Применение устройства для сорбции эндотоксина и цитокинов у ребенка с сепсисом после трансплантатэктомии (клиническое наблюдение)

Сепсис является одной из ведущих причин летальных исходов у реципиентов почечного трансплантата.

Представили опыт эффективного применения гемосорбента мультимодального типа для удаления бактериальных эндотоксинов и эндогенных медиаторов воспаления в комплексном лечении при сепсисе, вызванном грамотрицательным полирезистентными микроорганизмами (Klebsiella spp., в том числе Klebsiella pneumoniae), у пациента 15 лет после удаления трансплантированной почки в связи с неэффективностью лечения абсцесса ложа трансплантата.

Результаты. Проведение двух 24-часовых процедур сорбции на 3-и и 5-е сут после трасплантатэктомии в сочетании с заместительной почечной терапией позволило последовательно снизить концентрацию провоспалительных маркеров (прокальцитонин — 15,111,47,2 нг/мл; C-реактивный белок — 23419990 мг/л) и предотвратить прогрессирование полиорганной дисфункции.

Заключение. Включение в комплексную интенсивную терапию селективной сорбции цитокинов и/или липополисахаридов у пациента детского возраста с сепсисом, вызванным резистентными микроорганизмами на фоне иммуносупрессии, способствовало улучшению результатов лечения.

1. Linares L., Cofán F., Cervera C., Ricart M.J., Oppenheimer F., Campistol J.M., Moreno A. Infection-related mortality in a large cohort of renal transplant recipients. Transplant Proc. 2007; 39 (7): 2225–7. DOI: 10.1016/j.transproceed.2007.07.047. PMID: 17889145.

2. Kissoon N., Reinhart K., Daniels R., Machado M.F.R., Schachter R.D., Finfer S. Sepsis in children: global implications of the World Health Assembly Resolution on sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (12): e625–e627. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001340. PMID: 28914721.

3. Weiss S.L., Balamuth F., Hensley J., Fitzgerald J.C., Bush J., Nadkarni V.M., Thomas N.J., et al. The epidemiology of hospital death following pediatric severe sepsis: when, why, and how children with sepsis die. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (9): 823–830. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001222. PMID: 28549024.

4. Freitas F.G.R., Lombardi F., Pacheco E.S., Sandes-Freitas T.V., Viana L.A., Junior H.T.-S., Medina-Pestana J.O., et al. Clinical features of kidney transplant recipients admitted to the intensive care unit. Prog Transplant. 2018; 28 (1): 56–62. DOI: 10.1177/1526924817746685. PMID: 29258377.

5. Okidi O.O., Van Dellen D., Sobajo C., Summers A., Greer J.R., Augustine T. Kidney transplant recipients requiring critical care admission within one year of transplant. Exp Clin Transplant. 2017; 15 (1): 40–46. DOI: 10.6002/ect.2015.0356. PMID: 27915963.

6. Canet E., Zafrani L,, Azoulay É. The critically ill kidney transplant recipient: a narrative review. Chest. 2016; 149 (6): 1546–55. DOI: 10.1016/j.chest.2016.01.002. PMID: 26836919.

7. Rey S., Kulabukhov V.M., Popov A., Nikitina O., Berdnikov G., Magomedov M., Kim T., et al. Hemoperfusion using the LPS-selective mesoporous polymeric adsorbent in septic shock: a multicenter randomized clinical trial. Shock. 2023; 59 (6): 846–854. DOI: 10.1097/SHK.0000000000002121. PMID: 37018802.

8. Garcia P.C.R., Tonial C.T., Piva J.P. Septic shock in pediatrics: the state-of-the-art. J Pediatr (Rio J). 2020; 96 Suppl 1(Suppl 1): 87–98. DOI: 10.1016/j.jped.2019.10.007. PMID: 31843507.

9. Piskin T., Simsek A., Murat-Dogan S., Demirbas B.T., Unal B., Yildirim I.O., Toplu S.A., et al. Mortality after kidney transplantation: 10-year outcomes. Cir Cir. 2022; 90 (2): 172–179. DOI: 10.24875/CIRU.21000300. PMID: 35349567.

10. Al-Hasan M.N., Razonable R.R., Kremers W.K., Baddour L.M. Impact of gram-negative bloodstream infection on long-term allograft survival after kidney transplantation. Transplantation. 2011; 91 (11): 1206–10. DOI: 10.1097/TP.0b013e3182180535. PMID: 21494179.

11. Page M.J., Kell D.B., Pretorius E. The role of lipopolysaccharide-induced cell signaling in chronic inflammation. Chronic Stress (Thousand Oaks). 2022; 6: 24705470221076390. DOI: 10.1177/24705470221076390. PMID: 35155966.

12. Gabarin R.S., Li M., Zimmel P.A., Marshall J.C., Li Y., Zhang H. Intracellular and extracellular lipopolysaccharide signaling in sepsis: avenues for novel therapeutic strategies. J Innate Immun. 2021; 13 (6): 323–332. DOI: 10.1159/000515740. PMID: 34004605.

