Анализ изменений электрической активности желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях

Цель исследования — анализ изменений электрической активности (ЭА) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных в критических состояниях (КС), оценка эффективности их учета в клинической практике на примере прогнозирования действия глутамина. Материалы и методы. Обследовано 249 пациентов в КС (131 мужчина, 118 женщин, 68±17 лет, больных «терапевтического профиля» — 97, «хирургического» — 152). Выделено 2 группы больных: контрольная (n=186) — без дополнительного применения к терапии глутамина и основная (n=63) — с добавлением глутамина 0,5 г/кг/сутки, в течение 5—10 дней (энтерально или внутривенно в зависимости от выраженности синдрома кишечной недостаточности (СКН)). Выполнена автоматическая классификация больных по показателям ЭА ЖКТ. Исследована взаимосвязь изменений ЭА ЖКТ с АРАСНЕ II, SAPS II, SOFA, LOD, СКН, 28-дневной выживаемостью в отделении реаниматологии (ОР). Оценены точность вероятностного прогноза при одновременном учете состояния 7 органных систем и 28-дневная выживаемость при применении глутамина в зависимости от показателей АРАСНЕ II и типа ЭА ЖКТ. Результаты. Установлено 2 типа ЭА ЖКТ при КС — умеренных (I тип) и значительных (II тип) изменений по сравнению с показателями нормы. При нарастании общей тяжести состояния и выраженности СКН вне зависимости от «профиля» заболевания отмечали однонаправленные изменения ЭА ЖКТ, их умеренную взаимосвязь с показателями АРАСНЕ II, SAPS II, SOFA, LOD, стадией СКН — и достаточно высокую — с 28-дневной выживаемостью. При применении глутамина получали увеличение 28-дневной выживаемости у пациентов с АРАСНЕ II > 15 и II типом ЭА ЖКТ. Заключение. Нарушения гастроинтестинальной ЭА при КС носят характер типового патологического процесса, их учет увеличивает точность вероятностного прогноза и эффективность применения глутами-на при КС. Ключевые слова: критические состояния, желудочно-кишечный тракт, периферическая электрогастроэнтерография, глутамин.

критические состояния, желудочно-кишечный тракт, периферическая электрогастроэнтерография, глутамин

1. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М., Долгих В.Т., Яковлева И.И.

2. Мороз В.В., Григорьев Е.Н., Чурляев ЮА.Абдоминальный сепсис. М.; 2006.

3. Puleo F., Arvanitakis M., Van Gossum A., Preiser J.C.Gut failure in the ICU.Semin. Respir. Crit. Care Med.2011; 32 (5): 626—638.

4. Hsu C.W., Sun S.F., Lee D.L., Lin S.L., Wong K.F., Huang H.H., Li H.J.Impact of disease severity on gastric residual volume in critical patients.World]. Gastroenterol.2011; 17 (15): 2007—2012.

5. Berger M.M., Oddo M., Lavancky J., Longckamp C., Delodder F., Sckaller M.D.Gastrointestinal failure score in critically ill patients.Crit. Care.2008; 12 (6): 436.

6. De Winter B.Y.Study of the pathogenesis of paralytic ileus in animal models of experimentally induced postoperative and septic ileus.Verk. K. Acad. Geneeskd. Belg.2003; 65 (5): 293—324.

7. Bauer AJ., Sckwarz N.T., Moore B.A., Turler A., Kalff J.C.Ileus in critical illness: mechanisms and management. Curr. Opin. Crit. Care.2002; 8 (2): 152—15

8. Данилов ИА., Овечкин А.М.Полиорганная недостаточность: состояние проблемы и современные методы лечения с использованием низкопоточных мембранных технологий.Общая реаниматология.2011; 7 (6): 66—71.

9. Косовских АА., Кан СЛ., Чурляев ЮА., Золоева О.С., Баранов АА., Кругляков О.О.Функциональное состояние микроциркуляции кишечника при разлитом перитоните.Общая реаниматология.2012; 8 (2): 33—37.

10. Маткевич В.А., Лужников ЕА., Ильяшенко К.К., Петров С.И., Никулина В.П., Евдокимова Н.В.Влияние кишечного лаважа на развитие пневмонии у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами.Общая реаниматология.2011; 7 (2): 20—24.

11. Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Половников С.Г., Стец В.В., Варварин В.В.Ингаляционный тобрамицин в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 5—10.

