Эффективность эпидуральной анестезии и послеоперационной анальгезиипри реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-6-45
Аннотация
Цель исследования — оценить эффективность высокой грудной эпидуральной анестезии (ЭА) и анальгезии при аортоко-ронарном шунтировании (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. В исследование включено 93 больных, которым было выполнено АКШ без ИК. Больные были рандомизированы на три группы: 1 — контрольная (n=30) с эндотрахеальной сбалансированной анестезией пропофолом и фентанилом и послеоперационной внутривенной анальгезией фентанилом; 2 — эпидуральной инфузии (n=30) с комбинированной эндотрахеальной и эпидуральной (ропивакаин 0,75% — 10—12 мл и фентанил 2—3 мкг/кг) анестезией и послеоперационной инфузией в эпидуральное пространство ропивакаина 0,2% и фентанила 2 мкг/мл со скоростью 3—10 мл/ч; 3 — эпидуральной инфузии с аутоанальгезией (n=30), где после АКШ дополнительно к эпидуральной инфузии ропивакаина и фентанила использовали их введение в режиме аутоанальгезии. Результаты. В ходе АКШ в группах, получавших ЭА, отмечали меньшую выраженность артериальной гипертензии и депрессии миокарда (р<0,05). В этих группах интраоперационный расход пропофола снижался в среднем на 15%, фентанила — на 50%, нитроглицерина — в 7 раз. В то же время, частота использования коллоидов и симпатомиметиков повышалась по сравнению с контрольной группой, cоответственно, в 2 и 3 раза (р<0,05). Артериальная оксигенация в послеоперационном периоде была выше при эпидуральной инфузии с аутоанальгезией, а показатель лактата — в контрольной группе (р<0,05). Эпидуральная инфузия обеспечивала максимальное снижение выраженности болевого синдрома; в группе с эпидуральной аутоанальгезией отмечали сокращение времени послеоперационной ИВЛ на 46% (р<0,05). Заключение. Эпидуральная анестезия и анальгезия при АКШ без ИК обеспечивают стабильность гемодинамики и оптимальное послеоперационное обезболивание. После АКШ эпидуральная инфузия с ау-тоанальгезией улучшает функцию легких и тканевую перфузию, а также снижает длительность респираторной поддержки. Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, гемодинамика, эпидуральная анестезия, анальгезия.
Список литературы
1. Chassot P. G., van der Linden P., Zaugg M. et al.
2. Яворовский А. Г.Анестезиологическое обеспечение при операциях реваскуляризации миокарда. В: кн. Руководство по кардиоанесте-зиологии. Бунятян А.А., Трекова Н.А (ред.). М.: Медицинское информационное агентство; 2005. 317.
3. Хенсли Ф. А., Мартин Д. Е., Грэвли Г. П.Практическая кардиоанесте-зиология. М.: Медицинское информационное агентство; 2008. 53
4. Scott B. H., Seifert F. C., Grimson R., Glass P. S.Resource utilization in on- and off-pump coronary artery surgery: factors influencing postoperative length of stay — an experience of 1,746 consecutive patients undergoing fast-track cardiac anesthesia. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005; 19 (1): 26—31.
5. СмёткинА. А., КировМ. Ю., КузъковВ. В. исоавт.Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Общая реаниматология 2009: V (3):
6. 34—38.
7. Ngaage D. L.Off-pump coronary artery bypass grafting: the myth, the logic and the science. Eur. J. Cardiothoracic Surg. 2003; 24 (4): 557—570.
8. Kessler P., Neidhart G, Lischke V. et al.Coronary bypass operation with complete median sternotomy in awake patients with high thoracic peridural anesthesia. Anaesthesist 2002; 51 (7): 533—538.
9. Neskovic V., Milojevic P.High thoracic epidural anesthesia in coronary surgery. Med. Pregl. 2003; 56 (3—4): 152—156.
10. Casalino S., Mangia F., Stelian E. et al.High thoracic epidural anesthesia in cardiac surgery. Risk factors for arterial hypotension. Tex. Heart Inst. J. 2006; 33 (2): 148—153.
11. Salvi L, Parolari A., Veglia F. et al.High thoracic epidural anesthesia in coronary artery bypass surgery: a propensity-matched study. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2007; 21 (6): 810—815.
12. Scott N. B, Turfrey D.J, Ray D. A. et al.A prospective randomized study of the potential benefits of thoracic epidural anesthesia and analgesia in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Anesth. Analg. 2001; 93 (3): 528—535.
