Оптимизация инотропной поддержки у пострадавших с политравмой и острой сердечной недостаточностью
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-4-48
Аннотация
Цель исследования — улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной развитием острой сердечной недостаточности за счет оптимизации инотропной поддержки. Оценить эффективность и безопасность комбинированного применения препаратов с различным механизмом положительного ино-тропного действия. Материал и методы. В проспективном рандомизированном клиническом исследовании 26 пострадавших с политравмой и компрометированной за счет ИБС контрактильной функцией миокарда получали инотропную поддержку в виде комбинации добутамина c левосименданом (I группа, n=12) или добутамина с адреналином (II группа, n=14). Осуществляли инвазивный мониторинг гемодинамики (Swan-Ganz) каждые 6 часов в течение 72 часов. Определяли уровнь лактата, тропонин-I, BNP. Мониторировали ЭКГ по Холтеру. Конечными точками исследования являлись значение показателя сердечного индекса, длительность инотропной терапии, длительность пребывания пострадавших в отделении реанимации, развитие осложнений. Различия показателей считали статистически значимыми прир<0,05. Результаты. К моменту назначения комбинированной инотропной терапии нестабильность гемодинамики расценивали как преимущественно проявления острой сердечной недостаточности (ФВ — 41±7%, СИ — 2,1±0,15 л/мин/м2, BNP — 1130±280 нг/дл), при компенсированной нормоволемии (ЦВД — 12±2 мм рт.ст., ДЗЛА — 14±1 мм рт. ст.). В I группе на фоне проводимой терапии СИ составил ср. 3,5±0,14 л/ мин/м2, во II группе СИ ср. — 2,6±0,33 л/мин/м2 (ДИ 95% — 0,49—0,91;p=0,03). Длительность инотропной терапии в I группе составила ср. — 71±10,5 ч., во II группе — ср. 102±13,5 ч. (ДИ 95% — 99—161; p=0,001). Во II группе чаще регистрировали нарушения ритма сердца (3—5 класс по Lown-Wolf), повышение уровня лактата сыворотки (ср. — 3,8±0,8 ммоль/л, р<0,05), клинически значимое повышения уровня тропонина-I (ср. — 0,85±0,17 нг/мл, p<0,05), по сравнению с I группой. Статистически значимых различий в длительности пребывания в ОР пострадавших обеих групп выявлено не было. Выводы. В ходе исследования получены клинически значимые результаты, свидетельствующие о том, что комбинация добутамина с левосименданом позволяет эффективно управлять гемодинамикой у пострадавших с политравмой и сниженной систолической функцией миокарда, сократить длительность инотропной поддержки и уменьшить неблагоприятные эффекты катехоламинов. Ключевые слова: комбинированная ино-тропная терапия, адреномиметики, левосимендан, политравма, сердечная недостаточность.
Список литературы
1. Брюсов П. Г, Нечаев Э. А.
2. Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994.
3. Власенко А. В., Добрушина О. Р., Яковлев В. Н. и соавт.Анализ причин летальности пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационара. Общая реаниматология 2009; V (6): 31—35.
4. Долина О. А.(ред.). Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина; 2002.
5. Николаенко Э. М.Сочетанное применение добутамина и фосфокре-атина при терапии критических нарушений кровообращения. Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии. Мат-лы Междунар. симп., посвящ. 85-летию акад. РАМН В.А. Неговского. М.; 1994. 155—157.
6. Wilson M, Davis D. P., Coimbra R.Diagnosis and monitoring of hemorrhagic shock during the initial resuscitation of multiple trauma patients: a review. J. Emerg. Med. 2003; 24 (4): 413—422.
7. Семитко С. П.Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в лечении острого инфаркта миокарда у больных старшего возраста: развитие и значение. Клин. геронтология 2009; 15 (4—5): 3—12.
8. Клюжев В. М, Ардашев В. Н., Брюховецкий А. Г., Михеев А. А.Ише-мическая болезнь сердца. М.: Медицина; 2004.
9. Агаджанян В. В.Политравма: перспективы исследования проблемы. Политравма 2007; 3: 5—7.
