Изменения профиля половых гормонов в плазме при тяжелой сочетанной травме у мужчин

Цель исследования — комплексное изучение типовых изменений половых гормонов в плазме и их функционального значения при тяжелой сочетанной травме (ТСТ) у мужчин. Материал и методы. В исследование были включены 59 мужчин с ТСТ в возрасте 18—49 лет. Тяжесть состояния больных по шкале APACHE II при поступлении составила 18,6±2,4 баллов. Всех больных в зависимости от исхода заболевания разделили на 2 группы: А — выжившие, Б — умершие. Контрольную группу составили 12 здоровых мужчин-доноров в возрасте 19—36 лет, у которых определяли содержание 8-и половых стероидов. Для сравнительного анализа концентрации гипофизарных репродуктивных гормонов и альдостерона использованы нормы методики. Исследование концентрации гормонов проводили в динамике посттравматического периода на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 10-е и 15-е сутки. Изучение гормонального профиля плазмы проведено с помощью тест-наборов фирмы BSL (США) на иммуноферментном анализаторе Stat Fax 2100 фирмы Awareness Technology Inc. (США). Определяли пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирую-щий гормон (ФСГ), прогестерон (П), 17-гидроксипрогестерон (17-ОН-П), дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), андростендион (А), тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), эстрон (Э1), эстрадиол (Э2), альдостерон. Результаты. Впервые проведено комплексное исследование фазовых изменений профиля 11-ти половых гормонов плазмы в посттравматическом периоде у мужчин. Типовыми изменениями содержания гормонов в плазме при этом являются повышенные уровни пролактина и их фазовые колебания, нормальные уровни ЛГ и ФСГ с тенденцией к последующим фазовым изменениям ЛГ и уменьшению ФСГ. Концентрация прогестерона в плазме была повышена, а 17-ОН-П понижена после травмы. Уровни А и ДГЭА-С колебались в пределах нормы с тенденцией к уменьшению ДГЭА-С в ходе процесса. Содержание Т и ДГТ в плазме в посттравматическом периоде было существенно понижено, а Э1 и Э2 — повышено. Умерших больных в целом отличали более высокие уровни А, ДГЭА-С и эстрогенов, как отражение дисрегуляционной патологии и осложнений. Выявленные изменения уровня гормонов важны для понимания патогенеза ТСТ и ее последствий. Это может послужить основой для разработки новых методов терапии с использованием половых гормонов как адаптогенов в постреанимационном периоде. Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, половые гормоны: пролактин, ЛГ, ФСГ, П, 17-ОН-П, андрогены, эстрогены.

1. Волков А. В.

2. Волков А. В, Аврущенко М. Ш., Горенкова Н. А., Заржецкий Ю. В.Значение полового диморфизма и репродуктивных гормонов в патогенезе и исходе постреанимационной болезни. Общая реаниматология 2006; II (5—6): 70—78.

3. Волков А. В., Мишарина Г. В., Алексеева Г. В.Особенности гормонального статуса при длительной коме у мужчин. Анестезиология и реаниматология 2001; 6: 56—58.

4. Волков А. В, Мишарина Г. В., Алексеева Г. В., Муравьев О. Б.Эндокринные синдромы при критических состояниях. Вестник РАМН 1997; 10: 13—17.

5. Dong Q, Hawker F., McWilliam D. et al.Circulating immunoreactive inhibin and testosterone levels in men with critical illness. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1992; 36 (4): 399—404.

6. Remmers D. E, Cioffi W .G., Bland K. I. et al.Testosterone: the crucial hormone responsible for depressing myocardial function in males after trauma-hemorrhage. Ann. Surg. 1998; 227 (6): 790—799.

7. Clark J. D, Raggatt P. R., Edwards O. M.Hypothalamic hypogonadism following major head injury. Clin.Endocrinol (Oxf). 1988; 29 (2): 153—165.

