Нарушения микроциркуляции, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при тяжёлой черепно-мозговой травме

Цель исследования — оценить состояние микроциркуляции, церебрального перфузионного и внутри-черепного давлений у больных с изолированной тяжёлой черепно-мозговой травмой, и определить возможные взаимоотношения между ними. Материал и методы. Проведено 148 исследований у 16 пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ). Пострадавшие по исходу травматической болезни головного мозга были разделены на две группы: I — благоприятный исход (8 человек) и II — летальный исход. Исследование микроциркуляции проводили с использованием накожной лазерной допплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-01) отечественного производства (НПО «ЛАЗМА», РФ). Всем пострадавшим проводили оперативные вмешательства по удалению эпи-, субдуральных и внутримозговых гематом. Интраоперационно им устанавливали субдуральный/ интрапаренхиматозный датчик внутричерепного давления (ВЧД) «Codman» фирмы «Jonson & Jonson» (Великобритания). Расчёт церебрального перфузионного давления (ЦПД) производили по общепринятой формуле: ЦПД=САД-ВЧД. Исследования ВЧД, ЦПД и микроциркуляции проводились в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки послеоперационного периода. Регистрацию их показателей проводили одновременно. В группе больных с благоприятным исходом проведено 90 исследований, а в группе с летальным исходом — 58. Результаты. Отсутствие корреляции между изменениями САД, ЦПД и показателями микроциркуляции свидетельствовало о том, что величину ВЧД определяли характером церебрального повреждения, что являлось ведущим и определяющим показателем в диагностике и лечении вторичных повреждений головного мозга. Амплитуда низкочастотных колебаний находилась в прямой корреляционной связи с внутричерепным давлением, что указывало на возможность косвенно оценивать церебральную перфузию и нарушение мозгового кровотока с их помощью у пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Заключение. Метод лазерной допплеровской флоуметрии позволяет не только качественно, но и количественно оценивать изменения в системе тканевого кровотока при тяжелой черепно-мозговой травме. При ней страдают как локальные, так и центральные механизмы ауторегуляции тканевого кровотока с доминированием последних. Ключевые слова: микроциркуляция, внутричерепное давление, церебральное перфузи-онное давление, тяжелая черепно-мозговая травма.

1. Мороз В. В., Чурляев Ю. А.

2. Белкин А. А.Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью. Интенсивная терапия 2006; 3 (7): 127—134

3. Громов В. С., Белкин А. А., Левит А. Л.К вопросу о взаимоотношении центральной и церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии. Там же 2007; 3: 178—18

4. Козлов В. И., Мач Э. С., Литвин Ф. Б.Метод лазерной доплеровской флоуметрии: Пособие для врачей. М., 2001.

5. Федорович А. А.Капиллярная гемодинамика в эпонихии верхней конечности. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2006; 5 (1): 20—29.

6. Багненко С. Ф., Шах Б. Н., Лапшин В. Н. и соавт.Использование допплеро-флоуметрии для оценки микроциркуляции у пострадавших с тяжёлой механической травмой. Анестезиология и реаниматология 2003; 6: 15—18.

7. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы 3 Всерос. симпоз. М.; 2000.

8. Teasdale P., Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 2 (13): 1—84.

9. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор; 1998; 1.

10. Платонов А. Е.Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.; 2000.

11. Крупаткина А. И., Сидорова В. В.(ред.) Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Рук-во для врачей. М.; 2005.

12. Ploughmann J., Astrup J., Pedersen J. et al.Effect of stable xenon inhalation on intracranial pressure during measurement of cerebral blood flow in head injury. J. Neurosurg. 1994; 81: 822—828.

13. Седов В. М., Смирнов Д. А.Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2002; 2: 50—56.

14. Селезнев С. А., Назаренко Г. И., Зайцев В. С.Клинические аспекты микроциркуляции. Л.; 1985.

15. Башкиров М. В., Шахнович А. Р., Лубнин А. Б.Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии 1999; 1: 56—61.

16. Равуссин П., Бракко Д.Патофизиология мозгового кровообращения. Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии 1999; 1: 112—115.