13. Sharma M, Mehta Y, Sawhney R. et al.Thoracic epidural analgesia in obese patients with body mass index of more than 30 kg/m2for off pump coronary artery bypass surgery. Ann. Card. Anaesth. 2010; 13 (1): 28—33.
14. Barrington M.J., Kluger R., Watson R. et al.Epidural anesthesia for coronary artery bypass surgery compared with general anesthesia alone does not reduce biochemical markers of myocardial damage. Anesth. Analg. 2005; 100 (4): 921—928.
15. Priestley M. C, Cope L., Halliwell R. et al.Thoracic epidural anesthesia for cardiac surgery: the effects on tracheal intubation time and length of hospital stay. Anesth. Analg. 2002; 94 (2): 275—282.
16. Liu S. S., Block B. M., Wu C. L.Effects of perioperative central neuraxi-al analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery: a meta-analysis. Anesthesiology 2004; 101 (1): 153—161.
17. Hansdottir V., Philip J, Olsen M. F. et al.Thoracic epidural versus intravenous patient-controlled analgesia after cardiac surgery: a randomized controlled trial on length of hospital stay and patient-perceived quality of recovery. Anesthesiology 2006; 104 (1): 142—151.
18. de Vries A. J., Mariani M. A., van der Maaten J. M. et al.To ventilate or not after minimally invasive direct coronary artery bypass surgery: the role of epidural anesthesia. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2002; 16 (1): 21—26.
19. Goepfert M. S., Reuter D. A., Akyol D. et al.Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2007; 33 (1): 96—103.
20. Kirov M. Y., Lenkin A. I., Kuzkov V. V. et al.Single transpulmonary ther-modilution in off-pump coronary artery bypass grafting: haemodynam-ic changes and effects of different anaesthetic techniques. Acta Anaesthesiol. Scand. 2007; 51 (4): 426—433.
21. Kumar A., Anel R., Bunnell E. et al.Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects. Crit. Care Med. 2004; 32 (3): 691—699.
22. Hofer C. K., Furrer L., Matter-Ensner S. et al.Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography. Br. J. Anaesth. 2005; 94 (6): 748-755.
23. Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.
24. Lenkutis T., Benetis R., Sirvinskas E. et al.Effects of epidural anesthesia on intrathoracic blood volume and extravascular lung water during on-pump cardiac surgery. Perfusion 2009; 24 (4): 243—248.
25. Kiligkan L., Solak M., Bayindir O.Thoracic epidural anesthesia preserves myocardial function during intraoperative and postoperative period in coronary artery bypass grafting operation. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2005; 46 (6): 559—567.
26. Caputo M., Alwair H., Rogers C. A. et al.Myocardial, inflammatory, and stress responses in off-pump coronary artery bypass graft surgery with thoracic epidural anesthesia. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (4): 1119—1126.
27. Tenenbein P. K., Debrouwer R., Maguire D. et al.Thoracic epidural analgesia improves pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery. Can. J. Anaesth. 2008; 55 (6): 344—350.
28. Curatolo M.Adding regional analgesia to general anaesthesia: increase of risk or improved outcome? Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27 (7): 586—591.
29. Шифман Е. М., Федулова И. В.Гемодинамика при эпидуральной анестезии различными местными анестетиками. Общая реаниматология 2008; IV (4): 41—45.
30. Борисов Д. Б., Крылов О. В., Поскотинов И. Р. и соавт.Выбор метода пе-риоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Общая реаниматология 2010; VI (1): 39—43.
31. Bakhtiary F., Therapidis P., Dzemali O. et al.Impact of high thoracic epidural anesthesia on incidence of perioperative atrial fibrillation in off-pump coronary bypass grafting: a prospective randomized study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134 (2): 460—464.
Рецензия
Для цитирования:
Еремеев А.В., Сметкин А.А., Киров М.Ю. Эффективность эпидуральной анестезии и послеоперационной анальгезиипри реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения . Общая реаниматология. 2010;6(6):45. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-6-45
For citation:
Yeremeyev A.V., Smetkin A.A., Kirov M.Yu. The Efficiency of Epidural Anesthesia and Postoperative Analgesia during Myocardial Revascularization without Extracorporeal Circulation . General Reanimatology. 2010;6(6):45. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-6-45
Просмотров:
1283
Послать статью по эл. почте 