Применение левосимендана в кардиоанестезиологии
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-4-60
Аннотация
В настоящем обзоре на основе литературных и собственных исследований рассмотрены основные аспекты рационального использования нового инотропного препарата — левосимендана у кардиохирургических больных. Цель проведенного анализа — обоснование принципов эффективного назначения этого лекарственного средства. Обозначена роль ультразвукового параметра — фракции изгнания левого желудочка, прогностической шкалы EuroSCORE, натрийуретических пептидов (NT-proBNP и BNP) для определения показаний к введению левоси-мендана с целью предоперационной подготовки. Продемонстрированы оригинальные данные о снижении уровня натрийуретических пептидов (НУП) в связи с терапией левосименданом. Обсуждены «целевые» показатели ге-модинамического мониторинга, указывающие на необходимость назначения препарата при постперфузионной сердечной недостаточности. Показана целесообразность назначения левосимендана одновременно с проведением традиционных лечебных мер, учитывая фармакокинетические особенности «кальциевого сенситайзера». Сформулирована проблема повторного введения левосимендана, в том числе у больных, оперированных на сердце. Констатировано отсутствие четких алгоритмов неоднократного назначения препарата. Вместе с тем, приведены возможные варианты такой терапии в различных клинических ситуациях. Ключевые слова: левосимендан, кардиохирургия, сердечная недостаточность.
Список литературы
1. Petersen J. W., Felker G. M.
2. Arif S. A., Mergenhagen K. A., Del Carpio R. O., Ho C.Treatment of systolic heart failure in the elderly: an evidence-based review. Ann. Pharmacother. 2010; 44 (10): 1604—1614.
3. Павликова Е. П., Александрия Л. Г., Мерай И. А. и соавт.Инотропная терапия при острой сердечной недостаточности: перспективы применения нового сенситизатора кальциевых каналов — левосимен-дана. Клин. фармакология и терапия 2005; 14 (3): 79—84.
4. Nijhawan N., Nicolosi A. C., Montgomery M. W. et al.Levosimendan enhances cardiac performance after cardiopulmonary bypass: a prospective, randomized placebo-controlled trial. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1999; 34 (2): 219—228.
5. Kivikko M., Antila S., EhaJ. et al.Pharmacodynamics and safety of a new calcium sensitizer, levosimendan and its metabolites during an extended infusion in patients with severe heart failure. J. Clin. Pharmacol. 2002; 42 (1): 43—51.
6. Lilleberg J., SalmenperaM.The effects of levosimendan on myocardial oxygen consumption and coronary blood flow early after coronary artery bypass grafting. Crit. Care 2002; 6 (Suppl 1): 140.
7. Muller S., How O.J., Jakobsen O. et al.Oxygen-wasting effect of inotropy: is there a need for a new evaluation? An experimental large-animal study using dobutamine and levosimendan. Circ. Heart Fail. 2010; 3 (2): 277—285.
8. Ross J.Jr.Afterload mismatch and preload reserve: A conceptual framework for the analysis of ventricular function. Prog. Cardiovasc. Dis. 1976; 18 (4): 255—264.
9. Hall C.Essential biochemistry and physiology of NT-proBNP. Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 257—260.
10. Reich D. L., Mittnacht A. J., London M. L., Kaplan J. A.Monitoring of the heart and vascular system. In: Kaplan’s Cardiac Anesthesia. Kaplan J. A., Reich D. L., Lake C. L., Konstadt S. N. (eds.). 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. 385—436.
11. БуравихинаТ. А., CандриковВ. А., КовалевскаяО. А. исоавт.Чрес-пищеводная эхокардиография в оценке лечения «оглушенного» миокарда. Ультразвуковая диагностика 2000; 2: 36—39.
12. Харитонова Н. И., Мацкеплишвили С. Т., Асымбекова Э. У.Чреспи-щеводный эхокардиографический мониторинг после окончания основного этапа операции аортокоронарного шунтирования. В кн.: Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И. (ред.). Чреспищеводная эхокар-диграфия в коронарной хирургии. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 1999. 70—85.
13. Jalanko M., Kivikko M., Harjola V. P. et al.Oral levosimendan improves filling pressure and systolic function during long-term treatment. Scand. Cardiovasc. J. 2011; 45 (2): 91—97.
14. Kersten J. R., Montgomery M. W., Pagel P. S., Warltier D. C.Levosimendan a new positive inotropic drug, decreases myocardial infarct size via activation of K-ATP channels. Anesth. Analg. 2000; 90 (1): 5—11.
