Цель исследования — выявить изменения микрорельефа поверхности мембран эритроцитов в процессе гипотензии и после реинфузии крови, а также возможность коррекции этих нарушений лазерным облучением (ЛО). Материал и методы. Опыты проведены на наркотизированных крысах-самцах массой 450 г. Моделью терминального состояния служила 1 ч гиполемическая гипотензия (АДср 45 мм рт. ст.) с последующей реинфузией выпущенной крови. Поставлено 2 группы опытов: контрольная и опытная, в которой через 1 ч после реинфузии крови проводили лазерное облучение в течение 2 мин. Мазки крови крыс исследовали с помощью атомно-силового микроскопа через 5 и 60 мин после кровопотери и через 1 и 3 ч после реинфузии крови. Результаты. Результаты экспериментов показали, что после реинфузии крови вследствие активации процессов перекисного окисления липидов увеличивается размер эритроцита, изменяется его форма и рельеф поверхности мембраны эритроцита. ЛО, оказывая антиоксидантный эффект, восстанавливает проницаемость мембран и ультраструктуру поверхности мембран эритроцитов. Ключевые слова: крово-потеря, эритроциты, мембрана, перекисное окисление липидов, атомно-силовой микроскоп.

Цель исследования — дать морфохимическую оценку состояния капилляров микроциркуляторного русла головного мозга экспериментальных животных в острый период черепно-мозговой травмы. Материал и методы. Эксперимент выполнен на 40 половозрелых крысах линии Вистар. Дозированная черепно-мозговая травма (ЧМТ) наносилась путем удара падающего груза на правую теменно-височную область по методу Соколовой Т.Ф (1986). Животным выполнялась МРТ головного мозга через 1 час после нанесения травмы с целью определения размеров повреждения и его локализации. Морфологическое исследование головного мозга проводилось через 24, 72 часа и 7 суток после травмы. Идентификация капилляров проводилась инъекционным методом (наливка тушью). Оценка NO-продуциру-ющей функции эндотелиальных клеток осуществлялась с помощью гистохимического метода на NADPH-диафоразу. С целью изучения микроциркуляторных изменений у каждого животного сравнивали аналогичные участки мозга на стороне травмы и в интактном полушарии. Дан анализ изменения диаметра капилляров, объемной плотности микро-циркуляторного русла, площади обменной поверхности и активности NADPH-диафоразы в стенке капилляра. Полученные в результате исследования данные обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической, стандартной ошибки средней арифметической, критерия достоверности. Полученные результаты объясняют механизмы реализации вторичных ишемических повреждений в ранний период черепно-мозговой травмы. Одной из важнейших причин вторичного повреждения головного мозга могут быть NO-зависимая редукция кровотока в части капилляров, приводящая к гипоксии. Все изменения динамики микрососудов (их просвет и площадь) находятся в соответствии с активностью фермента. Заключение: изменения в головном мозге, касающиеся микроцирку-ляторного русла, и в особенности его капиллярного звена, при ТЧМТ проявляются не только в пределах очага травматического повреждения, но и затрагивают весь мозг в целом. Ключевые слова: головной мозг, черепно-мозговая травма, капилляры, оксид азота (NO).

В статье приведены особенности организации медицинской помощи и интенсивной терапии больным с осложненными формами гриппа A/H1N1/09 и сезонного гриппа в Забайкальском крае осенью 2009 года.

Цель исследования — улучшить результаты лечения тяжелого акушерского сепсиса за счет патогенетически обоснованного применения методов продолжительной заместительной почечной терапии в качестве экстракорпоральной коррекции гомеостаза. Материал и методы. 42 женщины с тяжелым абдоминальным сепсисом разделены на 3 группы: контрольная (n=14) — женщины с тяжелым экстрагенитальным абдоминальным сепсисом, которым проводили стандартную интенсивную терапию; основная (n=12) — женщины с тяжелым акушерским сепсисом, которым проводили стандартную интенсивную терапию, группа вмешательств (n=16) — женщины с тяжелым акушерским сепсисом, которым стандартный комплекс интенсивного пособия дополняли продолжительной заместительной почечной терапией. Результаты. У женщин с тяжелым акушерским сепсисом купирование эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности при традиционной интенсивной терапии происходило позднее, чем у женщин с тяжелым экстрагенитальным абдоминальным сепсисом, при этом летальность составила 41,7 и 7,1%, соответственно. Различия клинико-лабораторных проявлений были обусловлены влиянием гесто-за, регистрировавшегося у 100% больных с тяжелым акушерским сепсисом. При включении в комплексную терапию тяжелого акушерского сепсиса продолжительной заместительной почечной терапии отмечался более быстрый регресс эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности, летальность снизилась в среднем на 35% по сравнению с таковой при проведении стандартного лечения. Заключение. Включение в программу комплексного лечения тяжелого акушерского сепсиса продолжительной заместительной почечной терапии позволило сократить сроки купирования эндогенной интоксикации, полиорганной недостаточности и снизить летальность в среднем на 35% по сравнению с таковой при стандартной интенсивной терапии. Ключевые слова: акушерский сепсис, абдоминальный сепсис, гестоз, эндогенная интоксикация, полиорганная недостаточность, заместительная почечная терапия.

Цель исследования — оценить эффективность мультимодальной эпидуральной анальгезии (ЭА) у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в предоперационном периоде. Материал и методы. Было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование у 150 пациентов. В зависимости от способа проведенного обезболивания больные были разделены на пять групп. Проводилась ЭА местным анестетиком, ЭА в сочетании с НПВП (кетопрофен), ЭА в сочетании с кетопрофеном, субнаркотическими дозами кетамина, ЭА в сочетании с фентанилом и кетопрофеном, ЭА в сочетании с фентанилом, кетопро-феном и кетамином. Результаты. Разработанная методика продленной мультимодальной ЭА позволяет стабилизировать гемодинамику, концентрацию кортизола, метаболитов (глюкозы, лактата), показателей регионарного кровотока. Заключение. Наиболее эффективным методом анальгезии в предоперационном периоде у больных (КИНК) является ЭА местным анестетиком в сочетании с фентанилом, кетамином и кетопрофе-ном. Ключевые слова: мультимодальная анальгезия.

