Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка

Цель исследования — обоснование методики прогнозирования тяжести постперфузионной острой сердечной недостаточности (ОСН) на основе исходного уровня NT-proBNP при реваскуляризации миокарда у больных с фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) менее 35%. Материал и методы. Обследовали 56 больных с ФИЛЖ ниже 35%. Шунтировали 3,5±0,1 (2—4) коронарных артерии с искусственным кровообращением (ИК — 71,0±5,5 мин). Концентрацию NT-proBNP определяли перед операцией (Cardiac Reader®, Roche). Анализировали летальность, потребовавшиеся после ИК дозировки симпато-миметиков, частоту применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Результаты. Благополучное клиническое течение наблюдали в 47 случаях (группа 1). У 9 больных (группа 2) регистрировали ОСН. Наибольшую, в сравнении с традиционными показателями, прогностическую значимость (р=0,0015) при сравнительном анализе продемонстрировала предоперационная концентрация NT-proBNP (871±111 пг/мл в 1-й группе и 1946±236 пг/мл во 2-й группе). У больных с концентрацией NT-proBNP менее 600 пг/мл инотропная терапия после ИК практически не требовалась. В группе с уровнем биомаркёра 600-1200 пг/мл инфузия допамина и добутамина достигала традиционных «кардиотонических» дозировок, а у каждого третьего пациента был необходим адреналин. При NT-proBNP — 1200—2000 пг/мл, летальность от ОСН составила 15,4%, потребность в адреналине — 46,4%, ВАБК — 7,7%. Концентрация пептида более 2000 пг/мл указывала на крайне высокий риск развития тяжёлой ОСН. В постперфузионный период назначали адреналин каждому больному, а половине из них экстренно устанавливали систему для ВАБК. Летальность в этой группе достигла 50%. Заключение. Определение предоперационной концентрации NT-proBNP при ФИЛЖ менее 35% целесообразно для прогнозирования ОСН после реваскуляризации миокарда. «Безопасным» уровнем пептида можно считать концентрацию ниже 1200 пг/мл. Повышение его содержания более 2000 пг/мл свидетельствует о крайне высоком риске тяжёлой ОСН. Уровень данного биомаркера может быть ориентиром для выбора анестезиологической тактики. Ключевые слова: NT-proBNP, кардиохирургия, сердечная недостаточность.

1. Januzzi J. L., Camargo C. A., Anwaruddin S. et al.The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am. J. Cardiol. 2005; 95 (8): 948—954.

2. Riezebos R. K, RonnerE, TijssenJ. G., Laarman G.J.NT-ProBNP serum levels reflect severity and extent of ischemia in patients admitted with non-ST-elevation acute coronary syndrome. Acute Card. Care 2006; 8 (1): 51—57.

3. Андреев Д. А.Натрийуретические пептиды В-типа при сердечной недостаточности: диагностика, оценка прогноза и эффективности лечения. Лаб. медицина 2003; 6: 42—46.

4. Bettencourt P., Frioes F., Azevedo A. et al.Prognostic information provided by serial measurements of brain natriuretic peptide in heart failure. Int. J. Cardiol. 2004; 93 (1): 45—48.

5. Сапрыгин Д. Б., Мошина В. А.Клиническое значение определения мозгового натрийуретического пептида (аминотерминального фрагмента) — NT-proBNP, при кардиоваскулярной патологии. Лаб. медицина 2003; 8: 1—8.

6. Козлов И. А., Харламова И. Е.Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое значение. Общая реаниматология 2009; VI (1): 89—9

7. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al.Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.

8. Roques F., Michel P., Goldstone A. R., Nashef S. A.The logistic EuroSCORE. Eur. Heart J. 2003; 24 (9): 881—882.

9. Eagle K. A, Guyton R. A, Davidoff R. et al.ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). American College of Cardiology/American Heart Association. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34 (4): 1262—1347.

10. Шабалкин Б. В., Трекова H. A., Яворовский А. Г. и соавт.Профилактическое использование внутриаортальной баллонной контрпульсации при операциях аортокоронарного шунтирования. Грудн. и серд.-сосуд. хируругия 2001; 5: 17—19.

11. Tritapepe L., De Santis V., Vitale D. et al.Levosimendan pre-treatment improves outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Br. J. Anaesth. 2009; 102 (2): 198—204.

12. Константинов Б. А., Зюляева T. П., Еременко A. A. и соавт.Превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация при хирургической реваскуляризации миокарда. Хирургия 2006; 1: 3—8.

13. Bernard F., Denault A., Babin D. et al.Diastolic dysfunction is predictive of difficult weaning from cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 2001; 92 (2): 291—298.

14. Dahlstrom U.Can natriuretic peptides be used for the diagnosis of diastolic heart failure? Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 281—287.

15. Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Волкова Н. О., Травин Н. О.Интраопе-рационная чреспищеводная эхокардиография при вмешательствах на сердце. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2004. 207.

16. Gheorghiade M., Pang P. S.Are BNP changes during hospitalization for heart failure a reliable surrogate for predicting the effects of therapies on post-discharge mortality? J. Am. Coll.Cardiol. 2009; 53 (25): 2349—2352.

17. Редкобородая А. А.Маркёры воспаления и дисфункции миокарда при внутриаортальной баллонной контрпульсации и искусственном кровообращении: автореф. … канд. мед. наук, М.; 2007. 25.

18. Козлов И. А., Кричевский Л. А., Шумаков Д. В. и соавт.Плазменный уровень неактивной части предшественника В-типа натрийурети-ческого пептида как предиктора функции сердца при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология 2006; 3: 34—38.

19. Арзикулов Т. С., Жбанов И. В.Реваскуляризация миокарда на работающем сердце. Анналы хирургии 2002; 6: 14—18.