Раствор 7,2% NaCl / 6% ГЭК 200/0,5 не ухудшает почечную функцию у кардиохирургисческих пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения

Цель исследования — оценка безопасности применения раствора 7,2% NaCl / 6% ГЭК 200/0,5 (ГР/ГЭК) в отношении развития острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. Одноцентровое, проспективное, рандомизированное, простое слепое клиническое исследование. Пациенты однократно получили либо раствор 7,2% NaCl/6% ГЭК 200/0,5 (группа ГР/ГЭК, n=20), либо 0,9% NaCl, (контрольная группа, n=20) в дозе 4 мл/кг в течение 30 мин после индукции анестезии. Первичная конечная точка исследования — частота развития ОПП, которую диагностировали согласно рекомендациям международной организации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Вторичные конечные точки — цистатин С сыворотки (sCys С) крови, ней-трофильный желатиназа-ассоциированный липокалин мочи (uNGAL). Результаты. Частота развития ОПП была сопоставима среди пациентов обеих групп. Так в ГР/ГЭК группе ОПП было выявлено у 4 (20%) пациентов, в то время как в контрольной группе ОПП наблюдалось у 6 (30%) больных (р=0,72). Пиковая концентрации кре-атинина в течение первых двух послеоперационных дней была достоверно меньше (р=0,02) в группе ГР/ГЭК (101 [94—107] мкмоль/л) по сравнению с таковой в контрольной группе (117 [100—127] мкмоль/л]). Пиковая концентрация sCys C в группе ГР/ГЭК (0,83 [0,73—0,89] мг/л) была существенно ниже по сравнению с контрольной группой (1,02 [0,88—1,15] мг/л; р=0,001). Пациенты в группе ГР/ГЭК имели сопоставимые пиковые концентрации uNGAL (33 [15—38] нг/мл) по сравнению с контрольной группой (30 [21—50] нг/мл). Заключение. Использование ГР/ГЭК не приводит к увеличению частоты развития ОПП, усилению почечного повреждения и более значимому снижению гломерулярной фильтрации у пациентов после АКШ в условиях ИК. Ключевые слова: гипертонический раствор, гидроксиэтилированный крахмал, острое почечное повреждение, аортокоронар-ное шунтирование.

гипертонический раствор, гидроксиэтилированный крахмал, острое почечное повреждение, аортокоронарное шунтирование

1. Azoubel G., Nascimento B., Ferri M., Rizoli S.Clinics. (Sao Paulo).

2. Schroth M., Plank C., Meissner U., Eberle K.P., Weyand M., Cesnjevar R., DotschJ., Rascher W.Hypertonic-hyperoncotic solutions improve cardiac function in children after open-heart surgery.Pediatrics.2006; 118 (1): e76—e84.

3. Lomivorotov V.V., Fominskiy E.V., Efremov S.M., Nepomniashchikh V.A., Lomivorotov V.N., Chernyavskiy A.M., Shilova A.N., Karaskov A.M.Hypertonic solution decreases extravascular lung water in cardiac patients undergoing cardiopulmonary bypass surgery.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2013; 27 (2): 273—282.

4. ЛомиворотовВ.В., ФоминскийЕ.В., НепомнящихВА.Использование гипертонического раствора хлорида натрия при операциях в условиях искусственного кровообращения.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 61—66.

5. Rioux J.P., Lessard M., De Bortoli B., Roy P., Albert M., Verdant C., Madore F., Troyanov S.Pentastarch 10% (250 kDa/0.45) is an independent risk factor of acute kidney injury following cardiac surgery.Crit. Care Med.2009; 37 (4): 1293—1298.

6. Yunos N.M., Bellomo R., Hegarty C., Story D., Ho L., Bailey M.Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults.JAMA.2012; 308 (15): 1566—1572.

7. Dickenmann M., Oettl T., Mihatsch M.J.Osmotic nephrosis: acute kidney injury with accumulation of proximal tubular lysosomes due to administration of exogenous solutes.Am. J. Kidney Dis.2008; 51 (3): 491—503.

8. Quilley C.P., Lin Y.S., McGiff J.C.Chloride anion concentration as a determinant of renal vascular responsiveness to vasoconstrictor agents.Br.J. Pharmacol1993; 108 (1): 106—110.

9. Wilcox C.S.Regulation of renal blood flow by plasma chloride.J. Clin. Invest.1983; 71 (3): 726—735.

10. Chowdhury A.H., Cox E.F., Francis S.T., Lobo D.N.A randomized, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2-L infusions of 0.9% saline and plasma-lyte® 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers.Ann. Surg.2012; 256 (1): 18—24.

11. Reinhart K., Perner A., Sprung C.L., Jaeschke R., Schortgen F., Johan Groeneveld A.B., Beale R., Hartog C.S.; European Society of Intensive Care Medicine.Consensus statement of the ESICM task force on colloid volume therapy in critically ill patients.Intensive Care Med.2012; 38 (3): 368—383.

12. Ronco C., Kellum J.A., Bellomo R.Cardiac surgery-associated acute kidney injury.Int.J. Arif. Organs.2008; 31 (2): 156—157.

13. Moore E.M., Simpson J.A., Tobin A., Santamaria J.Preoperative estimated glomerular filtration rate and RIFLE-classified postoperative acute kidney injury predict length of stay postcoronary bypass surgery in an Australian setting.Anaesth. Intensive Care.2010; 38 (1): 113—121.

