Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита

Аннотация

Цель исследования . Оценка эффективности раннего применения плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Характеристика больных и методы исследования. Выполнено обследование и лечение 13 больных в возрасте от 25 до 86 лет, находившихся в отделении реаниматологии военного госпиталя (г. Сергиев Посад) в 2011—2012 гг. с диагнозом тяжелого острого панкреатита (ТОП). Больным проводили всестороннее клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Выполняли анализ клинических и лабораторных показателей при поступлении больных в стационар, до и после проведения операций экстракорпоральной детоксикации. Исследовали уровень панкреатических ферментов в эксфузированной плазме. Состояние больных при поступлении оценивали по шкале APACHE II, тяжесть заболевания — по панкреатическим шкалам Glasgow и Ranson, степень острого повреждения легких — по шкале Murray. В процессе проспективного исследования были сформированы 2 группы больных: в 1 группу вошли 7 больных, которым проводили операции экстракорпоральной детоксикации в ранние сроки от начала заболевания (1—2 сутки). Во 2 группу вошли 6 больных, которым в качестве мероприятий детоксикации проводили инфузионную терапию с элементами форсированного диуреза (группа сравнения). Проводили сравнительный анализ частоты развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), деструкции ткани поджелудочной железы, гнойно-септических осложнений, сроков пребывания больных в отделении реаниматологии и в стационаре, летальности. Результаты. Исследование показало, что в 1 группе по сравнению со 2 группой снизились частота развития ОРДС на 35,7%, деструкции поджелудочной железы — на 35,7%, развитие гнойно-септических осложнений — на 16,7%, сроки пребывания больных в отделении реанимации — на 42,9%, сроки стационарного лечения — на 31,2%, летальность — на 16,7%. Заключение. Применение плазмафереза для лечения ТОП на ранних стадиях заболевания способствует снижению выраженности ферментативной токсемии за счет прямой элиминации панкреатических ферментов из системного кровотока. Этот саногенный эффект позволяет нивелировать агрессивное воздействие гипер-ферментемии и, как следствие, предотвращать развитие ОРДС даже при исходно тяжелом течении заболевания. Раннее применение плазмафереза позволяет улучшить результаты проводимой интенсивной терапии ТОП. Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, ОРДС, плазмаферез.