12. Caddell K.A., Martindale R., McClave S.A., Miller K.Can the intestinal dysmotility of critical illness be differentiated from postoperative ileus?Curr. Gastroenterol. Rep.2011; 13 (4): 358—367.

13. Herbert M.K., Holzer P.Standardized concept for the treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients—current status and future options.Clin. Nutr.2008; 27 (1): 25—41.

14. Nguyen N.Q, Ng M.P., Ckapman M., Fraser RJ., Holloway R.H.The impact of admission diagnosis on gastric emptying in critically ill patients.Crit. Care.2007; 11 (1): R16.

15. Lekner G.F., Pecklaner C., Graziadei I.W., Joannidis M.Monitoring of organ functions. Dysfunction of kidneys, liver, gastrointestinal tract, and coagulation.Med. Klin. Intensivmed. Notfmed.2012; 107 (1): 7—16.

16. Li B., Wang J.R., Ma Y.L.Bowel sounds and monitoring gastrointestinal motility in critically ill patients.Clin. Nurse Spec.2012; 26 (1): 29—34.

17. Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С.Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). М.: МедЭкспертПресс; 2005.

18. Reintam Blaser A., Malbrain M.L., Starkopf J., Frukwald S., Jakob S.M., De Waele J., Braun J.P., Poeze M., Spies C.Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems.Intensive Care Med.2012; 38 (3): 384—394.

19. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д.Диагностика и лечение острого перитонита. Нальчик; 2006.

20. Li Z.Y., Ren C.S., Zkao S., Ska H., Deng J.Gastric motility functional study based on electrical bioimpedance measurements and simultaneous electrogastrography.J. Zkejiang Univ. Sci. B.2011; 12 (12): 983—989.

21. Стаканов А.В., Зиборова Л.Н., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б.Прогностическая ценность шкал у пациентов с различным уровнем постоянного потенциала при острой толстокишечной непроходимости.Общая реаниматология.2012; 8 (3): 36—41.

22. Биряльцев В.Н., Бердников А.В., Филиппов В.А., Велиев Н.А.Элект-рогастроэнтерография в хирургической гастроэнтерологии. Казань: изд-во Казанского ГТУ; 2003.

23. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О.Спастические боли при заболеваниях органов пищеварения.Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. ко-лопроктол.2002; 4 (12): 16—20.

24. Koenig J.B., Martin C.E., Dobson H., Mintckev M.P.Use of multichannel electrogastrography for noninvasive assessment of gastric myoelectrical activity in dogs.Am. J. Vet. Res.2009; 70 (1): 11—15.

25. Suzuki H., Kito Y., Haskitani H., Nakamura E.Factors modifying the frequency of spontaneous activity in gastric muscle.J. Pkysiol.2006; 576 (Pt 3): 667—674.

26. Гастроскан-ГЭМ. Особенности применения прибора. Показатели периферической компьютерной ЭГЭГ. Сопроводительная документация: инструкция для медицинского персонала. Фрязино: НПП Исток — Система; 2005: 42.

27. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов С.В., Закиров Д.Б.Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике.Лечащий врач.2005; 2: 60—62.

28. Смирнова Г.О., Силуянов С.В., Ступин В.А. (ред.).Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. М.: Медпрак-тика-М; 2009.

29. Смирнова Г.О.Нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта у хирургических больных: диагностика, выбор метода лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2011: 47.

30. Реброва О.Ю.Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа-Сфера; 2006.

31. Халафьян А.А.Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: Бином; 2011.

32. Reintam A., Parm P., Kitus R., Starkopf J., Kern H.Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study.Crit. Care.2008; 12 (4): R90.

33. SunJ.K., Li W.Q., Ni H.B., Ke L., Tong Z.H., Li N., LiJ.S.A modified gastrointestinal failure score for patients with severe acute pancreatitis.Surg. Today.2013; 143 (5): 506—513.

34. Hermans G., De Jongke B., Bruyninckx F., Van den Bergke G.Clinical review: Critical illness polyneuropathy and myopathy.Crit. Care.2008; 12 (6): 238.

35. Sckeibe R., Sckade M., Grundling M., Pavlovic D., Starke K., Wendt M., Retter S., Murpky M., Suckner U., Spassov A., Gedrange T., Lekmann Ck.Glutamine and alanyl-glutamine dipeptide reduce mesenteric plasma extravasation, leukocyte adhesion and tumor necrosis factor-a (TNF-a) release during experimental endotoxemia.J. Pkysiol. Pkarmacol.2009; 60 (Suppl 8): 19—24.

