Предикторы состояния оксигенирующей функции лёгких при неосложнённых операциях с искусственным кровообращением

Цель исследования . Выявить статистически значимые предикторы, влияющие на уровень индекса оксигенации (PaO2/FiO2) в постперфузионный период при неосложненных операциях с искусственным кровообращением (ИК) по поводу ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы. Обследовали 78 больных в возрасте от 37 до 73 лет во время неосложненных операций с ИК, которым выполняли реваскуляризацию миокарда. Параметры ИВЛ и биомеханики лёгких регистрировали в режиме реального времени с помощью мониторной системы аппарата KION 6.x. или Servo-i. Оценивали влияние на PaO2/FiO2 демографических и клинических показателей: возраста, индекса массы тела (ИМТ), исходных PaO2/FiO2 и статической торако-пульмональной податливости (Cst), наличие предсу-ществующей хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и курение больных, длительность операции, ИК, ишемии миокарда, использование маммарно-коронарного анастомоза (МКА) и гемогидробаланс в конце операции. Для сравнительной оценки прогностического значения различных показателей на снижение PaO2/FiO2 применили однофакторный регрессионный анализ с расчетом коэффициентов парной линейной корреляции (r) и множественную линейную регрессию.

Результаты. Проведённый однофакторный регрессионный анализ показал, что достоверными предикторами НОФЛ являлись: ИМТ (p=0,008), уровень PaO2/FiO2 (p<0,001) и Cst (p<0,001) после интубации трахеи. При выполнении множественной линейной регрессии, оценивающей влияние пред- и интраоперационных факторов на величину PaO2/FiO2 значимыми явились ИМТ (p=0,012), использование МКА (p=0,006) и длительность ИК (p=0,044). Выявлена достоверная корреляционная зависимость между увеличением длительности ИК и уровнем PaO2/FiO2 (r=-0,87,p=0,00045) при ИК свыше 130 мин.

Заключение. Статистически достоверными предикторами уровня постперфузионного PaO2/FiO2 при неосложненным операциях с ИК по поводу ИБС являются, прежде всего состояние дыхательной системы (значения PaO2/FiO2 и Cst непосредственно после интубации трахеи), ИМТ, длительность ИК свыше 130 мин, а также использования МКА.

1. Weiss Y. G., Merlin G., Koganov E. et al. Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, risk factors, and clinical significance. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14 (5): 506—513.

2. Yamagishi T., Ishikawa S., Ohtaki A. et al. Postoperative oxygenation following coronary artery bypass grafting. A multi-variate analysis of perioperative factors. J. Cardiovasc. Surg. 2000; 41 (2): 221—225.

3. Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А. и др. Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестн. интенс. терапии 2004; 3: 41—43.

4. Бунятян А. А., Трекова Н. А., Енгон Г. В. и др. Нарушение оксигенирующей функции лёгких во время операций на открытом сердце. Вестник АМН СССР 1990; 12: 8—12.

5. Мещеряков А. В., Деменьтьева И. И., Соловова Л. Е., Ганиева Д. У. Артериальная гипоксемия при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестн. АМН СССР 1997; 5: 36—39.

6. Higgins T. L., Yared J. P., Paranandi L. et al. Risk factors for respiratory complications after cardiac surgery. Anesthesiology 1991; 75 (3): A258.

7. Spivack S. D., Shinozaki T., Albertini J. J., Deane R. Preoperative predictions of postoperative respiratory outcome: coronary artery bypass grafting. Chest 1996; 109 (5): 1222—1230.

8. Wynne R., Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adult after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significanter and implications for practice. Am. J. Crit. Care 2004; 13 (5): 384—393.

9. Gould F. K., Freeman R., Brown M. A. Respiratory complications following cardiac surgery. Anaesthesia 1985; 40 (11): 1061—1064.

10. Johnson B. D., Beck K. C., Olson L. J. et al. Pulmonary function in patients with reduced left ventricular function. Chest 2001; 120 (6): 1869—1876.

11. Walthall H., Robson D., Ray S. Do any preoperative variables affect extubation time after coronary artery bypass graft surgery? Heart Lung 2001; 30 (3): 216—224.

12. Козлов И. А., Баландюк А. Е., Кричевский Л. А. Побудительная спирометрия как мера подготовки системы дыхания к искусственной вентиляции лёгких. Вестн. интенс. терапии 2005; 2: 60—63.