14. Bihorac A., Yavas S., Subbiah S., Hobson C.E., Schold J.D., Gabrielli A., Layon A.J., Segal M.S.Long-term risk of mortality and acute kidney injury during hospitalization after major surgery.Ann. Surg.2009; 249 (5): 851—858.

15. Hobson C.E., Yavas S., Segal M.S., Schold J.D., Tribble C.G., Layon A.J., Bihorac A.Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery.Circulation.2009; 119 (18): 2444—2453.

16. Табакъян Е.А., Партигулов СА., Савушкина Т.Н., Лепилин М.Г., Акну-рин Р.С.Гемофильтрация и гемодиализ в профилактике и лечении острой почечной недостаточности после операций на сердце с искусственным кровообращением.Общаяреаниматология.2012; 8 (1): 36—40.

17. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury.Kidney Int.2012; Suppl 2: 1 — 138.

18. Bellomo R., Kellum J.A,, Ronco C.Acute kidney injury.Lancet.2012; 380 (9843): 756—766.

19. Барбараш Л.С., Попков А.Н., Херасков В.Ю., Плотников Г.П., Шуке-вин ДЛ., Григоръев Е.В.Эффективность заместительной почечной терапии при кардиогенном шоке, осложненном полиорганной недостаточностью.Общая реаниматология.2011; 7 (5): 34—37.

20. Ломиворотов В.В., Фоминский Е.В., Непомнящих ВА., Ефремов С.М., Чернявский А.М., Ломиворотов В.Н., Шилова А.Н., Карасъков А.М.

21. Князъкова Л.Г., Ломиворотов В.В., Корнилов И.А., Калининенко А.П.Влияние метилпреднизолона на проницаемость капилляров при операциях в условиях искусственного кровообращения.Общаяреаниматология.2011; 7 (2): 39—44.

22. Rosner M.H., Okusa M.D.Acute kidney injury associated with cardiac surgery.Clin. J. Am. Soc. Nephrol.2006; 1 (1): 19—32.

23. Venkataraman R., Kellum J.A.Prevention of acute renal failure.Chest.2007; 131 (1): 300—308.

24. Kellum J.A., Leblanc M., Gibney R.T., Tumlin J., Lieberthal W., Ronco C.Primary prevention of acute renal failure in the critically ill.Curr. Opin. Crit. Care.2005; 11 (6): 537—541.

25. Kellum J.A., Cerda J., Kaplan L.J., Nadim M.K., Palevsky P.M.Fluids for prevention and management of acute kidney injury.Int.J. Artif. Organs.2008; 31 (2): 96—110.

26. Magder S., Potter B.J., Varennes B.D., Doucette S., Fergusson D.; Canadian Critical Care Trials Group.Fluids after cardiac surgery: a pilot study of the use of colloids versus crystalloids.Crit. Care Med.2010; 38 (11): 2117—2124.

27. Jungheinrich C., Neff T.A.Pharmacokinetics of hydroxyethyl starch.Clin. Pharmacokinet.2005; 44 (7): 681—699.

28. Neuhaus W., Schick MA., Bruno R.R., SchneikerB., Foster C.Y., RoewerN., Wunder C.The effects of colloid solutions on renal proximal tubular cells in vitro.Anesth. Analg.2012; 114 (2): 371—374.

29. De Labarthe A., Jacobs F., Blot F., Glotz D.Acute renal failure secondary to hydroxyethylstarch administration in a surgical patient.Am. J. Med.2001; 111 (5): 417—418.

30. Shaw A.D., Bagshaw S.M., Goldstein S.L., Scherer L.A., Duan M., Schermer C.R., Kellum JA.Major complications, mortality, and resource utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte.Ann. Surg.2012; 255 (5): 821—829.

31. RoosJ.F., DoustJ., Tett S.E., Kirkpatrick C.M.Diagnostic accuracy of cys-tatin C compared to serum creatinine for the estimation of renal dysfunction in adults and children-a meta-analysis.Clin. Biochem.2007; 40 (5—6): 383—391.

32. Dharnidharka V.R., Kwon C., Stevens G.Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: a meta-analysis.Am. J. Kidney Dis.2002; 40 (2): 221—226.

33. Mishra J., Ma Q., Prada A., Mitsnefes M., Zahedi K., Yang J., Barasch J., Devarajan P.Identification of neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a novel early urinary biomarker for ischemic renal injury.J. Am. Soc. Nephrol.2003; 14 (10): 2534—2543.

34. Табакъян Е.А., Партигулов С.А., Лепилин М.Г., Бурмистрова И.В., Водясов В.Д., Коткина Т.И., Титов В.Н.Ранняя диагностика острого повреждения почек при операциях на открытом сердце с искусственным кровообращением.Общаяреаниматология.2013; 9 (1): 51—57.

35. Thakar C.V., Arrigain S., Worley S., Yared J.P., Paganini E.P.A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery.J. Am. Soc. Nephrol.2005; 16 (1): 162—168.

36. Brunkhorst F.M., Engel C., Bloos F., Meier-Hellmann A., Ragaller M., Weiler N., Moerer O., Gruendling M., Oppert M., Grond S., Olthoff D., Jaschinski U., John S., Rossaint R., Welte T., Schaefer M., Kern P., Kuhnt E., Kiehntopf M., Hartog C., Natanson C., Loeffler M., Reinhart K.; German Competence Network Sepsis (SepNet).Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis.N. Engl.J. Med.2008; 358 (2): 125—139.