Ранняя оценка эффективности антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии путем количественного определения липополисахарида
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-45
Аннотация
Цель исследования . Оценка эффективности внутривенной и ингаляционной антибактериальной терапии нозокоми-альной пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями, на основе определения липополисахарида (ЛПС). Материал и методы. Исследования проведены у 54 больных нозокомиальной пневмонией, ассоциированной с ИВЛ. В 1-й группе (26 пациентов) применялась традиционная деэскалационная (карбапенемы) внутривенная анти-биотикотерапия. У 28 пациентов 2-й группы использовали ингаляционную антибактериальную монотерапию препаратом ТОБИ (тобрамицин) в дозе 300 мг каждые 12 часов в течение 10—12 суток. Использование ингаляционного то-брамицина в качестве монопрепарата было обусловлено отсутствием других очагов инфекции. ЛПС определяли количественно с помощью диагностического набора МАЧ-endotox spp. теста (ГУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, ООО НПФ «РОХАТ», Россия). Результаты. Первое введение антимикробного препарата сопровождается ростом артерио-венозной разницы содержания ЛПС грамотрицательных бактерий за счет повышения артериальной эндотоксемии. Заключение. Повышение содержания липополисахарида в артериальной крови после начала системной или ингаляционной антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии можно использовать как ранний критерий ее эффективности. Ингаляции тобрамицина приводят к достоверному росту артериальной липополисаха-ридемии по сравнению с деэскалационной терапией карбапенемами при низкой частоте побочных реакций и нежелательных явлений. Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, липополисахарид, артерио-венозная разница, ингаляционный тобрамицин.
Список литературы
1. Am. J. Respir. Crit. Care Med.
2. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P.Nosocomial infections in medical ICUs in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System.Crit. Care Med.1999; 27 (5): 887-89 PMID: 10362409
3. СмелаяТ.В., СальниковаЛ.Е., МорозВ.В., ГолубевА.М., Заржец-кийЮ.В., РубановичА.В.Генетический полиморфизм и частота развития осложнений при пневмонии различного генеза.Общая реаниматология.2011; 7 (2): 10—17.
4. Хубутия М.Ш., Шабанов А.К., Черненькая Т.В., Годков М.А., Дорф-ман А.Г.Инфекционные легочные осложнения в реанимации и интенсивной терапии у пострадавших с сочетанной травмой.Общаяреаниматология.2011; 7 (4): 24—27.
5. Depuydt P., Myny D., Blot S.Nosocomial pneumonia: aetiology, diagnosis and treatment.Curr. Opin. Pulm. Med.2006; 12 (3): 192—197. PMID: 16582674
6. Iregui M, Ward S, Sherman G., Fraser V.J., Kottef M.H.Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia.Chest.2002; 122 (1): 262-268.http://dx.doi.org/10.1378/chest.122.1.262. PMID: 12114368
7. ЧучалинА.Г., ГельфандБ.Р. (ред.).Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. М.: Боргес; 2009.
8. Белобородов В.Б.Антибактериальная терапия пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких: путь от национальных рекомендаций до применения в отделении.Инфекциивхирургии.2011; 9 (2): 66—72.
