Профилактика сердечно-сосудистых осложнений в хирургии аорты и ее ветвей
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-2-62
Аннотация
Цель исследования . Обоснование возможности профилактики сердечно-сосудистых осложнений при плановом хирургическом лечении атеросклероза аорты и её ветвей за счёт блокады симпатического ствола путем продлённой торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА). Материал и методы. Нами обследовано 137 больных, перенесших подвздошно-бедренное шунтирование. В зависимости от метода анестезии, больные были разделены на 3 группы: у 1-й группы использована СА на уровне LII-LIII; 2-я группа, у которых операция выполнена в условиях ЭА на уровне ThXII-LI; 3-я группа, у которых применена методика ТЭА на уровне ThX-ThXI. Результаты исследования. Проведённое сравнительное исследование показало, что у больных 3-й группы СИ и УИ на всех этапах оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде был выше, чем у больных 1-й и 2-й групп, у больных 3-й группы УПСС снижалось умеренно, и оставалось стабильным на всех этапах исследования. У больных 3-й группы отмечались самые высокие показатели СИ, причём УИ на фоне применения ТЭА (ThX-ThXI) оказался выше исходных показателей. С целью выяснения причин этого обстоятельства мы оценили уровень симпатической активности у пациентов 2-й и 3-й групп до и после операции. До операции у больных обеих групп он оказался повышен в среднем в 3,2 раза по сравнению с контрольными показателями. После операции на фоне ЭА, у пациентов 2-й группы уровень симпатической активности снизился по сравнению с исходным значением, но превышал контрольный показатель. У пациентов 3-й группы он снизился не только по сравнению с исходной величиной, но и в 1,6 раза оказался ниже контрольного показателя. Заключение. ТЭА действительно обеспечивает частичную блокаду симпатического ствола на уровне ThIV-ThX, снижает уровень симпатической активности, и тем самым улучшает параметры сердечного выброса. Ключевые слова: торакальная эпидуральная анестезия, атеросклероз аорты и её ветвей, центральная гемодинамика, наведённые кожные вегетативные потенциалы.
Список литературы
1. Спиридонов А. А.
2. Кондрашова Е. А, Кривощёков Е. П., Лебедев А. П.Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Вестн. СамГУ — Естественнонаучная серия. 2006; 6 (2): 46.
3. Blomberg S.Thoracic epidural anaesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris. Anesthesiology 1990; 73: 840—847.
4. Chansah J. N, Murphy J. T.Complications of the major aortic and lower extremity vascular surgery. Sem. Cardiothoracic Vaskular Anesthesia 2004; 8 (4): 335—361.
5. Kertai M. D.Cardiac complications after elective major vascular surg-erj. Acta Anaesthesiol. Scand. 2003; 47 (6): 643—654.
6. КозловС. П., ВащинскаяТ. В., СаркисоваИ. Г. исоавт.Первый опыт использования в России наропина (ропивакаина гидрохлорида) в сосудистой и пластической хирургии. Вестн. интенс. терапии 2000; 2: 36—41.
7. Park K. W.Preoperative cardiology consultation. Anesthesiology 2003; 98: 754—762.
8. Баяндин Н. А.Инфаркт миокарда как причина летальности после операций по поводу ишемии нижних конечностей. Науч.центр хирургии РАМН. Анналы хирургии 1996; 1: 5.
9. Маклакова М. П., Рудуш В. Э.Прогнозирование и профилактика кар-диальных осложнений у больных, оперированных по поводу атеросклероза терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия 2003; 9 (3): 111—115.
10. Вейн А. М., Данилов А. Б.Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов. Невропатология и психиатрия 1992; 92 (5/12): 3—7.
11. Котельников С. А., Михайленко А. А., Одинак М. М. и др.Механизмы формирования вызванных вегетативных потенциалов. В кн.: 7 Всерос. съезд неврологов. Н. Новгород; 1995. 444.
12. Одинак М. М., Семин Г. Ф., Иванов Ю. С. и др.Оценка функционального состояния структур вегетативной нервной системы методом вызванных потенциалов. В кн.: Актуал. вопр. клиники, диагностики и лечения 1995. 542—543.
13. Bode R. H., Lewis K. P., Zarich S. W. et al.Cardiac outcome after peripheral vascular surgery. Comparison of general and regional anesthesia. Anesthesiology 1996; 84: 3—
14. Heck M.Anaesthesie in der Gefaesschirurgie. In: Heck M., Fresenius M. Repetitorium аnaesthesiologie. Berlin: Thieme; 2004. 187—197.
15. Fowkes F. G., Housley E., Cawood E. H. etal.Edinburgh artery study: prevalence оf asymptomatic and symptomatic peripheral
16. arterial disease in the general population. Int. T. Epidimiol. 1991; 20: 384—392.
17. Niesel H. C.Epiduralanaesthesie. In: Niesel H. C., Van Aken H. Lokalanaesthesie, regionalanaesthesie, regionaleschmerztherapie. Berlin: Thieme; 2003. 198—237.
18. Hegarty A. A., Hayward L. F., Felder R. B.Sympathetic responses to stimulation of area postrema in decerebrale and anesthetized rats. Am. J. Physiol. 1995; 268 (3): 1086—1095.
19. Lefaucheur J. P., Becquemic J. P., Brugieres P. et al.Assessment of sympathetic nerve activity in the practice of lumbar sympatholysis: interest of sympathetic skin response. T. Auton. Nerv. Syst. 1996; 60: 56—60.
20. Schondorf R., Low P. A.The role of the sympathetic skin response in the assessment of autonomic function. In: Schondorf R., Low P. A. Clinical autonomic disordes. Boston: Little Brown and Co.; 1993. 231—241.
Рецензия
Для цитирования:
Неймарк М.И., Киричук О.А., Клыжина Е.А. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений в хирургии аорты и ее ветвей . Общая реаниматология. 2008;4(2):62. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-2-62
For citation:
Neimark M.I., Kirichuk O.A., Klyzhina Ye.A. Prevention of Cardiovascular Complications in Surgery of the Aorta and Its Branches . General Reanimatology. 2008;4(2):62. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-2-62
Просмотров:
972
Послать статью по эл. почте 