36. Oliveira G.P., Dias C.M., Pelosi P., Rocco P.R.Understanding the mechanisms of glutamine action in critically ill patients.An. Acad. Bras. Cienc.2010; 82 (2): 417—430.

37. Петров Д.В., Бобовник С.В., Каменская Е.Н., Щербакова Е.А.Эффективность применения глутамина в составе парентерального питания у новорожденных с сепсисом.Общаяреаниматология.2011; 7 (1): 77—81.

38. Oudemans-van Straaten H.M., Bosman R.J., Treskes M., van der Spoel H.J., Zandstra D.F.Plasma glutamine depletion and patient outcome in acute ICU admissions.Intensive Care Med.2001; 27 (1): 84—90.

39. Wernerman J.Glutamine supplementation.Ann. Intensive Care.2011; 1 (1): 25.

40. Савилов П.Н., Молчанов Д.В., Яковлев В.Н.Влияние гипербарической оксигенации на кинетику глутамина в организме при печеночной недостаточности.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 20—27.

41. Rodas P.C., Rooyackers O., Hebert C., Norberg A., Wernerman J.Glutamine and glutathione at ICU admission in relation to outcome.Clin. Sci. (Lond).2012; 122 (12): 591—597.

42. Holecek M.Side effects of long-term glutamine supplementation.J. Parenter. Enteral. Nutr.2013; 37 (5): 607—616.

43. ZieglerТ., May А. , Hebbar G., Kudsk K., Sax H., Blumberg H., Easley K., Wisckmeyer P.Glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition in surgical ICU patients: results of an American randomized, double-blind, multicenter trial.Clin. Nutr. Suppl.2012; 7 (1): 265.

44. Pradelli L., Iannazzo S., Zaniolo O., Muscaritoli M., Eandi M.Effectiveness and cost-effectiveness of supplemental glutamine dipep-tide in total parenteral nutrition therapy for critically ill patients: a discrete event simulation model based on Italian data.Int.J. Tecknol. Assess Healtk Care.2012; 28 (1): 22—28.

45. WernermanJ., Kirketeig T., Andersson B., Bertkelson H., Ersson A., FribergH., Guttormsen A.B., Hendrikx S., Pettila V., Rossi P., Sjoberg F., WinsоO.; Scandinavian Critical Care Trials Group.Scandinavian glutamine trial: a pragmatic multi-centre randomised clinical trial of intensive care unit patients.Acta Anaestkesiol. Scand.2011; 55 (7): 812—818.

46. Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Борисов А.Ю.Основы нутритивной поддержки больных в критических состояниях. М.: РИА Колизей; 2012.

47. Wisckmeyer P.Nutritional pharmacology in surgery and critical care: ‘you must unlearn what you have learned’.Curr. Opin. Anaestkesiol2011; 24 (4): 381—388.

48. Jiang H., Cken W., Hu W., Cai B., Liao R.J.The impact of glutamine-enhanced enteral nutrition on clinical outcome of patients with critical illness: a systematic review of randomized controlled trials.Zkongkua Skao Skang Za Zki.2009; 25 (5): 325—330.

49. Kesici S., Turkmen U.A., Kesici U., Altan A., PolatE.Effects of enteral and parenteral glutamine on intestinal mucosa and on levels of blood glutamine, tumor necrosis factor-alpha, and interleukin-10 in an experimental sepsis model.Saudi Med. J.2012; 33 (3): 262—271.

50. Cankayali I., Boyacilar O., Demirag K., Uyar M., Moral A.R.Neuromuscular dysfunction in experimental sepsis and glutamine.Clin. Nutr. Suppl.2012; 7 (1): 17.

51. Ohno T., Mochiki E., Ando H., Fukasawa T., Toyomasu Y., Ogata K., Aihara R., Asao T., Kuwano H.Glutamine decreases the duration of postoperative ileus after abdominal surgery: an experimental study of conscious dogs.Dig. Dis. Sci.2009; 54 (6): 1208—1213.

52. Mochiki E., Ohno T., Yanai M., Toyomasu Y., Andoh H., Kuwano H.Effects of glutamine on gastrointestinal motor activity in patients following gastric surgery.World]. Surg.2011; 35 (4): 805—810.

53. Халафьян АА.Современные статистические методы медицинских исследований. М.: Эдиториал УРСС; 2008.