Предикторы внезапной сердечной смерти при внесердечных оперативных вмешательствах

В статье приведены современные литературные данные по проблеме внезапной сердечной смерти (ВСС), в частности, определение, эпидемиология, этиология, факторы риска, предрасполагающие к развитию ВСС, пути оценки риска развития ВСС. Освещены вопросы морфологических изменений в миокарде при развитии ВСС, патогенеза основных звеньев происхождения фибрилляции желудочков при ишемии миокарда и механизмов развития ВСС. Отражена связь между ише-мической болезнью сердца и риском развития ВСС. Особое внимание уделено актуальности проблемы ВСС для стационарных больных: на этапах анестезиологического пособия при проведении внесердечных оперативных вмешательств. Сделан акцент на важности тщательного обследования больных в предоперационном периоде. Приведен ряд препаратов наиболее часто применяемых в анестезиологии и оказывающих отрицательное воздействие на миокард и системную гемодинамику, что существенно важно для больных, имеющих патологию сердечно-сосудистой системы исходно. Особое место отведено проблеме выявления предикторов ВСС в предоперационном периоде, методам обследования больных, среди которых выделены шкальные, инструментальные и биохимические методы. Приведен перечень рекомендаций по улучшению качества периоперационного ведения больных и повышению безопасности проведения анестезиологического пособия.

1. Иванов Г. Г., Сметнев А. С., Сыркин А. Л. и др. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти. Кардиология 1998; 12: 64—73.

2. Раптова серцева смерть: фактори ризику та профілактика. Рекомендації Українського наукового товариства кардіологів (проект) Український кардіологічний журн. 2003; 2: 24—57.

3. Бобров В. О., Тріщинський А. І., Шлапак І. П. та ін. Раптова серцева смерть: визначення, фактори ризику, предиктори і механізми розвитку, алгоритми реанімації Біль, знеболювання і інтенсивна терапія 1999;1: 64—79.

4. Шифрин Г. А. Пособие по интегративной медицине. Запорожье: Просвіта; 2003.

5. Назаренко В. Р., Швидченко А. И., Мельник И. В. Профилактика внезапной смерти пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями. Український кардіологічний журн.1994; 4: 88.

6. Бобров В. А. (Ред.) Факторы риска внесердечных хирургических вмешательств при сопутствующей ишемической болезни сердца. Методические рекомендации. Киев; 2005.

7. Carlsson J., Gotz J., Miketic S. et al. Cardiopulmonary resuscitation in a community hospital: short and long — term outcome. Europ. Heart J. 1997; 18 (Suppl.): 17.

8. Scheidt St. Medical clearance for surgery. Why the cardiovascular emphasis? Cornell Salzburg seminar. Angina; 1993.

9. Метцлер Х. Как улучшить исходы некардиальных операций у больных и ИБС? В кн.: Недашковского Э. В. (ред.) Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (Освежающий курс лекций) Пер. с англ.; 5 Вып. 1998. 55—58.

10. Browner W. S., Li J., Mangano D. T. In Hospital and long-term mortality in male veterans following noncardiac surgery. JAMA 1992; 268: 228—232.

11. Criqui M. H., Langer R. D., Fronek A., Feigelson H. S. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease. N. Engl. J. Med. 1992; 326: 381—386.

12. Farkouh M. E., Rihal C. S., Gersh B. J., Rooke T. W. Influence of coronary heart disease on morbidity and mortalityafter lower extremity revascularization surgery: A population-based study in Olmsted County, Minnesota (1970—1987). J.A.C.C. 1992; 24: 1290—1296.

13. Rihal C. S., Gersh B. J., Whisnant J. P., Rooke T. W. Influence of coronary heart disease on morbidity and mortality after carotid endarterectomoy: A population-based study in Olmsted County, Minnesota (1970—1988). J.A.C.C. 1992; 19: 1254—1260.

14. Fleisher L. A., Nelson A. H., Rosenbaum S. H. Postoperative myocardial ischemia: etiology of cardiac morbidity or manifestation of underlying disease? J. Clin. Anesth. 1995; 7: 97—102.

15. Landesberg G., Luria M. H., Cotev S., Eidelman L. A. Importance of longduration postoperative ST-segment depression in cardiac morbidity after vascular surgery. Lancet 1995; 341: 715—719.

16. Mangano D. T., Browner W. S., Hollenberg M., London M. J. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. N. Engl. J. Med.1990; 323: 1781—1787.

17. Raby K. E., Barry J., Creager A., Cook E. F. Detection and significance of intraoperative and postoperative myocardial ischemia in peripheralvascular surgery. J.A.M.A. 1992; 268: 222—227.

18. Chang J., Atwood J. E., Froelicher V. Prognostic impact of myocardial ischemia. J.A.C.C. 1994; 23: 225—228.

19. Deedwania P. C. Does myocardial ischemia portend poor prognosis? J.A.C.C. 1994; 23: 229—232

20. Hollenberg M., Mangano D. T., Browner W. S., London M. J. Predictors of postoperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery. J.A.M.A. 1994; 268: 205—209.

21. Shah K. B., Kleinman B. S., Sami H., Patel J. Reevaluation of heri-operative myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction undergoing noncardiac operations. Anesth. Analg. 1994; 71: 232—235.

22. Fleisher L. A., Barash P. G. Preoperative cardiac evaluation for non-cardiac surgery: A functional appropch. Anesth. Analg. 1992; 74: 586—598.

23. Mangano D. T. Preoperative risk assessment: Many studies, few solutions. Anesthesiology 1995; 83: 897—901.

24. Massie B. M., Mangano D. T. Assessment of perioperative risk: Have we put the cart before the horse? J.A.C.C. 1993; 21: 1353—1356.

25. Massie B. M., Mangano D. T. Risk stratification for noncardiac surgery how (and why)? Circulanion 1993; 87: 1752—1755.

26. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология в 2 т. Киев: Здоров'я 2002; 2. 992.

27. Мазур Н. А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина; 1986.

28. Пархоменко А. Н. Жизнеспособный миокард и кардиоцитопротекция: возможности метаболической терапии при острой и хронической формах ишемической болезни сердца. Укр. Мед. часопис 2001; 3 (23): 5—11.

29. Олесин А. И., Максимов В. А., Мажара Ю. П. и др. Патогенетические особенности возникновения нарушений сердечного ритма у больных ИБС. Клинич. медицина, 1991; 69 (1): 54—58.

30. Мальцева Л. А., Красненко Н. В. Вероятность развития внезапной сердечной смерти на этапах анестезиологического пособия. Патология 2005; 2 (2): 44 45.

31. Мальцева Л. А., Красненко Н. В. Внезапная сердечная смерть и методы оценки ее вероятности при проведении анестезиологического пособия. Біль, знеболювання і інтенсивна терапія, 2004; 2 (д): 342—344.

32. Мальцева Л. А., Красненко Н. В. Место кордарона в профилактике и лечении нарушений ритма сердца на этапах анестезиологического пособия. Укр. Журн. екстремальної медицини ім. Г. О. Можаєва 2005; 1 д (6) 6: 33—39.

33. Бунятян А. А. (ред.) Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина; 1982: 400.

34. Шано В. П., Черний В. И.,Нестеренко А. Н., Беликов М. И. Принципы и методы оценки тяжести состояния больных в интенсивной терапии (методические рекомендации). Донецк;1999.

35. Эйткенхед А. Р., Смит. Руководство по анестезиологии М.: Медицина; 1999; 552.

36. Карлищенко А. И. (ред.)Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник. СПб.: Интермедика; 1997. 304.

37. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина; 2002.