Анализ причин летальности пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационара

Аннотация

Цель исследования : анализ причин летальных исходов у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ) в отделении реанимации многопрофильного стационара. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 88 пострадавших c ТСТ (73 мужчины, 15 женщин возраст 37,4±17,2 лет). Результаты. Внутрибольнич-ная летальность составила 17,9%. Оценка по шкале APACHE II составила 18,4±9,8 балла в группе умерших пострадавших и 9,2±7,9 балла — в группе выживших (p=0,0008). Тяжесть травмы по шкале ISS составила 41±11,8 балла в группе умерших пострадавших и 34,8±10,7 балла — в группе выживших (p=0,07). Оценки по шкалам APACHE II и ISS оказались малопригодными в прогностическом плане — AUC (площадь под ROC-кривой) 0,19 и 0,35 соответственно. Пол и оцененный объем кровопотери не оказали статистически значимого влияния на летальность. В структуре летальности 21,4% пришлось на раннюю (первые 5 суток после травмы), 78,6% — на позднюю (12-е сутки после травмы и позже). Поздняя летальность в 90,9% случаев была связана с септическими осложнениями. Для предсказания риска летальных септических осложнений мы разработали модель, включающую тяжесть состоянии по шкале APACHE II при поступлении, тяжесть травмы грудной клетки, тяжесть травмы конечностей и таза. Чувствительность полученного критерия составила 87,5%, а специфичность — 84,5% (AUC 0,88). Заключение. Летальность при ТСТ в условиях современного многопрофильного стационара остается высокой, во многом вследствие поздней летальности, связанной с гнойно-септическими осложнениями. При оценке риска летальных септических осложнений с целью дифференцированной профилактики может использоваться разработанная нами модель.