8. May A. K., Dossett L. A., Norris P. R. et al.Estradiol is associated with mortality in critically ill trauma and surgical patients. Crit. Care Med. 2008; 36 (1): 62—6

9. Stein D. G.Brain damage, sex hormones and recovery: a new role for progesterone and estrogen? Trends Neurosci. 2001; 24 (7): 386—391.

10. Spratt D. I.Altered gonadal steroidogenesis in critical illness: is treatment with anabolic steroids indicated? Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 15 (4): 479—494.

11. Mendelsohn M. E., Karas R. H.The protective effects of estrogen on the cardiovascular system. N. Engl. J. Med. 1999; 340 (23): 1801 — 18

12. Beishuizen A., Thijs L. G., Vermes I.Decreased levels of dehy-droepiandrosterone sulphate in severe critical illness: a sign of exhausted adrenal reserve? Crit. Care 2002; 6 (5): 434—438.

13. Zellweger R., Wichmann M. W., Ayala A. et al.Prolactin: a novel and safe immunomodulating hormone for the treatment of immunodepression following severe hemorrhage. J. Surg. Res. 1996; 63 (1): 53—58.

14. Волков А. В., Мороз В. В., Ежова К. Н., Заржецкий Ю. В.Роль половых стероидов в восстановительном периоде после клинической смерти. Общая реаниматология 2008; IV (1): 18—20.

15. Kuebler J. F., Jarrar D., Toth B. et al.Estradiol administration improves splanchnic perfusion following trauma-hemorrhage and sepsis. Arch. Surg. 2002; 137 (1): 74—79.

16. Noppens R. R., Kofler J., Hurn P. D., Traystman R. J.Dose-dependent neuroprotection by 17beta-estradiol after cardiac arrest and cardiopul-monary resuscitation. Crit. Care Med. 2005; 33 (7): 1595—1612.

17. Kuebler J. F., Jarrar D., Bland K. I. et al.Progesterone administration after trauma and hemorrhagic shock improves cardiovascular responses. Crit. Care Med. 2003; 31 (6): 1786—1793.

18. Remmers D. E., Wang P., Cioffi W. G. et al.Testosterone receptor blockade after trauma-hemorrhage improves cardiac and hepatic functions in males. Am. J. Physiol. 1997; 273 (6 Pt 2): H2919—H2925.

19. Wichmann M. W., Zellweger R., DeMaso C. M. et al.Mechanism of immunosuppression in males following trauma-hemorrhage. Critical role of testosterone. Arch. Surg. 1996; 131(11): 1186—1191.

20. МорозВ. В.(ред.) Фундаментальные проблемы реаниматологии: Тр. ин-та. 3. Шок. Введение в проблему. М.; 2003.

21. Йен С. С. К.Репродуктивная эндокринология. Йен С. С. К., Джаф-фе Р. Б. (ред.) Пер. с англ. М.: Медицина; 1998. т. 1. 120—149.

22. Zellweger R., Wichmann M. W., Ayala A. et al.Prolactin: a novel and safe immunomodulating hormone for the treatment of immunodepression following severe hemorrhage. J. Surg. Res. 1996; 63 (1): 53—58.

23. Kuebler J. F., Yokoyama Y., Jarrar D. et al.Administration of progesterone after trauma and hemorrhagic shock prevents hepatocellular injury. Arch. Surg. 2003; 138 (7): 727—734.

24. Spratt D. I., Morton J. R., Kramer R. S. et al.Increases in serum estrogen levels during major illness are caused by increased peripheral aromati-zation. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2006; 291 (3): 631—638.

25. Hurn P. D., Macrae I. M.Estrogen as a neuroprotectant in stroke. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2000; 20 (4): 631—652.

26. McCullough L. D., Alkayed N. J., Traystman R. J. et al.Postischemic estrogen reduces hypoperfusion and secondary ischemia after experimental stroke. Stroke 2001; 32 (3): 796—802.

27. Yang S., Zheng R., Hu S.Mechanism of cardiac depression after trauma-hemorrhage: increased cardiomyocyte IL-6 and effect of sex steroids on IL-6 regulation and cardiac function. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004; 287 (5): 2183—2191.