Аритмогенность различных методов анестезии при абдоминальных онкологических операциях
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-3-38
Аннотация
Цель исследования — разработать алгоритм выбора метода и компонентов анестезии, обладающих минимальным воздействием на ритм и проводящую систему сердца (ПСС), для пациентов с высоким риском развития периоперацион-ных аритмий. Материал и методы. Исследовано 75 пациентов (62,2±9,63 лет), получающих кардиотропную терапию для компенсации СС расстройств, которым выполняли операции по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости. По методу анестезии больных рандомизировали на 4 группы: в 1-й группе (n=16) проводили мультимодальную внутривенную общую анестезию (ВОА), во 2-й (n=17) — ингаляционную анестезию (ИА) севоф-лураном, в 3-й (n=19) — сочетанную эпидуральную анестезию (ЭА) и ВОА, в 4-й (n=20) — сочетанную ЭА и ИА. Влияние компонентов анестезии на ритм сердца и ПСС оценивали по результатам непрерывного мониторирования ЭКГ (Холтер). Результаты исследования. У пациентов всех исследованных групп зарегистрировано изменение структуры ритма сердца. В 1-й группе отмечено нарастание эктопической активности: увеличение числа наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) на 67,2%, желудочковых (ЖЭ) — на 29,9% (p<0,05), что потребовало коррекции у 4-х из 16-и больных. В других группах наблюдалась обратная тенденция — снижение числа НЖЭ и ЖЭ (во 2-й группе на 10,3 и 9,37%, в 3-й — на 53,6 и 29,5%, в 4-й — на 49,3 и 37,8%, соответственно) и развитие нарушений проведения сердечного импульса (пауз > 2000 мс), что потребовало специальной коррекции у 8-и из 19-и пациентов 3-й и 5-и из 20-и — 4-й групп. Послеоперационных осложнений, связанных с нарушениями ритма и проводимости сердца, не отмечено. Заключение. Выбор метода анестезии при высоком риске периоперационных аритмий определяется исходным кардиологическим статусом пациента и характером аритмогенного влияния анестетиков. Мультимодальная ВОА предпочтительна при исходных нарушениях проведения. Симпатические эпидуральные блокады в сочетании с ВОА и ИА показаны пациентам с тахисистолиями. Севофлуран существенного влияния на ритм и ПСС не оказывает. Ключевые слова: периоперационные аритмии, анестезия у пациентов высокого СС риска, операция, кардиотропная терапия.
Список литературы
1. Fleisher L. A., Eagle K. A.
2. Priebe H. J.Perioperative myocardial infarction-aetiology and prevention. Br. J. Anaesth. 2005; 95 (1): 3—19.
3. Qu Z., Weiss J. N.Dynamics and cardiac arrhythmias. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006; 17 (9): 1042—1049.
4. Fleisher L. A., Beckman J. A., Brown K. A. et al.ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncar-diac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). Anesth. Analg. 2008; 106 (3): 685—712.
5. Wu W. C., Schifftner T. L., Henderson W. G. et al.Preoperative hemat-ocrit levels and postoperative outcomes in older patients undergoing noncardiac surgery. JAMA 2007; 297 (22): 2481—2488.
6. Хороненко В. Э.Выбор компонентов и метода анестезии у гериатрических онкологических пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. Анестезиология и реаниматология 2009; 2: 23—29.
7. Tote S. P., Grounds R. M.Performing perioperative optimization of the high-risk surgical patient. Br. J. Anaesth. 2006; 97 (1): 4—11.
8. Rothman M. D., Van Ness P. H., O ‘LearyJ. R., Fried T. R.Refusal of medical and surgical interventions by older persons with advanced chronic disease. J. Gen. Intern. Med. 2007; 22 (7): 982—987.
9. Малышев В. Д., Веденина И. В., Свиридов С. В.Проводящая система сердца в условиях общей анестезии. Итоги 15-летнего исследования. Анестезиология и реаниматология 1996; 6: 8—12.
10. Жданов А. М., Вотчал Ф. Б., Костылев О. В.Брадиаритмии с широкими желудочковыми комплексами и способы их лечения. Сердце 2002; 1 (2): 28—29.
11. Аксельрод Б. А., Бабалян Г. В., Шмырин М. М.Влияние внутривенных гипнотиков на вегетативный ответ у больных с ИБС. Анестезиология и реаниматология 2004; 5: 8—
12. Оганов Р. Г, Фомина И. Г.Кардиология. Руководство для врачей. М.: Литтерра; 2006.
13. Biccard B. M.Relationship between the inability to climb two flights of stairs and outcome after major non-cardiac surgery: implications for the preoperative assessment of functional capacity. Anaesthesia 2005; 60 (6): 588—593.
14. Bartecchi C., Alsever R. N., Nevin-Woods C. et al.Reduction in the incidence of acute myocardial infarction associated with a citywide smoking ordinance. Circulation 2006; 114 (14): 1490—1496.
