Премедикация при надвлагалищной ампутации матки у женщин в климактерическом периоде

Цель. Исследовать эффективность использования низких доз эстрогенов в качестве компонента лечебной премедика-ции. Материал и методы. Обследовано 190 женщин менопаузального периода. Все больные были разделены на группу наблюдения и группу сравнения. 1-я группа — больные с миомой матки и климактерическим синдромом — в последующем разделена на две подгруппы. Подгруппа А — пациентки, которым в качестве лечебной премедикации наряду со стандартной терапией проводили гормонотерапию пероральным эстрадиолом в дозе 2 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Все женщины этой подгруппы не имели противопоказаний к данным препаратам. Эстрогенотерапия была продолжена в послеоперационном периоде в вышеуказанных дозировках в течение года (согласно установкам Международного комитета по менопаузе). В подгруппу Б вошли 40 женщин с климактерическим синдромом, которым проводили стандартную общепринятую премедикацию и послеоперационную терапию. 2-я группа больных — 70 пациенток менопаузально-го возраста с физиологическим течением климактерического периода и наличием миомы матки. Исследования проводили при назначении лечебной премедикации, непосредственно перед операцией, а также при выписке больных из стационара на 7—8-е сутки. Результаты. Установлено, что уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у пациенток с климактерическим синдромом был выше, чем у женщин с нормально протекающей менопаузой, уровень эст-радиола, соответственно, ниже. Выявленные различия в содержании гормонов у пациенток в зависимости от клинического течения климактерического периода позволило использовать заместительную гормональную терапию эстрадиолом в схеме лечебной премедикации как этиологически, так и патогенетически обоснованную. У всех больных с миомой матки и климактерическим синдромом при поступлении на первом этапе тестирования психоэмоциональной сферы до назначения лечебной премедикации отмечали нарушения памяти, внимания и мышления, высокий уровень тревоги. Наблюдалось достоверное снижение уровня долговременной памяти, продуктивности запоминания. Через 7 дней предоперационной подготовки с использованием эстрадиола 2 мг/сутки у большинства пациенток отклонения уровня кратковременной и долговременной памяти не наблюдалось, отмечалась стабилизация психоэмоциональных нарушений. При исследовании гемодинамики установлено, что у больных с патологическим течением климакса до начала лечебной премедикации преобладали следующие типы гемодинамики: гипертензивно-гиподинамическая диссоциация (60,2%) и изолированная гипертензия (25,2%). Коррекция гемодинамических сдвигов с учётом типа центральной гемодинамики при проведении лечебной премедикации эстрогенами позволила снизить частоту гипертензивно-гиподинами-ческой диссоциации до 24,7%, а изолированной гипертензии — до 12,0% у больных с сопутствующим климактерическим синдромом. Заключение. Оценивая эффективность предоперационной подготовки больных с сопутствующим климактерическим синдромом, можно сделать заключение о преимуществе использования низких доз эстрогенов (2 мг/сут) в течение 5—7 дней в качестве компонента лечебной премедикации. Оказывая специфическое гормональное воздействие, эстрогенотерапия способствует стабилизации психоэмоциональных нарушений, а также нормализации функции сердечно-сосудистой системы. Всё это сокращает сроки подготовки больных к операции, приводит к её благоприятному течению и снижению частоты послеоперационных осложнений. Ключевые слова: премедикация, миома матки, климактерический синдром, психоэмоциональные нарушения, гемодинамика, эстрогены, предоперационная подготовка.

1. Нехотина И. В.

2. Осипова Н. А.Подготовка больного к анестезии и операции. В кн.: Бунатян А. А. (ред). Руководство по анестезиологии. М.: Медицина; 1997. 116—143.

3. Кулаков В. И, Серов В. Н., Абубакирова А. М. и соавт.Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М.: Триада-Х; 2000.

4. Сметник В. П., Ткаченко Н. М., Глезер Г. А., Москаленко Н. П.Климактерический синдром. М.: Медицина; 1989.

5. Вихляева Е. М.Климактерический синдром. В кн.: Вихляева Е. М. (ред.) Руководство по эндокринной гинекологии. М.:МИА; 1998. 603—650.

6. Rudolf I, Zimmermann T., Kaminsky K. et al.Chenges in psihcic and somatic well-being and cognitive capabilities of peri- and postmenopausal women after the use of hormone replacement drag containing estradiol valerate and levonorgestrel. Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 2000; 22 (1): 51—5

7. Мельниченко Г. А., Чазова Т. Е.Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями. Рус. мед. журн. 2000; 8: 764—76

8. Горбаченков А. А., Буткевич Н. М.Заместительная гормональная терапия при сердечно- сосудистых заболеваниях у женщин. Пособие для врачей. М.: Медицина; 2001.

9. Кулаков В. И., Селезнёва Н. Д., Краснопольский В. И.Оперативная гинекология. М.: Медицина; 1990.

10. Barratt-Connor E., Wingard D., Criqui M.Postmenopausal estrogen use and heart disease risk factories in 1980s. Amer. Med. Ass. 1989; 261 (14): 2095—2100.

11. Щеглова И. Ю.Психические расстройства в акушерско-гинеколо-гической клинике Соц. и клинич. психиатрия 1994; 4 (3): 26—29.

12. Тювина Н. А.Психические нарушения у женщин в период климакса. Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1991; 91 (2): 96—100.

13. Адамян Л. В., Аскольская С. И., Кудрякова Т. А., Горев А. С.Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии. Акушерство и гинекология 1999; 1: 35—38.

14. Полищук И. А., Видренко А. Е.(ред.). Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека. Киев: Здоров’я; 1980.

15. Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М.Словарь — справочник по психологической диагностике. Киев: Наукова думка; 1989.