Инфузионная терапия у новорожденных детей

Цель исследования . Изучение возможности применения 20% альбумина в ранний послеоперационный период у новорожденных детей. Материал и методы. В исследование были включены 64 новорожденных, с различной врожденной хирургической патологией: с атрезией пищевода — 34,1%, с врожденной низкой и высокой кишечной непроходимостью — 43,9%, диафрагмальной грыжей — 12,1%, гастрошизисом — 5,7%. Всем детям выполнена коррекция порока в первые и вторые сутки после рождения. Исследовали скорость выведения из шока новорожденных детей, при использовании традиционной схемы и трансфузии высококонцентрированного 20% раствора альбумина (20% плазбумин, «Talecris Biotherapeutics»). В исследуемую группу входило 12 новорожденных в возрасте от 0 до 3 суток, получавших в ранний послеоперационный период для стабилизации АД и выведения из шока высококонцентрированный 20% раствор альбумина по предложенной нами схеме: скорость инфузии 20 мл/кг/час до стабилизации АД. Контрольную группу составили 52 новорожденных, перенесших аналогичные оперативные вмешательства и получавшие полный стандартный комплекс инфузионно-трансфузионной терапии: глюкоза 10% + физ. раствор в соотношении 1:1 со скоростью 20 мл/кг/час, затем препараты гидроксиэтилкрахмала 6% в дозе 3 мл/кг/час. Контрольными точками в исследовании были выбраны: показатель летальности, скорость нормализации АД и диуреза в первые сутки после операции, выраженность общего отечного синдрома и стабилизация общего белка крови к 10-м суткам, продолжительность ИВЛ. Всем новорожденным проводился мониторный контроль витальных показателей: ЭКГ, мониторинг систолического, диастолического и среднего артериального давления, насыщения тканей кислородом (SaO2).Статистическая обработка включала оценку достоверности изменений с использованием критерия Стьюдента. Результаты. Летальность в группе новорожденных, получавших с противошоковой целью 20% альбумин составила 9,8%, а в контрольной группе, получавших традиционное лечение 22,3%. В исследуемой группе было отмечено достоверное ускорение нормализации АД (1,5±0,12 ч) по сравнению с контрольной группой (26±3,6 ч) р<0,001. Также быстрее в этой группе купировался общий отечный синдром (на 3 сут) и стабилизация общего белка крови до 54 г/л к 4-м суткам терапии. В контрольной же группе аналогичные показатели были достигнуты к 7—9 суткам терапии. Кроме того, продолжительность ИВЛ в исследуемой группе составляла в среднем 3 суток, а в контрольной около 7 суток. Необходимо отметить, что в исследуемой группе объем противошоковой инфу-зии для стабилизации АД составил в среднем 70±7,3 мл или 1/3 от СЖП. В контрольной группе он был достоверно выше: 180±9,5 мл или 1*Д СЖП (р<0,05). Заключение. При применении высококонцентрированного раствора альбумина, в раннем послеоперационном периоде у новорожденных нежелательных эффектов не наблюдалось. 20% альбумин при шоке быстро стабилизирует показатели гемодинамики, корригирует гипопротеинемию, а также снижает продолжительность искусственной вентиляции легких. Низкий объем волемической нагрузки при использовании 20% альбумина позволяет адекватно производить коррекцию электролитных нарушений, а также максимально рано начинать частичное парентеральное питание для восполнения энергетических затрат. Ключевые слова: новорожденные, шок, 20% альбумин, гиповолемические состояния, интенсивная терапия новорожденных, врожденные пороки развития, хирургия новорожденных.

1. Пулин А. М.

2. Ахмадеева Э. Н, Фатыхова А. И. и соавт.Сост. Инфузионная терапия и парентеральное питание в неонатологии. Пособие для врачей. Уфа: Издательство VerteX; 2005.

3. Мороз В. В.(ред.) Фундаментальные проблемы реаниматологии. Сб. тр. ГУ нИи Общей реаниматологии РАМН. М.; 200

4. Вретлинд А., Суджян А.Клиническое питание. Стокгольм-Москва 1990.

5. Штайнигер У., Мюлендаль К. Э.Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. Мюнхен: Медтраст; 1996.

6. Братусь В. Д., Бутыілин Ю. П., Дмитриев Ю. Л.Интенсивная терапия в неотложной хирургии. 2-е изд., перераб. и доп. Киев: Здоровья; 1989.

7. Moss G. S., Love R. J., Jilek J., Levine H. D.Colloid or crystalloid in the resuscitation of hemorrhagic shock: a controlled clinical trial. Surgery 1981; 89 (4): 434-438.

8. Goodwin C. W., DorethyJ., Lam V., Pruitt B. A.Jr.Randomised tral of efficacy of crystalloid and colloid resuscitation on hemodynamic response and lung water following thermal injury. Ann. Surg. 1983; 197: 520—531.

9. Alderson P., Schierhout G., Roberts I., Bunn F.Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD000567; 2000.

10. Shah D. M., Browner B. D., Dutton R. E. et al.Cardiac output and pulmonary wedge pressure. Use for evaluation of fluid replacement in trauma patients. Arh. Surg. 1977; 112: 1161 — 1168.

11. Foley E. F., Borlase B. C., Dzik W. H. et al.Albumin supplementation in the critically ill. A prospective, randomized trial. Arch. Surg. 1990; 125: 739—742.