Чреспищеводная эхокардиография в оценке показаний и противопоказаний к ранней активизации после реваскуляризации миокарда
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-42
Аннотация
Цель исследования — изучить возможность применения интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии для определения показаний и противопоказаний к ранней активизации в операционной после реваскуляризации миокарда в условиях ИК. Материал и методы. Обследовали 186 больных в возрасте 55,0±0,6 лет. Для ультразвукового исследования использовали аппарат Sonos Agilent 5500 и мультиплановый датчик Omni-2 (Philips). Определяли фракцию изгнания левого желудочка в 4-камерной (Simpson) и в трансгастральной позициях (визуализация поперечного сечения левого желудочка на уровне папиллярных мышц). Для выявления нарушений сократительной функции миокарда, препятствующих немедленной активизации, проанализировали данные обследования 142 больных, у которых могла быть выполнена экстубация трахеи в операционной. В качестве противопоказания к активизации рассматривали снижение фракции изгнания левого желудочка в трансгастральной позиции до уровня менее 50%. Чувствительность эхокардиографии в дифференциальной диагностике острого инфаркта миокарда изучили у 44-х больных с электрокардиографическими признаками острого ишемического повреждения сердечной мышцы. Результаты. Значения фракции изгнания левого желудочка в трансгастральной позиции менее 50% (41,5±2,2%) явились критерием отказа от немедленной активизации больных. У этой категории больных более продолжительны, чем у больных с фракцией изгнания левого желудочка 60,1±1,7%, были продолжительность инотропной терапии (45,2±2,1 и 13±1,1 ч; р<0,05) и пребывания в отделении послеоперационной интенсивной терапии (36,2±1,7 и 18,8±0,75 ч; р<0,05). Коэффициент корреляции между фракцией изгнания левого желудочка в конце операции и длительностью инотропной терапии составил 0,51 (р<0,0001), с продолжительностью госпитализации в отделении интенсивной терапии — 0,48 (р=0,00018). Среди больных с электрокардиографическими признаками острого ишемического повреждения миокарда ультразвуковое исследование в 65,9% наблюдений не подтвердило диагноз, что позволило выполнить раннюю активизацию без осложнений. Остро возникший акинез стенок левого желудочка в 93,8 % был признаком острого инфаркта миокарда, в дальнейшем подтвержденного методами рентгеноконтрастного и лабораторного обследования. Заключение. Чреспищеводный эхокардиографический мониторинг является высоко эффективной диагностической мерой, позволяющей выявлять больных с нарушением систолической функции левого желудочка и проводить верификацию острой ишемии и инфаркта миокарда, что существенно повышает безопасность активизации в операционной больных после реваскуляризации миокарда. Ключевые слова: ультразвуковой мониторинг, чреспищеводная эхо-кардиография, ранняя экстубация трахеи, ранняя активизация кардиохирургических больных, реваскуляризация миокарда, аортокоронарное шунтирование.
Список литературы
1. Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И. (ред.).
2. Savage R. M., Cosgrove D. M.Systematic transesophageal echocardio-graphic examination in mitral valve repair: the evolution of a discipline into the twenty-first century. Anesth. Analg. 1999; 88 (6): 1197—1199.
3. Кричевский Л. А., Козлов И. А.Прогнозирование сроков нормализации сердечной функции после операций с искусственным кровообращением. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 153—156.
4. Thys D. M., Hillel Z., Konstadt S. N., Goldman M. E.Intraoperative echocardiography. In: Kaplan J. A. (ed.). Cardiac Anesthesia. 2nd ed. Orlando: Grune & Stratton; 1987. 255—318.
5. Wagner D. L.Hemodynamic monitoring. In: Brown D. L. (ed.). Risk and outcome in anesthesia. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Company; 1992. 283—313.
6. London M.J, Mittnacht A.J., Kaplan J. A.Anesthesia for myocardial revascularization. In: Kaplan’s cardiac anesthesia. Kaplan J. A., Reich D. L., Lake C. L., Konstadt S. N. (ed.). 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 200 585—644.
7. Rasmussen C., Thiis J. J., Clemmensen P. et al.Significance and management of early graft failure after coronary artery bypass grafting, feasibility and results of acute angiography and re-re-vascularization. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 12 (6): 847—852.
8. Zietkiewicz M., Drwila R., Maciejewska M. S. et al.Immediate angiogra-phy in perioperative myocardial infarction after coronary surgery. EJA 2007; 24 (Suppl 41): 3—4.
9. Яворовский А. Г., Флеров Е. В., Трекова Н. А. и соавт.^временные подходы к интраоперационной диагностике и лечению синдрома низкого сердечного выброса при кардиохирургических операциях. Анналы РНЦХ РАМН 2006; 15: 133—13
10. Reich D. L., Mittnacht A. J., London M. L., KaplanJ. A.Monitoring of the heart and vascular system. In: Kaplan’s cardiac anesthesia. Kaplan J. A., Reich D. L., Lake C. L., Konstadt S. N. (ed.). 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. 385—436.
11. Bolling S. F., Diskstein M. L., Levy J. H. et al.Management strategies for high-risk cardiac surgery: improving outcomes in patients with heart failure. Heart Surg. Forum 2000; 3 (4): 337—349.