9. Luna C.M., Aruj P., Niederman M.S., Garzon J., Violi D., Prignoni A., Rfos F., Baquero S., Gando S.; Grupo Argentino de Estudio de la Neumoma Asociada al Respiradorgroup.Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associated pneumonia.Eur. Respir. J.2006; 27 (1): 158-164. PMID: 16387949
10. Wood G.C., Boucher B.A.Aerosolized antimicrobial therapy in acutely ill patients.Pharmacotherapy.2000; 20 (2): 166—181.http://dx.doi.org/1592/phco.20.3.166.34783. PMID: 10678295
11. Moss R.B.Long-term benefits of inhaled tobramycin in adolescent patients with cystic fibrosis.Chest.2002; 121 (1): 55—63.http://dx.doi.org/10. 1378/chest.121.1.55. PMID: 11796432
12. Cheer S.M., Waugh J, Noble S.Inhaled tobramycin (TOBI): A review of its use in the management ofPseudomonas aeruginosainfections in patients with cystic fibrosis.Drugs.2003; 63 (22): 2501—2520.http://dx.doi.org/10.2165/00003495-200363220-00015. PMID: 14609360
13. Carcas AJ., Garcia-Satue J.L., Zapater P., Frfas-Imesta J.Tobramycin penetration into epithelial lining fluid of patients with pneumonia.Clin. Pharmacol. Ther.1999; 65 (3): 245-250.http://dx.doi.org/10.1016/S0009-9236(99)70103-7. PMID: 10096256
14. Goldstein I., Wallet F., Nicolas-Robin A., Ferrari F., Marquette C.-H., RoubyJ.-J.Lung deposition and efficiency of nebulized amikacin duringEscherichia colipneumonia in ventilated piglets.Am. J. Respir. Crit. Care Med.2002; 166 (10): 1375-1381. PMID: 12406838
15. Makhoul I.R., Merzbach D., Lichtig C., Berant M.Antibiotic treatment of experimentalPseudomonas aeruginosapneumonia in guinea pigs: comparison of aerosol and systemic administration.J. Infect. Dis.1993; 168 (5): 1296-1299. PMID: 8228367
16. Kahler D.A., Schowengerdt K.O., Fricker F.J., Mansfield M., Visner G.A., Faro A.Toxic serum trough concentrations after administration of nebulized tobramycin.Pharmacotherapy.2003; 23 (4): 543-545.http://dx.doi.org/10.1592/phco.23.4.543.32122. PMID: 12680485
17. МорозВ.В., КузовлевА.Н., ПоловниковС.Г., СтецВ.В., ВарваринВ.В.Ингаляционный тобрамицин в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний.Общая реаниматология.2012; 8 (2): 5—9.
18. Авдеев С.Н., Карчевская Н.А., Чучалин А.Г.Опыт использования ингаляционного тобрамицина при нозокомиальной пневмонии.Лечебноедело.2009; 2: 80—88.
19. Le Conte P., Potel G., Clementi E., Legras A., Villers D., Bironneau E., Cousson J., Baron D.Administration of tobramycin aerosols in patients with nosocomial pneumonia: a preliminary study.Presse Med.2000; 29 (2): 76-78. PMID: 10682031
20. Hallal A., Cohn S.M., Namias N., Habib F., Baracco G., Manning R.J., Crookes B., Schulman C.I.Aerosolized tobramycin in the treatment of ventilator-associated pneumonia: a pilot study.Surg. Infect. (Larchmt).2007; 8 (1): 73—82.http://dx.doi.org/10.1089/sur.2006.051. PMID: 17381399
21. Ghannam D.E., Rodriguez G.H., Raad I.I., Safdar A.Inhaled aminogly-cosides in cancer patients with ventilator-associated Gram-negative bacterial pneumonia: safety and feasibility in the era of escalating drug resistance.Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.2009; 28 (3): 253—259.http://dx.doi.org/10.1007/s10096-008-0620-5. PMID: 18752007
22. Mohr A.M., Sifri Z.C., Horng H.S., Sadek R., Savetamal A., Hauser C.J., Livingston D.H.Use of aerosolized aminoglycosides in the treatment of gram-negative ventilator-associated pneumonia.Surg. Infect. (Larchmt).2007; 8 (3): 349—357.http://dx.doi.org/10.1089/sur.2006.041. PMID: 17635058
23. McCall C.Y., Spruill W.J., Wade W.E.The use of aerosolized tobramycin in the treatment of a resistant pseudomonal pneumonia.Ther. Drug Monit.1989; 11 (6): 692-695. PMID: 2595751
24. Chastre J., Wolff M., Fagon J.Y., Chevret S., Thomas F., Wermert D., Clementi E., Gonzalez J., Jusserand D., Asfar P., Perrin D., Fieux F., Aubas S.; PneumA Trial Group.Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults.JAMA.2003; 290 (19): 2588-2598.http://dx.doi.org/10.1001/jama.290.19.2588. PMID: 14625336
25. Белобородов В.Б.Практические рекомендации по диагностике и лечению нозокомиальной пневмонии: что нового?Инфекции и антимикробная терапия.2005; 2: 60—66.
