Рабдомиолиз у больных гемобластозами в процессе интенсивной химиотерапии
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-60
Аннотация
Цель исследования — определить клиническую значимость рабдомиолиза у больных гемобластозами в процессе интенсивной химиотерапии. Материал и методы. В исследование включено 63 больных гемобластозами в возрасте от 20 до 71 года (медиана 42 года), которым проводилась интенсивная химиотерапия, относящаяся к IV классу гематологической токсичности. Контролировался уровень сывороточного миоглобина до начала и в процессе проведения химиотерапии, в период развития миелотоксического агранулоцитоза и в исходе лечения. Наряду с этим проводилась оценка гематологических сдвигов, биохимических показателей, изменений кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Производилась оценка тяжести состояния по шкале APACHE II и органных дисфункций по шкале SOFA. Определялось наличие или отсутствие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Результаты. В результате проведенных исследований выявлено повышение уровня миоглобина в 16 раз, наряду с достоверными изменениями лабораторных показателей. Определена взаимосвязь миоглобинемии с частотой развития ССВО. Установлена прямая корреляция уровня миоглобина с тяжестью состояния по шкале APACHE II и с выраженностью органных дисфункций по шкале SOFA. При помощи многофакторного анализа определена роль повышенного уровня миоглобина как дополнительного критерия неблагоприятного прогноза. Заключение. Исходя из полученных данных, повреждение мышечной ткани является проявлением полиорганной дисфункции и может быть одним из ключевых звеньев развития порочного круга патогенеза полиорганной недостаточности. Полученные результаты диктуют необходимость разработки мер по предотвращению или уменьшению степени повреждения мышечной ткани у больных гемобластозами. Учет мышечных повреждений может улучшить прогноз при развитии синдрома полиорганной недостаточности. Ключевые слова: миоглобин, рабдомиолиз, гемобластозы, системное воспаление, шкалы тяжести состояния, прогноз.
Список литературы
1. Румянцев А. Г., Масчан А. А., Самочатова Е. В.
2. Волкова М. А.(ред.) Клиническая онкогематология. М.: Медицина; 2001.
3. Jackson S. R., Tweeddale M. G., Barnett M. J. et al.Admission of bone marrow transplant recipients to the intensive care unit: outcome, survival and prognostic factors. Bone Marrow Transplant. 1998; 21 (7): 697—704.
4. Evison J., Rickenbacher P., Ritz R. et al.Intensive care unit admission in patients with haematological disease: incidence, outcome and prognostic factors. Swiss Med. Wkly 2001; 131 (47—48): 681—686.
5. Hinds C. J, Martin R., Quinton P.Intensive care for patiens with medical complications of haematological malignancy: is it worth it? Schweiz. Med. Wochenschr. 1998; 128 (39): 1467—1473.
6. Poletti V., Trisolini R., Tura S.Pulmonary disease in patients with hema-tologic malignancies. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2002; 19 (1): 29—45.
7. Gabow P. A., Kaehny W. D., Kelleher S. P.The spectrum of rhabdomyol-ysis. Medicine; 1982.
8. Sauret J. M., Marinides G., Wang G. K.Rhabdomyolysis. Am. Fam. Physician. 2002; 65 (5): 907—912.
9. Заугольников В. С., Теплова Н. Н.Рабдомиолиз в клинической практике. Вятский мед. вестн. 2002; 3: 7—11.
10. Farmer Christopher J.Rhabdomyolysis In: Civetta M. (ed.) Critical Care. 3rd ed. Philadelphia (PA): Lippincott-Raven Publishers; 1997. 2195—2202.
11. Margolis D., Ross E., Miller K. B.Rhabdomyolysis associated with high-dose cytarabine. Cancer Treat. Rep. 1987; 71 (12): 1325—1326.
12. Truica C. I., Frankel S. R.Acute rhabdomyolysis as a complication of cytarabine chemotherapy for acute myeloid leukemia: case report and review of literature. Am. J. Hematol. 2002; 70 (4): 320—323.