15. Бокерия Л. А., Работников В. С., Бузиашвили Ю. И. и соавт.Ишеми-ческая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2001. 195.
16. Nashef S., Roques F., Michel P. et al.European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 16 (1): 9—13.
17. Denault A. Y., Couture P., Buithieu J. et al.Left and right ventricular diastolic dysfunction as predictors of difficult separation from car-diopulmonary bypass. Can. J. Anesth. 2006; 53 (10): 1020—1029.
18. Judge K.W., Pawitan Y., Caldwell J. et al.Congestive heart failure symptoms in patients with preserved left ventricular systolic function: analysis of the CASS registry. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18 (2): 377—382.
19. Hausmann H., Ennker J., Topp H. et al.Coronary artery bypass grafting and heart transplantation in end-stage coronary artery disease: a comparison of hemodynamic improvement and ventricular function. J. Card. Surg. 1994; 9 (2): 77—84.
20. Шумаков В. И., Остроумов Е. Н.Радионуклидные методы диагностики в клинике ишемической болезни и трансплантации сердца. М.: Дрофа; 2003. 222.
21. шей степени, если препарат применяется в качестве ранней или профилактической лечебной меры — до операции или при появлении первых, возможно, клинически незначимых признаков сердечной недостаточности [53].
22. Дядыік А. И., Багрий А. Э., Лебедев И. А. и соавт.Стресс-эхокардио-графия. Кардиология 1996; 36 (1): 57—60.
23. Palmgren I., Hultman J.Low-dose dobutamine stress and left ventricular wall motion monitored with transesophageal echocardiography versus hemodynamic data derived from pulmonary artery catheteriza-tion in patients scheduled for CABG. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45 (10): 1241 — 1245.
24. Дзыбинская Е. В., Рулева Н. Ю.Современные подходы к анестезиологическому обеспечению операций по поводу ИБС у больных с выраженным нарушением сократимости миокарда. Мат-лы 7-го Всеросс. съезда анестезиологов-реаниматологов. 2002. 12.
25. Козлов И. А., Харламова И. Е.Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое значение. Общая реаниматология 2009; V (1): 89—97.
26. Bettencourt P.NT-proBNP and BNP: biomarkers for heart failure management. Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 359—365.
27. Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт.Значение сердечного пептида nt-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; V (2): 38—42.
28. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al.Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.
29. Яворовский А. Г., Еременко А. А., Зюляева Т. П. и соавт.Превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация при хирургической реваскуляризации миокарда. Хирургия 2006; 1: 4—10.
30. Козлов И. А., Кричевский Л. А., Шумаков Д. В. и соавт.Плазменный уровень неактивной части предшественника В-типа натрийурети-ческого пептида как предиктора функции сердца при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология 2006; 3: 34—38.
31. Cook D. J., Housmans P. R., Renfeld K. H.Valvular heart disease: replacement and repaire, In: Kaplan’s Cardiac Anesthesia. Kaplan J. A., Reich D. L., Lake C. L., Konstadt S. N. (eds.). 5th ed. Philadelphia, Saunders Elsevier; 2006. 645—690.
32. Лобачева Г. В., Старовойтов А. А., Харькин А. В., Квасников Б. Б.Первый опыт применения левосимендана у пациентов с низким сердечным выбросом после кардиохирургических вмешательств. Детские болезни сердца и сосудов 2005; 4: 58—64.
33. Vetrugno L., Bassi F., Giordano F.Levosimendan in patients with acute cardiogenic shock, not responders to conventional therapy. Crit. Care 2007; 11 (Suppl 2): 224.
34. Кричевский Л. А., Козлов И. А.Прогнозирование сроков нормализации сердечной функции после операций с искусственным кровообращением. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 153—156.
35. Buerke M., Prondzinsky R.Levosimendan in cardiogenic shock: better than enoximone! Crit. Care Med. 2008; 36 (8): 2450—2451.
36. Fuhrmann J. T., Schmeisser A., Schulze M. R. et al.Levosimendan is superior to enoximone in refractory cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Crit. Care Med. 2008; 36 (8): 2457—2266.
37. Mebazaa A., Nieminen M., Filippatos G. et al.Levosimendan vs. dobuta-mine: outcomes for acute heart failure patients on b-blockers in SURVIVE. Eur. J. Heart Fail. 2009; 11 (3): 304—311.