13. Козлов И. А., Хубутия М. Ш., Баландюк А. Е. и др. Побудительная спирометрия как мера профилактики легочных осложнений при операциях с искусственным кровообращением. Вестн. трансплантологии и искусственных органов 2004; 4: 29—34.

14. Rady M. Y., Ryan T., Starr N. J. Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and clinical outcome. Crit. Care Med. 1997; 25 (11): 1831—1839.

15. Kabon B., Nagele A.,Reddy D. et al. Obesity decreases perioperative tissue oxygenation. Anesthesiology 2004; 100 (2): 274—280.

16. Asimakopoulos G., Smith P. L. C., Ratnatunga C. P., Taylor K. M. Lung injury and acute respiratopy distress syndrome after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68 (3): 1107—1115.

17. Rady M. Y., Ryan T. Perioperative predictors of extubation failure and the effect on clinical outcome after cardiac surgery. Crit. Care Med. 1999; 27 (2): 340—347.

18. Berrizbeitia L. D., Tessler S., Jacobowitz I. J. et al. Effect of sternotomy and coronary bypass surgery on postoperative pulmonary mechanics: comparison of internal mammary and saphenous vein bypass grafts. Chest 1989; 96 (4): 873—876.

19. Daganou M., Dimopoulou I., Michalopoulos N. Respiratory complications after coronary artery bypass surgery with unilateral or bilateral internal mammary artery grafting. Chest 1998; 113 (5): 1285—1289.

20. Landymore R. W., Howell F. Pulmonary complications following myocardial revascularization with the internal mammary artery graft. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1990; 4 (3): 156—161.

21. Shapira N., Zabatino S. M., Ahmed S. et al. Determinants of pulmonary function in patients undergoing coronary bypass operations. Ann. Thorac. Surg. 1990; 50 (2): 268—273.

22. Rolla G., Fogliati P., Bucca C. et al. Effect of pleurotomy on pulmonary function after coronary artery bypass grafting with internal mammary artery. Respir. Med. 1994; 88 (6): 417—420.

23. Kollel M. H., Peller T., Knodel A., Cragun W. H. Delayed pleuropulmonary complications following coronary artery revascularization with the internal mammary artery. Chest 1988; 94 (1): 68—71.

24. Bonacchi M., Prifti E., Giunti G. et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19 (6): 827—833.

25. Gunnarsson L., Tokics L., Gustavsson H., Hedenstierna G. Influence of age on atelectasis formation and gas exchange impairment during general anaesthesia. Br. J. Anaesth. 1991; 66 (4): 423—432.

26. Bezanson J., Deaton C., Craver J. et al. Predictors and outcomes associated with early extubation in older adults undergoing coronary artery bypass surgery. Am. J. Crit. Care. 2001; 10 (6): 383—390.

27. Wahl G. W., Swinburne A. J., Fedullo A. J. et al. Effect of age and preoperative airway obstruction on lung function after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1993; 56 (1): 104—107.

28. Jin F., Chung F. Minimazing perioperative adverse events in the elderly. Br. J. Anaesth. 2001; 87 (4): 608—624.

29. Roques F., Nashef S.A., Michel P. et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroScore multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 15 (6): 816—823.

30. Samuels L. E., Kaufman M. S., Morris R. J. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with COPD. Chest 1998; 113 (4): 878—882.

31. Byrick R. J., Kay J. C., Noble W. H. Extravascular lung water accumulation in patients following coronary artery surgery. Can. Anaesth. 1977; 24 (3): 332—345.

32. Gilbert T. B., Barnas G. M., Sequeira A. J. Impact of pleurotomy, continious positive airway pressure and fluid balance during cardiopulmonary bypass on lung mechanics and oxygenation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10 (7): 844—849.

33. Козлов И. А., Кричевский Л. А. Модифицированная транспульмональная термодилюция в кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. Вестн. интенс. терапии 2004; 3: 36—40.

34. Кричевский Л. А., Баландюк А. Е., Козлов И. А. Внесосудистая вода и оксигенирующая функция лёгких при операциях с искусственным кровообращением. Вестн. трансплантологии и искусственных органов 2004; 2: 24—28.