Нарушения дыхания в периоперационном периоде при компрессиях спинного мозга

Цель. Изучение внешнего дыхания у больных с поражением спинного мозга различного генеза (компрессионная мие-лопатия) на нижне-шейном и грудном уровнях, в зависимости от степени нарушения его проводимости, для выбора метода обезболивания в комплексе интенсивной терапии послеоперационного периода. Материал и методы. У 30-и больных с поражением спинного мозга на нижне-шейном и грудном уровнях до операции, в 1—3-и, 5—7-е сутки послеоперационного периода проводилось исследование: функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ИГ, СОС25_75о%); клинико-неврологическое и нейрофизиологическое (ЭМГ, иЭМГ, ССВП) обследования, по этим показателям пациенты, сопоставимые по полу и возрасту, были разделены на две группы: I — полное нарушение проводимости спинного мозга и II — неполное. По методу послеоперационного обезболивания выделялись следующие группы: А — традиционное системное введение опиоидных анальгетиков (промедол); Б — длительная эпидуральная блокада раствором анекаина на уровне ТЬ2_э. Исследование внешнего дыхания проводилось после отлучения пациента от респиратора до и после обезболивания. Контрольную группу составили практически здоровые добровольцы (18 человек). Результаты. В I группе до операции наблюдались нарушения дыхания по рестриктивному типу, во второй группе они не выявлены. В послеоперационном периоде у всех больных выявлялись смешанные нарушения, более выраженные в I группе. Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде была достоверно выше в группе А и составила 160,0±21,0 минут, а в группе Б, соответственно, 90,0±25,0 минут (p<0,05). На фоне послеоперационного обезболивания в группе А определялось снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, СОС25_75% в 1,7—2,2 раза (р<0,05) в сравнении с исходным уровнем. Отмечалось достоверное снижение РаО2 до 85,5±2,3 мм Hg и повышение РаСО2 до 41,5±1,4 мм Hg при сравнении с группой Б. В этой группе показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, СОС25_75% после операции снижались в 1,1—1,3 раза (р<0,05), РаО2=100±3,3 мм Hg, а РаСО2=35,7±1,7 мм Hg. Заключение. После операции дыхательные расстройства нейрогенного характера у больных с поражением спинного мозга различного генеза (компрессионная миелопатия) прогрессируют и в большей степени — у больных с полным нарушением его проводимости. Применение в послеоперационном периоде длительной эпидуральной блокады, в сравнении с опиоидными анальгетиками, способствует ранней активизации, адаптации больных к самостоятельному дыханию и предупреждению развития легочных осложнений. Ключевые слова: поражение спинного мозга, нейрогенная дыхательная недостаточность, послеоперационный период.

1. Лавруков А. М, Плахин Е. В.

2. Попова Л. М.Нейрореаниматология. М.: Медицина; 1983.

3. Полищук Н. Е.Повреждения позвоночника и спинного мозга. Киев: КНИГА плюс; 2001.

4. Попова Л. М, Левченко Н. И., Алферова В. П. и соавт.Дыхательная недостаточность при заболеваниях нервной системы. Анестезиология и реаниматология 1987; 7: 42—46.

5. Гриппи М. А.Патофизиология легких. СПб.: Невский диалект; 1997.

6. Ульрих Г. Э, Заболотский Д. В.Профилактика ишемии спинного мозга во время и после операций на позвоночнике. В кн.: Тез. докл.

7. Корячкин В. А., Страшнов В. И.Эпидуральная и спинномозговая анестезия. Пособие для врачей. СПб.; 199

8. Лукашев К. В., Мартыненков В. Я., Редкокаша Л. Ю. и соавт.Способ перевода на самостоятельное дыхание больных с поражением спинного мозга на шейном уровне. Пат. РФ. № 2268757 от 27 января 2006 г. (БИ № 03).

9. Щекутьева Г. А.(ред.). Нейрофизиологические исследования в клинике. М.: Антидор; 2001.

10. Платонов А. Е.Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН; 2000.