38. Elahi M. M., Lam J., Asopa S., Matata B. M.Levosimendan Versus an intra-aortic balloon pump in adult cardiac surgery patients with low cardiac output. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011; 2: 91—97.
39. Kumar S.Dobutamine kills good hearts! Levosimendan may not. Intern. J. Cardiol. 2003; 2 (1): 10—14.
40. Omerovic E., Waagstein F., Swedberg K.Is levosimendan better than dobutamine in acute heart failure in patients on beta-blockade treatment? What is the evidence? Eur. J. Heart Fail. 2010; 12 (4): 313—314.
41. Козлов И. А., Пиляева И. Е., Жигарева Е. Ю., Сазонцева И. Е.Использование сверхвысоких доз инсулина для лечения тяжелой сердечной недостаточности во время кардиохирургических вмешательств. Анестезиология и реаниматология 1992; 3: 22—27.
42. Albacker T. B., Carvalho G., Schricker T., LachapelleК.Myocardial protection during elective coronary artery bypass grafting using high-dose insulin therapy. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84 (6): 1920—1927.
43. Szabo Z., Hokanson E., Maros T., Svedjeholm R.High dose glucose -insulin-potassium after cardiac surgery: a retrospective analysis of clinical safety issues. Acta Anaesthesiol. Scand. 2003; 47 (4): 383—390.
44. Белоусов Ю. Б., Ерофеева С. Б.Левосимендан — новый препарат для лечения сердечной недостаточности. Фарматека 2004; 8: 56—61.
45. Innes C. A., Wagstaff A.J.Levosimendan: a review of its use in the management of acute decompensated heart failure. Drugs 2003; 63 (23): 2651—2671.
46. Наумов А. Б., Баутин А. Е., Кутин А. М. и соавт.Применение левоси-мендана для лечения кардиогенного шока, связанного с развитием острой правожелудочковой недостаточности после аортокоронарно-го шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 49 (1): 79—81.
47. Feola M., Lombardo E., Taglieri C. et al.Effects of levosimedan/ furosemide infusion on Plasma Brain Natriuretic Peptide, echocardio-graphic parameters and cardiac output in end-stage heart failure patients. Med. Sci. Monit. 2011; 17 (3): PI3—PI17.
48. Porapakkham P., Porapakkham P., Zimmet H. et al.B-type natriuretic peptide-guided heart failure therapy: A meta-analysis. Arch. Intern. Med. 2010; 170 (6): 507—514.
49. Козлов И. А., Соколов В. В., Тимербаев В. Х. и соавт.Длительная BNP-контролируемая терапия левосименданом при правожелу-дочковой недостаточности пересаженного сердца. Мат-лы 11 (вы-
50. ездной) сессии Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов. Голицино; 2010. 23.
51. Georges A., Forestier F., Valli N. et al.Changes in type B natriuretic pep-tide (BNP) concentrations during cardiac valve replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25 (6): 941—945.
52. Landoni G., Mizzi A., Biondi-Zoccai G. et al.Reducing mortality in cardiac surgery with levosimendan: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010; 24 (1): 51—57.
53. Landoni G., Augoustides J. G., Guarracino F. et al.Mortality reduction in cardiac anesthesia and intensive care: results of the first International Consensus Conference. Acta Anaesthesiol. Scand. 2011; 55 (3): 259—266.
54. СкопецА. А., БарбухаттиК. О., Бор-исковМ. В. исоавт.Первый опыт лечения острой сердечной недостаточности у новорожденного после кардиохирургической операции с использованием левоси-мендана («Симдакс» фирмы «Orion pharma»). Патология кровообращения и кардиохирургия 2004; 3: 75—76.
55. Salmenpera M., Eriksson H.Levosimendan in perioperative and critical care patients. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2009; 22 (4): 496—501.
Рецензия
Для цитирования:
Кричевский Л.А., Рыбаков В.Ю., Гусева О.Г., Харламова И.Е., Лямин А.Ю. Применение левосимендана в кардиоанестезиологии . Общая реаниматология. 2011;7(4):60. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-4-60
For citation:
Krichevsky L.A., Rybakov V.Yu., Guseva O.G., Kharlamova I.E., Lyamin A.Yu. Use of Levosimendan in Cardiac Anesthesiology . General Reanimatology. 2011;7(4):60. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-4-60
Просмотров:
1995
Послать статью по эл. почте 