26. Хайруллина Р.М., Мавзютов А.Р., Фазлыева Р.М., Акбашева А.О., Кузов-кина О.З.Состояние антиэндотоксиновой защиты при внебольничной пневмонии.Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол.2010; 4: 65—71.
27. Маткевич В.А., Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Петров С.Н., Никулина В.П., Евдокимова Н.В.Влияние кишечного лаважа на развитие пневмонии у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами.Общаяреаниматология.2011; 7 (2): 20—24.
28. Grotta M.B., Etchebere E.C., Ribeiro A.F., Romanato J., Ribeiro M.A., Ribeiro J.D.Pulmonary deposition of inhaled tobramycin prior to and after respiratory therapy and use of inhaled albuterol in cystic fibrosis patients colonized withPseudomonas aeruginosa.J. Bras. Pneumol.2009; 35 (1): 35—43. PMID: 19219329
29. Маянский А.Н.Микробиология для врачей. Нижний Новгород: НГМА; 1999: 127.
30. Яковлев В.П., Яковлев С.В., Александрова И.А.Рациональная антимикробная терапия. М.: Литтерра; 2007: 783.
31. Palmer L.B., Smaldone G.C., Simon S.R., O’Riordan T.G., Cuccia A.Aerosolized antibiotics in mechanically ventilated patients: delivery and response.Crit. Care Med.1998; 26 (1): 31-39.http://dx.doi.org/10.1097/00003246-199801000-00013. PMID: 9428540
32. Goldstein I., Chastre J., Rouby J.J.Novel and innovative strategies to treat ventilator-associated pneumonia: optimizing the duration of therapy and nebulizing antimicrobial agents.Semin. Respir. Crit. Care Med.2006; 27 (1): 82-91.http://dx.doi.org/10.1055/s-2006-933676. PMID: 16508884
33. ConradDJ.The clinical use of aerosolized antibiotics.Clin. Pulm. Med.2003; 10 (4): 201—220.http://dx.doi.org/10.1097/01.cpm.0000080903.11193.e9.
34. Geller D.E., Pitlick W.H., Nardella P.A., Tracewell W.G., Ramsey B.W.Pharmacokinetics and bioavailability of aerosolized tobramycin in cystic fibrosis.Chest.2002; 122 (1): 219-226.http://dx.doi.org/10.1378/chest.122.1.219. PMID: 12114362
35. Le Conte P., Potel G., Peltier P., Horeau D., Caillon J., Juvin M.E., Kergueris M.F., Bugnon D., Baron D.Lung distribution and pharmacokinetics of aerosolized tobramycin.Am. Rev. Respir. Dis.1993; 147 (5): 1279—1282.http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm/147.5.1279. PMID: 8484643
36. Ramsey B.W., Pepe M.S., Quan J.M., Otto K.L., Montgomery A.B., Williams-Warren J., Vasiljev K.M., Borowitz D., Bowman C.M., Marshall B.C., Marshall S., Smith A.L.Intermittent administration of inhaled tobramycin in patients with cystic fibrosis.N. Engl. J. Med.1999; 340 (1): 23-30.http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199901073400104. PMID: 9878641
37. Touw DJ., Jacobs F.A., Brimicombe R.W., Heijerman H.G., Bakker W., Briemer D.D.Pharmacokinetics of aerosolized tobramycin in adult patients with cystic fibrosis.Antimicrob. Agents Chemother.1997; 41 (1): 184-187. PMID: 8980777
Рецензия
Для цитирования:
Яковлев А.Ю., Гущина Н.Н., Ниязматов А.А., Зайцев Р.М., Голубцова Е.Ю., Рябикова М.А. Ранняя оценка эффективности антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии путем количественного определения липополисахарида . Общая реаниматология. 2013;9(6):45. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-45
For citation:
Yakovlev A.Yu., Gushchina N.N., Niyazmatov A.A., Zatsev R.M., Golubtsova E.Yu., Ryabikova M.A. Early Evaluation of the Efficiency of Antibiotic Therapy for Nosocomial Pneumonia by Quantifying Lipopolysaccharide . General Reanimatology. 2013;9(6):45. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-45
Просмотров:
1465
Послать статью по эл. почте 