Выбор метода периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Цель исследования . Оценить эффективность и безопасность различных методов периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС). Материал и методы. В рандомизированное контролируемое исследование вошло 90 пациентов, которые были разделены на 3 группы в зависимости от выбора метода периоперационного обезболивания в 1-е сутки: общая анестезия севофлураном с переходом на внутривенную контролируемую пациентом анальгезию фентанилом (КПА, группа ОА), комбинация общей и спинномозговой анестезии бупивакаином с переходом на КПА фентанилом (группа СА), комбинация общей и эпиду-ральной анестезии ропивакаином с постоянной послеоперационной эпидуральной инфузией ропивакаина (группа ЭА). Все пациенты после операции получали неопиоидные анальгетики. Результаты. Продленная эпидуральная блокада обеспечивает лучшее послеоперационное обезболивание в покое и при движении, а также меньшую потребность в опиоидах в сравнении с другими группами (р<0,05). При нейроаксиальной блокаде периоперационная потребность в симпатомиметиках значительно выше, чем в группе ОА (р<0,05). Также отмечена тенденция к большей частоте возникновения нарушений ритма сердца и послеоперационной тошноты и рвоты в группах СА и ЭА. Различий в частоте проведения гемотрансфузии, послеоперационных осложнений и длительности госпитализации выявлено не было. Заключение. Продленная эпидуральная блокада обеспечивает отличную периоперационную анальгезию при ТЭТС, но при выборе метода обезболивания необходимо тщательно оценивать соотношение риск-польза.

обезболивание, общая анестезия, нейроаксиальная блокада, эндопротезирование тазо- бедренного сустава, гемодинамика, гемотрансфузия

1. Капырина М. В., Аржакова Н. И, Миронов Н. П.

2. Khan F, Ng L, Gonzalez S. et al.Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 2: CD004957.

3. Larsen K., S0rensen O. G, Hansen T. et al.Accelerated perioperative care and rehabilitation intervention for hip and knee replacement is effective. Acta Orthop. 2008; 79 (2): 149—159.

4. Ranawat A. S., Ranawat C. S.Pain management and accelerated rehabilitation for total hip and total knee arthroplasty J. Arthroplasty 2007; 22 (7 Suppl 3): 12—15.

5. Борисов Д. Б., Крылов О. В., Уваров Д. Н.Периоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Анестезиология и реаниматология 2009; 4: 70—73.

6. Saleh E, McClellandD. B. L, Hay A. et al.Prevalence of anaemia before major joint arthroplasty and the potential impact of preoperative investigation and correction on perioperative blood transfusions. Br. J. Anaesth. 2007; 99 (6): 801—808.

7. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Замятин М. Н. и соавт.Кровесбере-гающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Общая реаниматология 2008; IV (6): 21—25.

8. Mauermann W. J., Shilling A. M., Zuo Z.A comparison of neuraxial block versus general anesthesia for elective total hip replacement: A meta-analysis. Anesth. Analg. 2006; 103 (4): 1018—1025.

9. Fischer H. B., Simanski C. J.A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia 2005; 60 (12): 1189—1202.

10. Хеллер А. Р.Оптимизация клинических подходов использования региональной анестезии. В кн.: Недашковский Э. В. (ред.) Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Вып. 12. Архангельск; 2007. 162—173.

11. Choi P. T., Bhandari M., Scott J., Douketis J.Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; 3: CD003071.

12. Liu S. S., Richman J. M., Thirlby R.С., Wu C. L.J.Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: A quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials. Am. Coll. Surg. 2006; 203 (6): 914—932.