Влияние различных методов анестезии на хирургически созданную артериовенозную фистулу

Цель исследования — определить преимущество блокады периферических нервов (БПН) или инфильтрационной анестезии при хирургическом наложении артериовенозной фистулы (АВФ) для последующего проведения гемодиализа.

Тип исследования. Проспективное нерандомизированное исследование. Одобрено комитетом по этике JLF UK в г. Мартин.

Место проведения исследования. Клиническая больница Университета.

Материалы и методы. Когорту пациентов (n=40), которым требовалось наложение артериовенозной фистулы (АВФ), разделили на 2 равные группы для проведения операции с применением БПН или под местной инфильтрационной анестезией. Сохранность функции АВФ без ревизии проверяли через 24 ч, 6 нед. и один год после наложения. Применяли следующие критерии включения в исследование: возраст пациентов 19–75 лет, состояние по шкале ASA — 3–4 балла, вес 40–120 кг, ИМТ до 40. При статистической обработке данных использовали критерий Манна–Уитни, точный критерий Фишера, t-критерий — при сравнении групп и критерий Шапиро–Уилка — при определении характера распределения переменных.

Результаты. Через 24 ч все фистулы, наложенные под БПН, были функциональными, тогда как в группе с применением инфильтрационной анестезии функционировали только 90% АВФ (межгрупповые различия: р>0,05). Однако через 6 нед. функциональными остались 80% фистул в группе БПН и 50% — в группе инфильтрационной анестезии (межгрупповые различия: р=0,048). Через год после операции наблюдали аналогичные различия, однако уже в виде тенденции: в группе БПН функциональными остались 55% фистул, а в группе инфильтрационной анестезии — только 35% АВФ функционировали без осложнений (р=0,097).

Вывод. Показали преимущество анестезии с применением блокады периферических нервов для наложения АВФ по сравнению с инфильтрационной анестезией с точки зрения лучшей сохранности функционирующей фистулы.

1. Armstrong R. A., Wilson C., Elliott L., Fielding C. A., Rogers C. A., Caskey F. J., Hinchliffe R. J., et al. Regional anaesthesia practice for arteriovenous fistula formation surgery. Anaesthesia. 2020; 75 (5): 626–633. DOI: 10.1111/anae.14983. PMID: 32030735.

2. Macfarlane A. J. R., Neuman M. D., Aitken E. Could anaesthetic technique be blocking successful outcomes in arteriovenous fistula surgery? Br J Anaesth. 2021; 126 (2): 349–352. DOI: 10.1016/j.bja.2020.10.014. PMID: 33187637.

3. Gao C., Weng C., He C., Xu J., Yu L.Comparison of regional and local anesthesia for arteriovenous fistula creation in end-stage renal disease: a systematic review and metaanalysis. BMC Anesthesiol. 2020; 20 (1): 219. DOI: 10.1186/s12871-020-01136-1. PMID: 32867692.

4. Kearns R. J., Womack J., Macfarlane A. J. Regional anaesthesia research — where to now? Br J Pain. 2022; 16 (2): 132–135. DOI: 10.1177/20494637221091139. PMID: 35419194.

5. Aitken E., Jackson A., Kearns R., Steven M., Kinsella J., Clancy M., Macfarlane A. Effect of regional versus local anaesthesia on outcome after arteriovenous fistula creation: a randomised controlled trial. Lancet. 2016; 388 (10049): 1067–1074. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30948-5. PMID: 27492881.

6. Cerneviciute R., Sahebally S. M., Ahmed K., Murphy M., Mahmood W., Walsh S. R. Regional versus local anaesthesia for haemodialysis arteriovenous fistula formation: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53 (5): 734–742. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.01.025. PMID: 28285956.

7. Shemesh D., Raikhinstein Y., Goldin I., Olsha O. General, regional or local anesthesia for successful radial cephalic arteriovenous fistula. J Vasc Access. 2017; 18 (Suppl. 1): 24–28. DOI: 10.5301/jva.5000676. PMID: 28297053.

8. Macfarlane A. Jr., Kearns R. J., Clancy M. J., Kingsmore D., Stevenson K., Jackson A., Mark P., et al. Access collaborative group; ACCess collaborative group. Anaesthesia Choice for Creation of Arteriovenous Fistula (ACCess) study protocol: a randomised controlled trial comparing primary unassisted patency at 1 year of primary arteriovenous fistulae created under regional compared to local anaesthesia. BMJ Open. 2021; 11 (12): e052188. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-052188. PMID: 34937718.

9. Hadzic A. Hadzic´s textbook of Regional anesthesia and acute pain management. McGraw-Hill Education. 2017: 568–573. ISBN 978-0-07-1717595. LCCN 2016008484

10. Sung H.-J., Ok S.-H., Sohn J.-Y., Son Y. H., Kim J. K., Lee S. H., Han J. Y., et al. Vasoconstriction potency induced by amidoamide local anaesthetics correlates with lipid solubility. J Biomed Biotechnol. 2012; 2012: 170958. DOI: 10.1155/2012/170958. PMID: 22778542.

11. Flood P., Rathmell J. P., Shafer S. (eds). Stoelting´s pharmacology & physiology in anesthetic practice — 5th edition. Wolters Kluwer, Philadelphia, USA. 2015: 301. ISBN-13: 978-1-60547-550-9.

12. Horlocker T. T., Vandermeuelen E., Kopp S. L., Gogarten W., Leffert L. R., Benzon H. T. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). Reg Anesth Pain Med. 2018; 43 (3): 263–309. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000763. PMID: 29561531.

13. Metogo M. J., Halle M. P., Mvondo C. M.V.E., Toua M. M., Sango J., Massom A., Yakana L., et al. Comparison between ultrasound guided regional anaesthesia and general anaesthesia in arteriovenous fistula creation at the Douala General Hospital. African Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2021; 13 (2): 13–19. DOI: 10.5897/AATCVS2021.0026

14. Stolić R., Markovic-Jovanovic S., Peric V., Mitrović V., Relic G., Bulatović K., Sovtic S., et al. The importance of anesthesiological methods in the creation of arteriovenous fistulas. Int Surg J. 2021; 8 (3): 1068. DOI: 10.18203/2349-2902.isj20210954.

15. Aitken E., Kearns R., Gaianu L., Jackson A., Steven M., Kinsella J., Clancy M., et al. Long-term functional patency and costeffectiveness of arteriovenous fistula creation under regional anesthesia: a randomized controlled trial. J Am Soc Nephrol. 2020; 31 (8): 1871–1882. DOI: 10.1681/ASN.2019111209. PMID: 32709710.

16. Jorgensen M. S., Farres H., James B. L.W., Li Z., Almerey T., Sheikh-Ali R., Clendenen S., et al. The role of regional versus general anesthesia on arteriovenous fistula and graft outcomes: a single-institution experience and literature review. Ann Vasc Surg. 2020; 62: 287–294. DOI: 0.1016/j.avsg.2019.05.016. PMID: 31382001.

17. Ismail A., Abushouk A. I., Bekhet A. H., Abunar O., Hassan O., Khamis A. A., Al-Sayed M., et al. Regional versus local anesthesia for arteriovenous fistula creation in end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Access. 2017; 18 (3): 177–184. DOI: 10.5301/jva.5000683. PMID: 28478618.

18. Palaniappan S., Subbiah V., Gopalan V. R., Kumar P. V., Vinothan R. J. S. Observational study of the efficacy of supraclavicular brachial plexus block for arteriovenous fistula creation. Indian J Anaesth. 2018; 62 (8): 616–620. DOI: 10.4103/ija.IJA_293_18. PMID: 30166657.