Факторы риска нарушения когнитивных функций в послеоперационном периоде у пожилых пациентов

Аннотация

Цель работы — изучить влияние широкого спектра факторов на развитие послеоперационного делирия у пожилых больных и зависимости динамики их когнитивных функций от вида анестезии и сроков после операции. Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов в возрасте 65—90 лет, оперированных в плановом порядке под общей, регионарной и комбинированной анестезией. Когнитивный статус оценивали до операции, а также в первые, четвертые и седьмые сутки после операции при помощи теста MMSE. Диагноз делирия в послеоперационном периоде устанавливали на основе опроса, исходя из диагностических критериев МКБ-10 и DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) и верифицировали консультацией психиатра. Результаты. В течение первых двух суток после операции делирий развился у 17 пациентов. Статистически значимыми факторами риска его развития оказались повышенный уровень натрия плазмы (p<0,000001), лейкоцитоз (p<0,00002) и вид послеоперационного обезболивания (p<0,02). Достоверным было ухудшение результатов тестирования MMSE на всех этапах после операции по отношению к дооперационным данным (p<0,05). При сравнении между собой результатов, полученных в первые, четвертые и седьмые сутки, в динамике наблюдается достоверное улучшение показателей когнитивного статуса. Анализ показал отсутствие достоверных различий динамики MMSE между группами общей, регионарной и комбинированной анестезией на всех этапах исследования. Заключение. Операция и анестезия приводят у пожилых больных к значимому ухудшению когнитивных функций даже в том случае, если развития делирия удается избежать. Существует достоверная связь развития делирия с лейкоцитозом, гипернатриемией и выбором послеоперационного обезболивания. Ключевые слова: анестезия, послеоперационный делирий, когнитивный статус, MMSE, пожилой возраст.