13. Blanco J. R., Zabalza M., Salcedo J. et al.Rhabdomyolysis of infectious and noninfectious causes. South Med. J. 2002; 95 (5): 542—544.
14. Larner A. J.Potassium depletion and rhabdomyolysis. BMJ 1994; 308 (6921): 136.
15. Shintani S., Shiigai T., Tsukagoshi H.Marked hypokalemic rhabdomyol-ysis with myoglobinuria due to diuretic treatment. Eur. Neurol. 1991; 31 (6): 396—398.
16. Rossi M. R., Longoni D. V., Rovelli A. M., Uderzo C.Severe rhabdomyol-ysis, hyperthermia and shock after amphotericin B colloidal dispersion in an allogeneic bone marrow transplant recipient. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19 (2): 172—173.
17. Ruiz-Contreras J., Rodriguez R., Gomez de Quero P. et al.Severe hypokalemia and rhabdomyolysis associated with itraconazole therapy. Pediatr. Infect. Dis. J. 2003; 22 (11): 1024—1025.
18. D’Agnillo F., Wood F., Porras C. et al.Effects of hypoxia and glutathione depletion on hemoglobin- and myoglobin-mediated oxidative stress toward endothelium. Biochim. Biophys. Acta 2000; 1495 (2): 150—159.
19. Iwata M., Zager R. A.Myoglobin inhibits proliferation of cultured human proximal tubular (HK-2) cells. Kidney Int. 1996; 50 (3): 796—804.
20. Reeder B. J., Sharpe M. A., Kay A. D. et al.Toxicity of myoglobin and haemoglobin: oxidative stress in patients with rhabdomyolysis and sub-arachnoid haemorrhage. Biochem. Soc. Trans. 2002; 30 (4): 745—748.
21. Чернов В. Н., Химичев В. Г., Бабиев В. Ф.Сывороточный МГ как показатель эндотоксикоза при острой непроходимости тонкой кишки. Хирургия 1999; 4: 43—46.
22. Титов В. Н., Кошкина Т. И., Волкова Е. И.Миоглобин крови: диагностическое значение и методы исследования. Клин. лаб. диагностика 1993; 3: 3—10.
23. Margolis D.Rhabdomyolysis associated with high-dose cytarabine. Cancer Treat. Rep. 1987; 71 (12): 1325—1326.
24. Truica C. I., Frankel S. R.Acute rhabdomyolysis as a complication of cytarabine chemotherapy for acute myeloid leukemia: case report and review of literature. Am. J. Hematol. 2002; 70 (4): 320—323.
25. Переводчикова Н. И.(ред.) Химиотерапия опухолевых заболеваний. Краткое руководство. М.; 2000.
26. Miller A. B., Hoogstraten B., Staquet M., Winkler A.Reporting results of cancer treatment. Cancer 1981; 47 (1): 207—214.
27. Knochel J. P, Schlein E. M.On the mechanism of rhabdommyolisis in potassium depletion. J. Clin. Invest. 1972; 51 (7): 1750—1758.
28. Hund E.Myopathy in critically ill patients. Crit. Care Med. 1999; 27 (11): 2544—2547.
29. Motomura M.Critical illness polyneuropathy and myopathy. Rinsho Shinkeigaku. 2003; 43 (11): 802—804.
30. Burnham E. L., Moss M., Ziegler T. R.Myopathies in critical illness: characterization and nutritional aspects. J. Nutr. 2005; 135 (7): 1818—1823.
Рецензия
Для цитирования:
Лянгузов А.В., Колотилов Л.В., Загоскина Т.П. Рабдомиолиз у больных гемобластозами в процессе интенсивной химиотерапии . Общая реаниматология. 2009;5(4):60. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-60
For citation:
Lyanguzov A.V., Kolotilov L.V., Zagoskina T.P. Rhabdomyolysis in Patients with Hemoblastoses during Intensive Chemotherapy . General Reanimatology. 2009;5(4):60. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-60
Просмотров:
1093
Послать статью по эл. почте 