Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-3-32
Аннотация
Цель исследования — провести сравнительное исследование эффективности послеоперационного обезболивания у больных с онкологическими легочными заболеваниями с использованием контролируемой пациентом внутривенной анальгезии (КПВА), продленной эпидуральной анальгезии (ЭА) + КПВА и интраплевральной анальгезии (ИПА) + КПВА. Материал и методы. Обследовано 46 пациентов, перенесших торакотомии и резекции легкого. В зависимости от варианта обезболивания пациенты были разделены на три группы: группа А (n=16) — КПВА 0,1% морфином с использованием программируемых шприцевых насосов; группа В (n=14) — постоянная эпидуральная инфузия 0,2% раствора ропивакаина + КПВА морфином; группа С (n=16) — интраплевральное болюсное введение 0,5% ропивакаи-на + КПВА. Оценивали степень седации, частоту возникновения и выраженность побочных паранаркотических эффектов. Результаты исследования. Применение моно-КПВА у пациентов, перенесших операции высокой травма-тичности, характеризуется низкой эффективностью и высокой частотой побочных эффектов по сравнению с другими методами. Так, в группе А избыточная седация регистрировалась в 12,5%, кожный зуд — 18,7%, задержка мочи — 6,3%, тошнота/рвота — 18,8%. В группах В и С выявлено всего по 1 случаю рвоты и кожного зуда. Это обусловлено достоверно низким количеством использованного морфина при продленной ЭА и ИПА. В группе А суточное количество морфина составило в среднем 0,63 мг/кг/сут, в группе В — 0,19 мг/кг/сут, в группе С — 0,2 мг/кг/сут (р<0,01). Заключение. Использование продленной ЭА и ИПА в послеоперационном периоде повышало мобильность пациентов, улучшало показатели функций внешнего дыхания и кардиогемодинамики, что способствовало снижению количества гнойно-септических осложнений и времени реконвалесценции. ИПА у больных, перенесших резекцию легких, полностью обеспечивает потребности больного в купировании боли и может быть рекомендована для проведения послеоперационной анальгезии наряду с ЭА. Ключевые слова: торакотомия, контролируемая пациентом внутривенная анальгезия, продленная эпидуральная анальгезия, интраплевральная анальгезия.
Список литературы
1. Овечкин А. М, Свиридов С. В.
2. Dolin S. J., CashmanJ.N., Bland J. M.Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br. J. Anaesth. 2002; 89 (3): 409—423.
3. Momeni M, Crucitti M., De Kock M.Patient-controlled analgesia in the management of postoperative pain. Drugs 2006; 66 (18): 2321—2337.
4. Weber T., Matzl J, Rokitansky A. et al.Superior postoperative pain relief with thoracic epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia after minimally invasive pectus excavatum repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134 (4): 865—870.
5. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists. 2nd ed. 200 (Endorsed Royal College of Anaesthetists, UK) — 31 OS.
6. Concha M., Dagnino J., Cariaga M. et al.Analgesia after thoracotomy: epidural fentanyl-bupivacaine compared with intercostal nerve block plus intravenous morphine. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 18 (3): 322—32
7. Tetik O., Islamoglu F., Ayan E. et al.Intermittent infusion of 0.25% bupi-vacaine through an intrapleural catheter for post-thoracotomy pain relief. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77 (1): 284—288.
8. Bauer C., HentzJ. G., Ducrocq X. et al.Lung function after lobectomy: A randomised, double-blinded trial comparing thoracic epidural ropiva-caine/sufentanil and intravenous morphine for patient-controlled analgesia. Anesth. Analg. 2007; 105 (1): 238—244.
9. Grass J. A.Patient-controlled analgesia. Anesth. Analg. 2005; 101 (5 Suppl): S44—S61.
10. Любошевский П. А., Забусов А. В., Денисенко И. Л.Продлённая грудная эпидуральная анестезия в коррекции гипоксии в послеоперационном периоде. Общая реаниматология 2008; IV (1): 65—70.
11. Licker M.J., Widikker I., Robert J. et al.Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: Impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (5): 1830—1837.
12. Morehead R., Pinto S.Ventilator-associated pneumonia. Arch. Intern. Med. 2000; 160 (13): 1926—1936.
Рецензия
Для цитирования:
Марченков Ю.В., Рябчиков М.М., Шульгин М.А. Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких. Общая реаниматология. 2011;7(3):32. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-3-32
For citation:
Marchenkov Yu.V., Ryabchikov M.M., Shulgin M.A. Comparative Characterization of Various Types of Postoperative Analgesia in Patients with Lung Cancer. General Reanimatology. 2011;7(3):32. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-3-32
Просмотров:
1372
Послать статью по эл. почте 