13. Harm S., Gabor F., Hartmann J. Characterization of adsorbents for cytokine removal from blood in an in vitro model. J Immunol Res. 2015; 2015: 484736. DOI: 10.1155/2015/484736. PMID: 26770992.

14. Молчанова Е.А. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии у детей в Российской Федерации в 2015–2019 гг. Отчёт по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2022. 24 (4): 566–576. DOI: 10.28996/2618-9801-2022-4-566-576.

15. Oomen L., de Wall L.L., Cornelissen E.A.M., Feitz W.F.J., Boots-ma-Robroeks C.M.H.H.T. Prognostic factors on graft function in pediatric kidney recipients. Transplant Proc. 2021; 53 (3): 889–896. DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.10.017. PMID: 33257001.

16. Fishman J.A. Infection in organ transplantation. Am. J. Transplant. 2017; 17 (4): 856–879. DOI: 10.1111/ajt.14208. PMID: 28117944

17. Mella A., Mariano F., Dolla C., Gallo E., Manzione A.M., Di Vico M.C., Cavallo R., et al. Bacterial and viral infection and sepsis in kidney transplanted patients. Biomedicines. 2022; 10 (3): 701. DOI: 10.3390/biomedicines10030701. PMID: 35327510.

18. Волынчик Е.П., Большаков Л.В., Балакирев Э.М., Богомолова Н.С. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, вызванных нозокомиальной флорой, после пересадки родственных аллогенных почек. Трансплантология. 2011; (2–3): 63–68. DOI: 10.23873/2074-0506-2011-0-2-3-63-68

19. Султанов П.К., Хаджибаев Ф.А., Эргашев Д.Н., Исматов А.А. Анализ осложнений после трансплантации почки. Вестник экстренной медицины. 2021; 1 (14): 55–64.

20. Барканова О.Н., Перлин Д.В., Шепелева Ю. Б., Реброва Е.В., Ильченко О.В. Инфекционные осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов после трансплантации почки. Вестник ВолГМУ. 2016; 2: 58. https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnye-oslozhneniya-rannego-posleoperatsionnogo-perioda-u-patsientov-posle-transplantatsii-pochki.

21. Lee J.R., Bang H., Dadhania D., Hartono C., Aull M.J., Satlin M., August P., et al. Independent risk factors for urinary tract infection and for subsequent bacteremia or acute cellular rejection: a single-center report of 1166 kidney allograft recipients. Transplantation. 2013; 96 (8): 732–738. DOI: 10.1097/TP.0b013e3182a04997. PMID: 23917724.

22. Fiorentino M., Pesce F., Schena A., Simone S., Castellano G., Gesualdo L. Updates on urinary tract infections in kidney transplantation. J. Nephrol. 2019; 32 (5): 751–761. DOI: 10.1007/s40620-019-00585-3. PMID: 30689126.

23. Cervera C., Fernández-Ruiz M., Valledor A. Linares L., Antón A., Marcos M.A., Sanclemente G. et al. Epidemiology and risk factors for late infection in solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2011; 13 (6): 598–607. DOI: 10.1111/j.1399-3062.2011.00646.x PMID: 21535336.

24. Alangaden G.J., Thyagarajan R., Gruber S.A., Morawski K., Garnick J., El-Amm J.M., West M.S., et al. Infectious complications after kidney transplantation: current epidemiology and associated risk factors. Clin.Transplant. 2006; 20 (4): 401–409. DOI: 10.1111/j.1399-0012.2006.00519.x. PMID: 16842513.

25. Mella A., Mariano F., Dolla C., Gallo E., Manzione A.M., Di Vico M.C., Cavallo R., et al. Bacterial and viral infection and sepsis in kidney transplanted patients. Biomedicines. 2022; 10 (3): 701. DOI: 10.3390/biomedicines10030701. PMID: 35327510.

26. De Oliveira D.M.P., Forde B.M., Kidd T.J., Harris P.N.A., Schembri M.A., Beatson S.A., Paterson D.L., et al. Antimicrobial resistance in ESKAPE pathogens. Clin Microbiol Rev. 2020 May 13; 33 (3): e00181-19. DOI: 10.1128/CMR.00181-19. PMID: 32404435.

27. Candel F.J., Grima E., Matesanz M., Cervera C., Soto G., Almela M., Martínez J.A., et al. Bacteremia and septic shock after solid-organ transplantation. Transplant Proc. 2005; 37 (9): 4097–9. DOI: 10.1016/j.transproceed.2005.09.181. PMID: 16386636.

28. Ankawi G., Neri M., Zhang J., Breglia A., Ricci Z., Ronco C. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls. Crit Care. 2018; 22 (1): 262. DOI: 10.1186/s13054-018-2181-z. PMID: 30360755.

29. Ярустовский М.Б., Шукевич Д.Л., Ушакова Н.Д., Соколов А.А., Рей С.И. Возможности и показания к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Анестезиология и реаниматология. 2020; (5): 47–55. DOI: 10.17116/anaesthesiology202005147.