Предоперационная стимуляция эритропоэза у больных с анемией
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-56
Аннотация
Цель исследования — изучить возможности снижения использования компонентов донорской крови у больных с исходной анемией при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материал и методы. Исследование проведено у 262 больных, из них 233 пациента были с нормальным предоперационным уровнем гемоглобина, а у 29 больных выявлена анемия, для коррекции которой в периоперационном периоде использовали стимуляторы эритропоэза (Эпрекс®,Силаг АГ, Швейцария). Пациенты с нормальным уровнем гемоглобина были оперированы под нормотензивной спинальной анестезией (129 больных) и спинальной анестезией с интраоперационной умеренной управляемой гипотензией на фоне ин-фузии микродоз адреналина (104 больных). Все больные с исходной анемией были оперированы под спинальной анестезией с интраоперационной умеренной управляемой гипотензией. Результаты. Стимуляция гемопоэза у пациентов с анемией в предоперационном периоде привела к достоверному росту гемоглобина и числа эритроцитов в предоперационном периоде. Объем интраоперационной, дренажной и суммарной кровопотери при спинальной анестезии (СА) с интраоперационной умеренной гипотензией был достоверно ниже по сравнению с группой нормотензивной СА. За все время госпитализации в группе пациентов с исходной анемией, гемотрансфузии на фоне стимуляции эритропоэза потребовались у 17% больных, в группе больных с нормальным предоперационным уровнем гемоглобина, оперированных под СА с умеренной интраоперационной гипотензией — в 7%, а у оперированных под нормотензивной СА — у 40% больных. Заключение. Применение стимуляторов эритропоэза в процессе предоперационной подготовки больных с исходной анемией позволяет существенно повысить уровень гемоглобина перед операцией и избежать значительного его снижения в послеоперационном периоде. Использование спинальной анестезии с умеренной управляемой гипотензией при эндопротезировании тазобедренного сустава сопровождается снижением объема периоперационной кровопотери, что позволяет у больных с предоперационной анемией на фоне ее коррекции стимуляторами эритропоэза в большинстве случаев избежать использования донорской эритромассы. Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, стимуляторы эритропоэза, спинальная анестезия, гипотензивная анестезия, кровопотеря, переливание крови.
Список литературы
1. Кустов В. М., Корнилов Н. В.
2. Бастрикин С. Ю., Овечкин А. М., Федоровский Н. М.Регионарная анестезия в травматологии и ортопедии. В кн.: Регионарная анестезия и лечение боли. Овечкин А. М., Ситкин С. И. (ред.). Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2004. 239—246.
3. Овечкин А. М., Осипов С. А.Клиническая эффективность эпидураль-ной и спинальной анестезии с точки зрения доказательной медицины. В кн.: Регионарная анестезия и лечение боли. Овечкин А. М., Сит-кин С. И. (ред.). Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2004.18—25.
4. ModigJ.Regional anaesthesia and blood loss. Acta Anaesthesiol. Scand. Suppl. 1988; 89: 44—48.
5. Загреков В. И.Гипотензивная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава. Гипотензивная эпидуральная анестезия. Вестн. интенс. терапии 2006; 5: 126—129.
6. Загреков В. И.Гипотензивная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава. Гипотензивная спинальная анестезия. Вестн. интенс. терапии 2006; 5: 129—132.
7. Загреков В. И., Таранюк А. В.Спинальная анестезия с управляемым гипотензивным эффектом у больных с артериальной гипертензией при эндопротезировании тазобедренного сустава. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2007; I (4): 25—31.
8. Sharrock N. E., Salvati E. A.Hypotensive epidural anesthesia to total hip arthroplasty: a review. Acta Orthop. Scand. 1996; 67 (1): 91 — 107.
9. Williams-RussoР., Sharrock N. E., Mattis S. et аі.Randomized Trial of Hypotensive Epidural Anesthesia in Older Adults. Anesthesiology 1999; 91 (4): 926—935.