12. Erb J. M., Shanewise J. S., Kukucka M. et al.Training in transoesophageal echocardiography: Evaluating the progress of trainees. EJA 2001; 18 (Suppl 22): A-29.
13. Kolev N., Brase R., Swanevelder J. et al.The influence of transoesofageal echocardiography on intra-operative decision making. A European multicentre study. European Perioperative TOE Research Group. Anaesthesia 1998; 53 (8): 767—773.
14. Riesgo M. J., Bastida E., Valdvielso J. M. et al.Transoesophageal echocar-diography: should routine use be recommended in valve replacement surgery? EJA 2001; 18 (Suppl 22): A-6.
15. Бурдули Н. М., Харитонова Н. И., Асымбекова Э. У., Мацкеплиш-вили С. Т.Возможности чреспищеводной эхокардиографии в оценке в оценке эффективности реваскуляризации в раннем послеоперационном периоде и функции шунтов в отдалённом послеоперационном периоде. В кн.: Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И. (ред.). Чрес-пищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. М.: изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 1999. 103—110.
16. Дутикова Е. Ф., Сандриков В. А., Буравихина Т. А. и соавт.Значение ультразвуковых методов в оценке аутоартериальных шунтов, применяемых при реваскуляризации миокарда. Ультразвуковая диагностика 2000; 2: 40—44.
17. Сандриков В. А., Буравихина Т. А., Ковалевская О. А. и соавт.Чрес-пищеводная эхокардиография в оценке лечения «оглушенного» миокарда. Ультразвуковая диагностика 2000; 2: 36—39.
18. Козлов И. А., Хотеев А. Ж., Маркин С. М.Экономическая эффективность ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением. Вестн. трансплантологии и искусств. органов 2004; 4: 24—28.
19. Constantinides V. A., Tekkis P. P., Fazil A. et al.Fast-track failure after cardiac surgery: development of a prediction model. Crit. Care Med. 2006; 34 (12): 2875—2882.
20. Engoren M., Buderer N. F., Zacharias A., Habib R. H.Variables predicting reintubation after cardiac surgical procedures. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67 (3): 661—665.
21. Gersbach P., Tevaearai H., Revelly J.-P. et al.Are there accurate predictors of long-term vital and functional outcomes in cardiac surgical patients requiring prolonged intensive care? Eur. T. Cardiothorac. Surg. 2006; 29 (4): 466—472.
22. Hein O. V., BirnbaumJ., Wernecke K. et al.Prolonged intensive care unit stay in cardiac surgery: risk factors and long-term-survival. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (3): 880—885.
23. Rady M. Y., Ryan T.Perioperative predictors of extubation failure and the effect on clinical outcome after cardiac surgery. Crit. Care Med. 1999; 27 (2): 340—347.
24. Royston D.Patient selection and anesthetic management for early extu-bation and hospital discharge: CABG. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1998; 12 (6 Suppl 2): 11—19.
25. Myles P. S., Daly D. J., Djaiani G. et al.A systematic review of the safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia. Anesthesiology 2003; 99 (4): 982—987.
26. Weintraub W. S., Craver J. M., Jones E. L. et al.Improving cost and outcome of coronary surgery. Circulation 1998; 98 (19 Suppl): II23—II28.
27. Wong D. T., Cheng D. C., Kustra R. M. et al.Risk factors of delayed extubation, prolonged length of stay in the intensive care unit, and mortality in patients undergoing coronary Briery bypass graft with fast-track cardiac anesthesia: a new cardiac risk score. Аnesthesiology 1999; 91 (4): 936—944.
28. Shanewise J. S.How to reliably detect ischemia in the intensive care unit and operating room. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2006; 10 (1): 101—109.
29. Seitelberger R., Wild T., Serbecic N. et al.Significance of right bundle branch block in the diagnosis of myocardial ischemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18 (2): 187—193.
30. Battler A., Froelicher V. F., Gallagher K. et al.Dissociation between regional myocardial dysfunction and ECG changes during ischemia in the conscious dog. Circulation 1980; 62 (4): 735—744.
31. Hauser A. M., Gangadharan V., Ramos R. G. et al.Sequence of mechanical, electrocardiographic and clinical effects of repeated coronary artery occlusion in human beings: echocardiographic observations during coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 5 (2 Pt 1): 193—197.
32. Wohlgelernter D., Jaffe C., Cabin H. et al.Silent ischemia during coronary occlusion produced by balloon inflation: relation to regional myocardial dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 1987; 10 (3): 491—498.
Рецензия
Для цитирования:
Дзыбинская Е.В., Кричевский Л.А., Харламова И.Е., Козлов И.А. Чреспищеводная эхокардиография в оценке показаний и противопоказаний к ранней активизации после реваскуляризации миокарда . Общая реаниматология. 2011;7(1):42. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-42
For citation:
Dzybinskaya Ye.V., Krichevsky L.A., Kharlamova I.E., Kozlov I.A. Transesophageal Echocardiography in the Assessment of Indications for and Contraindications to Early Activation after Myocardial Revascularization . General Reanimatology. 2011;7(1):42. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-1-42
Просмотров:
1169
Послать статью по эл. почте 