Палата пробуждения в стационаре одного дня
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-54
Аннотация
Необходимость дальнейшего развития амбулаторно-поликлинической анестезиологии (Day case anesthesia) очевидна и доказана при условии соблюдения соответствующих принципов, применяемых при анестезиологическом обеспечении в условиях стационара. Оптимизации всех этапов периоперационного периода в клинике «одного дня» посвящены многие исследования, главная задача которых — поиск новых путей экономии финансовых ресурсов. Однако, основополагающим принципом современной анестезиологии является обеспечение безопасности пациента и в данной ситуации компромиссы недопустимы. Большое число отечественных и зарубежных исследователей уделяет пристальное внимание проблемам наблюдения за пациентом в отделении (палате) посленаркозного наблюдения (Postanesthesia care unit /PACU/), и некоторыми зарубежными авторами обсуждается возможность посленаркозного наблюдения за больным, минуя его перевод в PACU, так называемого fast-track (быстрого пути) и внедрения его в практику клиник однодневной хирургии в отношении стабильных пациентов, при условии правильной организации. Однако, мнения авторов разошлись: по результатам некоторых исследований, в группе fast-track общее время выхода из анестезии и адаптации больных значительно короче, что обеспечивает более быструю выписку пациентов из клиники, но по данным других исследований, период адаптации пациентов проходит медленнее в группе fast-track, соответственно с отсроченной выпиской домой. Клинически значимая польза в группе пациентов fast-track не значительна, экономические затраты аналогичны по сравнению с группой восстановления в условиях PACU, финансовая выгода не существенна. Целесообразность внедрения метода наблюдения fast-track в клинике одного дня дискутируется, применение данного вида наблюдения может быть связано со значительным риском, как случается с некоторыми нововведениями, кроме того, неэффективное использование ресурсов персонала приведёт к увеличению расходов. Ключевые слова: однодневный хирургический стационар, посленаркозное наблюдение, послеоперационная палата, палата наблюдения второго уровня, «быстрый путь».
Список литературы
1. Кемпбелл Д., Аластар А.
2. Payne K., Moore E. W., Elliott R. A. et al.Anaesthesia for day case surgery: a survey of adult clinical practice in the UK. Eur. J. Anaesthesiol. 2003; 20 (4): 311—324.
3. Кутин А. А., Наумов С. С., Магомадов Р. Х. и соавт.Показания и особенности операции грыжесечения в амбулаторных условиях. Проблемы амбулаторной хирургии. Мат-лы 2 научно-практич. конф. поликлинических хирургов Москвы и Московской области. М.: Икар; 2001. 47—48.
4. Кутин А. А., Моисеенко Н. И.Однодневная хирургия. М.: РУДН; 2000. 265.
5. Singleton R. J., Rudkin G. E., Osborne G. A. et al.Laparoscopic chole-cystectomy as a day surgery procedure. Anaesth. Intensive Care. 1996; 24 (2): 231—236.
6. Hukins G. B., Richter A. M., Van Staden N.Day clinics and hospitals- a cost comparison. S. Afr. Med. J. 2001; 91 (1): 66—72.
7. Пивоваров И. Ф., Миленин В. В., Ершов В. Л.Анестезия в стационаре одного дня. Росс. журн. анестезиологии и интенс. терапии 2000; 1: 55—59.
8. Овезов А. М.Анестезия в хирургии дневного стационара. В кн.: Ли-хванцев В. В. (ред.) Анестезия в малоинвазивной хирургии. М.: Миклош; 2005. 261—294.
9. Казанникова А. Н.Общие принципы анестезии в малоинвазивной хирургии. В кн.: Лихванцев В. В. (ред.) Анестезия в малоинвазив-ной хирургии. М.: Миклош; 2005. 10—1
10. Лихванцев В. В., Буриев И. М.Анестезия в амбулаторной хирургии и хирургии одного дня, протоколы анестезии в «Мединцентре». Проблемы анестезии в малоинвазивной хирургии. Мат-лы конф. Филиал «Мединцентр» Глав. Уп. ДК при МИД России 2006.http://www.anest-cfo.ru/calendar/MID.doc.
11. Aldwinckle R. J., Montgomery J. E.Unplanned admission rates and post-discharge complications in patients over the age of 70 following day case surgery. Anaesthesia 2004; 59 (1): 57—59.
12. Funk W., Horauf K., Held P., Taeger K.Anesthesia for magnetic resonance tomography in neonates, infants and young children. Radiologe 1997; 37 (2): 159—164.
13. Kaufman E., Jastak J. T.Sedation for outpatient dental procedures. Compend. Contin. Educ. Dent. 1995; 16 (5): 462—466.
14. МихельсонВ. А., ПоляевЮ. А., ВоскерчянА. Э. исоавт.Применение дипривана в анестезиологическом обеспечении ангиографических исследований и рентгеноваскулярных методов лечения у детей. Вестн. интенс. терапии 1999; 1: 32—34.
15. Glen J. B.The development of Diprifusor: a TCI system for propofol. Anaesthesia 1998; 53 (Suppl. 1): 13—21.
16. Mulroy M. F., Wills R. P.Spinal anesthesia agents and techniques. J. Clin. Anesth. 1995; 7 (7): 622—627.
17. Осипова Н. А., Петрова В. В., Митрофанов С. В. и соавт.Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания. Анестезиология и реаниматология 2002; 4: 14—19.
18. Виноградов В. Л.Мониторинг. В кн.: Лихванцев В. В. (ред.) Анестезия в малоинвазивной хирургии. М.: Миклош; 2005. 107—122.
19. Friedberg B. L.The effect of a dissociative dose of ketamine on the bis-pectral index (BIS) during propofol hypnosis. J. Clin Anesth. 1999; 11(1): 4—7.