10. Моисеев В. С, Павликова Е. П.Левосимендан или добутамин при острой сердечной недостаточности? Клин. фармакология и терапия 2009; 18 (4): 14—17.
11. Терещенко С. Н.Инотропные средства и сердечная недостаточность. Фарматека 2004; 14: 74—80.
12. Andersson K. E.Some new positive inotropic agents. Acta Med. Scand. Suppl. 1986; 707: 65—73.
13. Еременко А. А., Колпаков П. Е., Ревуненков Г. В. и соавт.Применение левосимендана у кардиохирургических больных с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2010; 2: 24—26.
14. Арутюнов Г. П., Арутюнов А. Г., Волкова А. Л.Исследование по оценке влияния комбинированной инотропной поддержки и контроля частоты сердечных сокращений на прогноз и скорость стабилизации больных с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации (ЛЕГИОН). Терапевтический архив 2010; 81 (3): 47—52.
15. Feldman A. M.Classification of positive inotropic agents. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22 (4): 1223—1227.
16. Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт.Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; VI (2): 38—42.
17. Козлов И. А., Харламова И. Е., Кричевский Л. А.Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клини-ко-функционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2009; V (3): 24—28.
18. Singer M., Webb A. R.(eds.). Oxford Handbook of Critical Care. 2nd ed. 2005.
19. Явелов И. С.Смертность при острой сердечной недостаточности: новое подтверждение положительного влияния левосимендана и опасности добутамина. Результаты испытания CASINO. Кардиология 2004; 44 (5): 76—77.
20. Tamargo J., Caballero R., Gomez R. et al.Investigational positive inotropic agents for acute heart failure. Cardiovasc. Hematol. Disord. Drug Targets 2009; 9 (3): 193—205.
21. Yusuf S., Teo K.Inotropic agents increase mortality in patient with congestive heart falilure. Circulation 1990; 82 (1): 97—111.
22. Mebazaa A., Nieminen M. S., Packer M. et al.Levosimendan vs Dobutamine for patients with acute decompensated heart failure. The SURVIVE randomized trial. JAMA 2007; 297 (17): 1883—1891.
23. el Allaf D., D ‘Orio V., Carlier J.The new inotropic phosphodiesterase inhibitors. Arch. Int. Physiol. Biochim. 1984; 92 (4): S69—S79.
24. Givertz M. M., Andreou C., Conrad C. H., Colucci W. S.Direct myocar-dial effects of levosimendan in humans with left ventricular dysfunction: alteration of force-frequency and relaxation-frequency relationships. Circulation 2007; 115 (10): 1218—12
25. Бабаев М. А., Еременко А. А., Винницкий Л. И., Бунятян К. А.Причины возникновения полиорганной недостаточности при кардио-
26. хирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология 2010; VI (3): 76—81.
27. Соколов В. В., Федорова М. В., Кордатов П. Н. и соавт.Повторное применение левосимендана при тяжелой хронической сердечной недостаточности. Клин. фармакология и терапия 2007; 16 (3): 89—92.
28. De Her S. G., Lorsomradee S., Cromheecke S., Van der Linden P. J.The effects of levosimendan in cardiac surgery patients with poor left ventricular function. Anesth. Analg. 2007; 104 (4): 766—773.
29. Eriksson H. I., Jalonen J. R., Heikkinen L. O. et al.Levosimendan facilitates weaning from cardiopulmonary bypass in patients undergoing coronary artery bypass grafting with impaired left ventricular function. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (2): 448—454.
30. Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.
Рецензия
Для цитирования:
Карпун Н.А., Мороз В.В., Афонин А.Н. Оптимизация инотропной поддержки у пострадавших с политравмой и острой сердечной недостаточностью . Общая реаниматология. 2011;7(4):48. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-4-48
For citation:
Karpun N.A., Moroz V.V., Afonin A.N. Optimization of Inotropic Support in Victims with Polytrauma and Acute Heart Failure . General Reanimatology. 2011;7(4):48. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-4-48
Просмотров: 1281
Послать статью по эл. почте 