15. Brady A. R., Gibbs J. S., Greenhalgh R. M. et al.Perioperative beta-blockade (POBBLE) for patients undergoing infrarenal vascularsurgery: results of a randomized double-blind controlled trial. J. Vasc. Surg. 2005; 41 (4): 602—609.
16. Yang H., Raymer K., Butler R. et al.The effects of perioperative beta-blockade: results of the Metoprolol after Vascular Surgery (MaVS) study, a randomized controlled trial. Am. Heart J. 2006; 152 (5): 983—990.
17. Poldermans D., Devereaux P. J.The experts debate: perioperative beta-blockade for noncardiac surgery-proven safe or not? Cleve. Clin. J. Med. 2009; 76 (Suppl 4): S84—S92.
18. Torres M. R., Short L., Baglin T. et al.Usefulness of clinical risk markers and ischemic threshold to stratify risk in patients undergoing major noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2002; 90 (3): 238—242.
19. Yeager M. P., Fillinger M. P., Hettleman B. D. et al.Perioperative beta-blockade and late cardiac outcomes: a complementary hypothesis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005; 19 (2): 237—241.
20. Осипова Н. А., Хороненко В. Э.Методы временной электрокардиостимуляции в снижении операционно-анестезиологического риска у онкологических больных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Медицинская технология. М.: ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена; 2009.
21. Rahimtoola S. H., Dilsizian V., Kramer C. M. et al.Chronic ischemic left ventricular dysfunction: from pathophysiology to imaging and its integration into clinical practice. JACC Cardiovasc. Imaging. 2008; 1 (4): 536—555.
22. Feringa H. H., BaxJ. J., Karagiannis S. E. et al.Eldery patients undergoing maijor vascular surgery: risk factors and medications associated with risk redaction. Arch. Gerontol. Geriatr. 2009; 48 (1): 116—200.
23. Осипова Н. А., Хороненко В. Э.Проблема интраоперационной безопасности пациента при брадиаритмиях и блокадах сердца в онкохи-рургии. Мат-лы II Междунар. конф. «Проблема безопасности в анестезиологии». М.; 2007.
24. Fleischmann K. E., Beckman J. A., Buller C. E. et al.2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (22): 2102—2128.
25. van KuijkJ. P., Flu W. J., Voute M. T. et al.Asymptomatic perioperative cardiac damage: long-term prognosis. Future Cardiol. 2009; 5 (5): 417—420.
26. Хороненко В. Э., Осипова Н. А.Анестезиологические проблемы ведения гериатрических пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в онкохирургии. Росс. онкологический журнал 2008; 4: 46—50.
27. Голицын С. П.Антиаритмические средства. В кн.: Чазов Е. И., Бе-ленков Ю. Н. (ред.). Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Литтерра; 2005.
28. Мареев В. Ю.Адреномиметики. В кн.: Чазов Е. И., Беленков Ю. Н. (ред.). Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Литтерра; 2005.
29. Fleisher L. A.Perioperative beta-blockade: how best to translate evidence into practice. Anesth. Analg. 2007; 104 (1): 1—3.
30. Хороненко В. Э., Осипова Н. А., Бутенко А. В. и соавт.Временная электрокардиостимуляция в коррекции медикаментозной бради-кардии. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 118—123.
31. Fleischmann K. E., Beckman J. A., Buller C. E. et al.2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade: a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines. Circulation 2009; 120 (21): 2123—2151.
32. Хороненко В. Э.Повышение безопасности хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных высокого сердечно-сосудистого риска. Мат-лы Междунар. Конгресса по он-кохирургии. Краснодар; 2008.
33. Беленков Ю. Н., Оганов Р. Г.Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
34. Чучалин А. Г.Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
35. Bonow R. O., Carabello B. A., Chatterjee K. et al.2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management
36. of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (13): e1—142.
37. Singh A., Girotra S., Mehta Y. et al.Total intravenous anesthesia with ketamine for pediatric interventional cardiac procedures. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14 (1): 36—39.
38. Frassdorf J., De Hert S., Schlack W.Anaesthesia and myocardial ischaemia/reperfusion injury. Br. J. Anaesth. 2009; 103 (1): 89—98.
39. SneydJ. R., Rigby-Jones A. E.Propofol and children — what we know and what we do not know. Paediatr Anaesth. 2011; 21 (3): 247—254.
Рецензия
Для цитирования:
Шеметова М.М., Хороненко В.Э., Алексин А.А. Аритмогенность различных методов анестезии при абдоминальных онкологических операциях . Общая реаниматология. 2011;7(3):38. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-3-38
For citation:
Shemetova M.M., Khoronenko V.E., Aleksin A.A. Arrhythmogenicity of Various Anesthesia Techniques During Abdominal Cancer Surgery . General Reanimatology. 2011;7(3):38. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-3-38
Просмотров:
1199
Послать статью по эл. почте 