20. Liu J., Singh H., White P. F.Electroencephalogram bispectral analysis predicts the depth of midazolam-induced sedation. Anesthesiology 1996; 84 (1): 64—69.
21. Gross J. B., Blouin R. T., Zandsberg S. et al.Effect of flumazenil on ventila-tory drive during sedation with midazolam and alfentanil. Anesthesiology 1996; 85 (4): 713—720.
22. Клок А.Экономические аспекты амбулаторной анестезии. В кн.: Недашковский Э. В. (ред.) Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск: Трёмсе; 1998. 89—92.
23. емственности между анестезиологами и персоналом PACU, административное давление, направленное на быструю выписку пациента, обусловливает высокий риск развития возможных осложнений. Ненадлежащее планирование может привести к преждевременной выписке пациентов в связи с необходимостью освобождения мест для вновь поступающих и, кроме того, неэффективное использование ресурсов персонала приведёт к увеличению расходов.
24. Габа Д. М, Фиш К. Д., Хауапд С. К.Критические ситуации в анестезиологии. М.: Медицина; 2000. 440.
25. Ahmed A. B., Hobbs G. J., Curran J. P.Randomized, placebo-controlled trial of combination antiemetic prophylaxis for day-case gynaecological laparoscopic surgery. Br. J. Anaesth. 2000; 85 (5): 678—682.
26. White P. F.Prevention of postoperative nausea and vomiting — a multi-modal solution to a persistent problem. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (24): 2511—2512.
27. Мизиков В. М.Послеоперационная тошнота и рвота: эмидемиоло-гия, причины, следствия, профилактика. Альманах МНОАР. 1999; 1: 53—59.
28. Гельфанд Б. Р., Мартынов А. Н., Гурьянов В. А., Мамонтова О. А.Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии. Consilium Medicum. Приложение «Хирургия» 2001; 2: 11—14.
29. Arif A. S., Kaye A. D., Frost E.Postoperative nausea and vomiting. Middle East J. Anesthesiol. 2001; 16 (2): 127—154.
30. MarcusJ. R., TyroneJ. W., FewJ. W. et al.Optimization of conscious sedation in plastic surgery. Plast. Reconstr. Surg. 1999; 104 (5): 1338—45.
31. White P. F.Prevention of postoperative nausea and vomiting — a multi-modal solution to a persistent problem. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (24): 2511—2512.
32. Newman, M. F., Booth J. V., Laskowitz, D. T. et al.Genetic predictors of perioperative neurological and cognitive injury and recovery. Best Practice Research. Clinical Anaesthesiology 2001; 15 (2): 247—276.
33. Anwer H. M., Swelem S. E., el-Sheshai A., Moustafa A. A.Postoperative cognitive dysfunction in adult and elderly patients. Middle East J. Anesthesiol. 2006; 18 (6): 1123—1138.
34. Stephens J. M., Pashos C. L., Haider S., Wong J. M.Making progress in the management of postoperative pain: a review of the cyclooxygenase 2-specific inhibitors. Pharmacotherapy 2004; 24 (12): 1714—1731.
35. Гришук С. Д., Шафранский А. А.Применение дипривана на амбулаторном стоматологическом приёме у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения. Вестн. интенс. терапии 1999; 1: 46—47.
36. McGrath B., Elgendy H., Chung F. et al.Thirty percent of patients have moderate to severe pain 24 hr after ambulatory surgery: a survey of 5,703 patients. Can. J. Anesth. 2004; 51 (9): 886—891.
37. Kotiniemi L. H., Ryhanen P. T., ValanneJ. et al.Postoperative symptoms at home following day-case surgery in children: a multicentre survey of 551 children. Anaesthesia 1997; 52 (10): 963—969.
38. Осипова Н. А.Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л.: Медицина; 1988. 250—256.
39. Song D., Chung F., Ronayne M. et al.Fast-tracking (bypassing the PACU) does not reduce nursing workload after ambulatory surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (6): 768—774.
40. Watkins A. C., White P. F.Fast-tracking after ambulatory surgery. J. Perianesth. Nurs. 2001; 16 (6): 379—387.
41. Delaney C. P., Fazio V. W., Senagore A. J. et al.«Fast track» postoperative management protocol for patients with high co-morbidity undergoing complex abdominal and pelvic colorectal surgery. Br. J. Surg. 2001; 88 (11): 1533—1538.
42. Recart A., Duchene D., White P. F. et al.Efficacy and safety of fast-track recovery strategy for patients undergoing laparoscopic nephrectomy. J. Endourol. 2005; 19 (10): 1165—1169.
43. Coloma M., Chiu J. W., White P. F. et al.Fast-tracking after immersion lithotripsy: general anesthesia versus monitored anesthesia care. Anesth. Analg. 2000; 91 (1): 92—96.
44. Awad I. T., Chung F.Factors affecting recovery and discharge following ambulatory surgery. Can. J. Аnaesth. 2006; 53 (9): 858—872.
45. White P. F., Rawal S., Nguyen J., Watkins A.PACU fast-tracking: an alternative to «bypassing» the PACU for facilitating the recovery process after ambulatory surgery. J. Perianesth. Nurs. 2003; 18 (4): 247—253.
Рецензия
Для цитирования:
Большедворов Р.В., Чеканова Е.Г., Лихванцев В.В. Палата пробуждения в стационаре одного дня . Общая реаниматология. 2009;5(4):54. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-54
For citation:
Bolshedvorov R.V., Chekanova Ye.G., Likhvantsev V.V. The Emergence Unit of a One-Day Hospital . General Reanimatology. 2009;5(4):54. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-54
Просмотров: 2070
Послать статью по эл. почте 