Выбор метода анестезии, нейропротекторной терапии в реконструктивной хирургии экстракраниальных сосудов
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-5-20
Аннотация
Цель исследования — улучшение непосредственных результатов каротидной эндартерэктомии за счет снижения количества периоперационных осложнений путем выбора метода анестезии, а также схемы нейропротекторной терапии возможных неврологических осложнений. Материал и методы. У 190 пациентов с каротидной эндарте-рэктомией проведена оценка тотальной внутривенной анестезии на основе дипривана, с использованием регионарной анестезии шейного сплетения по Пащуку и ингаляционной — севораном. Исследовали параметры мозгового кровообращения, маркеры мозгового повреждения. Результаты. Показано, что анестезия севораном поддерживает оптимальный уровень мозгового кровотока, что лимитирует ишемическое и реперфузионное повреждение головного мозга и сопровождается меньшим числом послеоперационных осложнений. Наличие неврологических расстройств явилось показанием для проведения нейропротекторной терапии, в зависимости от которой больные были разделены на II сопоставимые группы. В I группе применялась ставшая уже традиционной терапия мексидолом и цитофлавином, пациентам II группы назначался современный нейропротектор цити-колин (цераксон) с актовегином. Проведенные исследования показали, что нейропротекторная терапия, применявшаяся во II группе, была более эффективна (с уровнем значимости 5%) по сравнению с терапией у пациентов I группы. Выводы. Ингаляционная анестезия севораном по сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе дипривана и регионарной анестезии шейного сплетения сопровождается оптимальными показателями мозгового кровотока, сопровождается меньшим уровнем нейронального повреждения и числом послеоперационных неврологических осложнений. Для интенсивной терапии неврологических расстройств послеоперационного периода, вне зависимости от метода анестезии предпочтительна нейропротекторная терапия, включающая применение цераксона в комбинации с актовегином. Ключевые слова: диприван, севоран, нейрон-специфическая енолаза, линейная скорость мозгового кровотока, каротидная эндартерэктомия, церебральное перфузионное давление, антитела к мозгоспецифическим белкам, цераксон.
Список литературы
1. Dahl T., Aasland J., Romundstad P. et al.
2. Barnett H. J., Taylor D. W., Eliasziw M. et al.Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N. Engl. J. Med. 1998; 339 (20): 1415—1425.
3. Lehot J. J., Durand P. G.Anesthesia for carotid endarterectomy. Rev Esp. Anestesiol Reanim. 2001; 48 (10): 499—507.
4. Бабаян Е., Зельман В. Л, Полушин Ю. С., Щёголев А. В.Защита мозга от ишемии: состояние проблемы. Анестезиология и реаниматология 2005; 4: 4-1
5. Ившин А. А, Гуменюк Е. Г, Шифман Е. М.Диагностика нарушений церебральной артериальной гемодинамики у беременных с тяжелой преэклампсией. Росс. вестн. акушера-гинеколога 2005; 5 (1): 4—8.
6. Belfort M. A., Varner M. W, Dizon-Townson D. S. et al.Cerebral perfu-sion pressure, and not cerebral blood flow, may be the critical determinant of intracranial injury in preeclampsia: a new hypothesis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187 (3): 626—634.
7. Гусев Н. Б.Внутриклеточные Са-связывающие белки. Соросовский образовательный журнал 1998;5: 2—9.
8. Ребенко Н. М., Аутеншлюс А. И., Абрамов В. В. и соавт.Уровни антител к энцефалотогенному протеину как критерий степени тяжести у больных с острым ишемическим инсультом. Нейроиммуноло-гия 2003; 1 (4): 23—26.
9. Dahlen U., Karlsson B., Nilsson O. et al.Enzymun test for determination of neu-ron-specifie enolase. XXIII International Society for Oncodevelopmental Biology and Medicine. Montreal, Quebec; 1995. 113—11
10. Епифанцева Н. Н., Борщикова Т. И., Чурляев Ю. А. и соавт.Сывороточные маркёры апоптоза при травматическом и ишемическом повреждении головного мозга. Общая реаниматология 2009; V (6): 54—59.
11. Brott T., Adams H. P., Olinger C. P. et al.Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989; 20 (7): 864—870.
12. Федин А. И., Румянцева С. А.Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей. М.: МИГ Медицинская книга; 2004. 281.
13. Tazaki Y., Sakai F., Otomo E. et al.Treatment of acute cerebral infarction with a cholin precursor in a multicenter double-blind placebo-controlled study. Stroke 1988; 19 (2): 211—216.
14. Saver J. L., Wilterdink J.Choline precursors in acute and subacute human stroke: a meta-analysis. Stroke 2002; 33 (1): 353—364.
15. Гланц С.Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1998. 459.
Рецензия
Для цитирования:
Неймарк М.И., Шмелёв В.В., Симагин В.Ю., Елизарьев А.Ю., Субботин Е.А. Выбор метода анестезии, нейропротекторной терапии в реконструктивной хирургии экстракраниальных сосудов . Общая реаниматология. 2011;7(5):20. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-5-20
For citation:
Neimark M.I., Shmelev V.V., Simagin V.Yu., Elizaryev A.Yu., Subbotin E.A. Choice of Anesthesia Mode, Neuroprotective Therapy in the Surgical Repair of Extracranial Vessels . General Reanimatology. 2011;7(5):20. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-5-20
Просмотров:
960
Послать статью по эл. почте 