chair position during shoulder arthroscopy using pre-operative hemodynamic variables. J Clin Monit Comput. 2014; 28(2): 173-8. DOI: 10.1007/s10877-013-9512-z. PMID: 24048688.

14. Волков Д.А., Паромов К.В., Киров М.Ю. Влияние высокой торакальной эпидуральной анестезии на чувствительность пациентов к инфузионной терапии в коронарной хирургии: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология и реаниматология. 2021; (6):35-42. DOI: 10.17116/anaesthesiology202106135.

15. Elwan M.H., Roshdy A., Elsharkawy E.M., Eltahan S.M., Coats T.J. Can passive leg raise predict the response to fluid resuscitation in ED? BMC Emerg Med. 2022; 22(1): 172. DOI: 10.1186/s12873-022-00721-6. PMID: 36289475.

16. Slobod D., Assanangkornchai N., Alhazza M., Mettasittigorn P., Magder S. Right ventricular loading by lung inflation during controlled mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2022; 205(11): 1311-1319. DOI: 10.1164/rccm.202111-2483OC. PMID: 35213296.

17. Pranskunas A., Koopmans M., Koetsier P.M., Pilvinis V., Boerma E.C. Microcirculatory blood flow as a tool to select ICU patients eligible for fluid therapy. Intensive Care Med. 2013; 39(4): 612-9. DOI: 10.1007/s00134-012-2793-8. PMID: 23263029.

18. McIlroy D.R., Kharasch E.D. Acute intravascular volume expansion with rapidly administered crystalloid or colloid in the setting of moderate hypovolemia. Anesth Analg. 2003; 96(6): 1572-1577. DOI: 10.1213/01.ANE.0000061460.59320.B0. PMID: 12760977.

19. Nunes T.S.O., Ladeira R.T., Bafi A.T., de Azevedo L.C.P., Machado F.R., Freitas F.G.R. Duration of hemodynamic effects of crystalloids in patients with circulatory shock after initial resuscitation. Ann Intensive Care. 2014; 4: 25. DOI: 10.1186/s13613-014-0025-9. PMID: 25593742.

20. Gondos T., Marjanek Z., Ulakcsai Z., Szabó Z., Bogár L., Károlyi M., Gartner B., et al. Short-term effectiveness of different volume replacement therapies in postoperative hypovolaemic patients. Eur J Anaesthesiol. 2010; 27 (9): 794-800. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32833b3504. PMID: 20520555

21. Adda I., Lai C., Teboul J.-L., Guerin L., Gavelli F., Monnet X. Norepinephrine potentiates the efficacy of volume expansion on mean systemic pressure in septic shock. Crit Care. 2021; 25(1): 302. DOI: 10.1186/s13054-021-03711-5. PMID: 34419120.

22. Vlahakes G.J. Right ventricular failure after cardiac surgery. Cardiol Clin. 2012; 30(2): 283-9. DOI: 10.1016/j.ccl.2012.03.010. PMID: 22548818.

23. Wink J., Steendijk P., Tsonaka R., de Wilde R.B.P., Friedericy H.J., Braun J., Veering B.T., et al. Biventricular function in exercise during autonomic (thoracic epidural) block. Eur J Appl Physiol. 2021; 121(5): 1405-1418. DOI: 10.1007/s00421-021-04631-6. PMID: 33615388.

24. Волков Д.А., Паромов К.В., Еремеев А.В., Киров М.Ю. Применение эпидуральной анестезии в коронарной хирургии: за и против. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 2: 86-95. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-86-95.

25. Cooke K., Sharvill R., Sondergaard S., Aneman A. Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure. Anaesthesia. 2018; 73(3): 313-322. DOI: 10.1111/anae.14162. PMID: 29171669.

26. Mathias C.J., Owens A., Iodice V., Hakim A. Dysautonomia in the Ehlers-Danlos syndromes and hypermobility spectrum disorders - with a focus on the postural tachycardia syndrome. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2021; 187(4): 510-519. DOI: 10.1002/ajmg.c.31951. PMID: 34766441.