10. Niemi T. T., Pitkanen M., Syrja la M., Rosenberg P. H.Comparison of hypotensive epidural anesthesia and spinal anesthesia on blood loss and coagulation during and after total hip arthroplasty. Acta Anaesthesiol. Scand. 2000; 44 (4): 457—464.
11. Keating E. M., Ritter M. A.Transfusion options in total joint arthroplas-ty. J. Arthroplasty 2002; 17 (4 Suppl 1): 125—128.
12. Monk T. G.Preoperative recombinant human erythropoietin in anemic surgical patients. Crit. Care 2004; 8 (Suppl 2): S45—S48.
13. Реброва О. Ю.Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA M.: МедиаСфера; 2002.
14. Shander A.Surgery without blood. Crit. Care Med. 2003; 31 (12): 708—7
15. Goodnough L. T.Risk of blood transfusion. Crit. Care Med. 2003; 31 (12): 678—686.
16. Winter V., Gille J., Richter A. et al.Предоперационная гиперволемиче-ская гемодилюция 6% гидроксиэтил-крахмалом 130/0,4 (0,4 (HES 130/0,4) как способ сокращения потребности в трансфузии донорской крови. Анестезиология и реаниматология 2006; 2: 43—47.
17. Григорьев М. Г., Беляков В. А., Калачев С.А. Роль гиперволемической гемодилюции и управляемой гипотонии в снижении кровопотери при травматичных операциях. Советская медицина 1980; 4: 37—41.
18. Keeling M. M., Gray L. A., Brink M. A. et al.Intraoperative autotrans-fusion. Experience in 725 consective cases. Ann. Surg. 1983; 197 (5): 536—541.
19. Инструкция по применению компонентов крови, утверждена Приказом МЗ РФ от 25.11.2002 г. № 363.
20. Moonen A. F., Knoors N. T., van Os J. J. et al.Retransfusion of filtered shed blood in primary total hip and knee arthroplasty: a prospective randomized clinical trial. Transfusion 2007; 47 (3): 379—384.
21. Smith L. K., Williams D. H., Langkamer V. G.Post-operative blood salvage with autologous retransfusion in primary total hip replacement. J. Bone Joint Surg. Br. 2007; 89 (8): 1092—1097.
22. Практическая трансфузиология. Козинец Г. И. (ред.). М.: Практическая медицина; 2005.
23. Opelz G., Sengar D. P., Mickey M. R., Terasaki P. I.Effect of blood transfusions on subsequent kidney transplants. Transplant. Proc. 1973; 5 (1): 253—259.
24. Hill G. E., Frawley W. H., Griffith K. E. et al.Allogeneic blood transfusion increases the risk of postoperative bacterial infection: a meta-analysis. J. Trauma 2003; 54 (5): 908—914.
25. Bilgin Y. M., van de Watering L. M., Eijsman L. et al.Is increased mortality associated with post-operative infections after leukocytes containing red blood cell transfusions in cardiac surgery? An extended analysis. Transfus. Med. 2007; 17 (4): 304—311.
26. Nielsen H. J., Reimert C., Pedersen A. N. et al.Leucocyte-derived bioac-tive substances in fresh frozen plasma. Br. T. Anaesth. 1997; 78 (5): 548—552.
27. Innerhofer P., Walleczek C., Luz G. et al.Transfusion of buffy coat-depleted blood components and risk of postoperative infection in orthopedic patients. Transfusion 1999; 39 (6): 625—632.
28. Белоусов Ю. Б.Фармакоэкономическое обоснование терапии Эп-рексом® анемии у онкологических больных. Мед. вестн. 2007; 16 (401).
Рецензия
Для цитирования:
Загреков В.И., Таранюк А.В., Максимов Г.А., Ежов И.Ю. Предоперационная стимуляция эритропоэза у больных с анемией . Общая реаниматология. 2010;6(2):56. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-56
For citation:
Zagrekov V.I., Taranyuk A.V., Maksimov G.A., Yezhov I.Yu. Preoperative Stimulation of Erythropoiesis in Patients with Anemia . General Reanimatology. 2010;6(2):56. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-2-56
Просмотров:
1237
Послать статью по эл. почте 