Цель исследования . Изучить состояние системы транспорта кислорода в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). Материал и методы. Исследование состояния центральной гемодинамики, системы транспорта кислорода, измерение ВЧД, расчет ЦПД, нейрофизиологические и рентгенологические методы проведены у 36 больных в первые 7 суток ИИ. Результаты. В первые 5 суток исследований развивается циркуляторная гипоксия, вследствие развития ги-подинамического типа кровообращения. В последующем ситуация усугубляется артериальной гипоксемией вследствие ОРДС и увеличения легочного шунтирования. Одновременно на 5 и 7-е сутки снижались индекс потребления и коэффициент экстракции кислорода, что было обусловлено вазоконстрикцией, увеличением скорости кровотока со снижением степени экстракции кислорода. По данным нейрофизиологических исследований диагностировалась суб- и декомпенсация функций стволовых структур. Заключение. Вазоконстрикция приводит к развитию циркуляторной гипоксии. В ранние сроки ишемического инсульта происходит снижение индекса доставки кислорода вследствие развития гиподинамического типа кровообращения. В дальнейшем на этом фоне присоединяются легочные осложнения и нарушения микроциркуляции. На 5-е сутки острого периода развивается некардиогенный отек легких и увеличивается легочный шунт, усугубляющие гипоксию. Одной из причин развития нарушений гемодинамики, а вследствие этого и системы транспорта кислорода является нарушение функции стволовых структур в результате их повреждения, что подтверждалось клиническими, нейрофизиологическими, рентгенологическими и патологоанатомическими данными. Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, система транспорта кислорода.

Цель исследования — оценка возможности использования метода кардиоинтервалографии (КИГ) для определения тяжести состояния больных с отравлением угарным газом. Материал и методы. Было изучено состояние ВНС у 114 человек в возрасте от 16 до 80 лет с отравлением угарным газом, находившихся на стационарном лечении в центре лечения острых отравлений НИИ СП им. Н. В. Склифосовского г. Москвы в 2004—2009 гг. Анализировались показатели кардиоинтервалографии в зависимости от тяжести состояния и исхода заболевания. Результаты. Выявлено, что в первые часы после отравления угарным газом отмечается нарушение функции вегетативной нервной системы, что связано с развитием гиперсимпатикотонии, обусловленной повышением активности ее симпатического отдела и снижением тонуса парасимпатического. Выраженность гиперсимпати-котонии зависит от степени тяжести отравления и исхода заболевания. Преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС свидетельствует о срыве адаптационно-компенсаторных механизмов и неблагоприятном прогнозе. Заключение. Метод кардиоинтервалографии рекомендуется для объективной оценки тяжести отравления угарным газом, а также эффективности проводимого лечения и прогнозирования исхода заболевания. Ключевые слова: угарный газ, вегетативная нервная система, кардиоинтервалография, адаптационно-компенсаторные механизмы.

Цель исследования — выявить предикторы клинически значимого ухудшения насосной функции сердца в результате мобилизации альвеол (МА), выполненной в ранние сроки после искусственного кровообращения, при стандартных кардиохирургических операциях. Материал и методы. Проанализировали гемодинамические, клинические и лабораторные показатели у 20 кардиохирургических больных, которым выполняли мобилизацию альвеол в ранний постперфузионный период. Критерии включения в исследование: индекс PaO2/FiO2 менее 350 мм рт. ст., сердечный индекс более 2,5 л/мин/м2, дозировка допамина и/или добутамина не более 10 мкг/кг/мин, стандартное выполнение МА (Рmax — 30—35 см вод.ст., PEEP — 13—15 см вод. ст.). Для выявления предикторов клинически значимого уменьшения сердечного индекса (менее 2,5 л/мин/м2) применили регрессионный анализ. Результаты. Сердечный индекс (СИ) до мобилизации альвеол составил 3,1±0,1, после — 2,9±0,1 л/мин/м2 (р>0,05), однако в 25% наблюдений СИ был менее 2,5 л/мин/м2 (2,16±0,09 л/мин/м2). Значения СИ после мобилизации альвеол достоверно зависели от зарегистрированных перед началом респираторной процедуры СИ (р=0,039), индекса общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС) (p=0,00039) и фракции внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt) (p=0,041). Зависимостей от других регистрируемых и расчетных показателей гемодинамики не было (р>0,1). Значения СИ после мобилизации альвеол не зависели (р>0,1) от длительности искусственного кровообращения, периода ишемии миокарда и используемых дозировок инотропных препаратов. Предиктором клинически значимого снижения СИ после мобилизации альвеол явился только один показатель — ИОПСС (p=0,00025), зарегистрированный перед началом респираторной процедуры. Вероятность значимого снижения СИ после мобилизации альвеол существенно возрастала (коэффициент аппроксимации R2=0,75) при значениях ИОПСС 2000 дин^с^см»5^м2 и более. Заключение. Значение СИ после мобилизации альвеол, выполненной в ранние сроки после искусственного кровообращения, зависит от исходного уровня СИ, ИОПСС и Qs/Qt, однако достоверным предиктором клинически значимого угнетения насосной функции сердца в результате этой процедуры является только величина ИОПСС. Риск стойкой кардиодепрессии наиболее высок при значениях ИОПСС 2000 дин^с^см»5^м2 и более. Мобилизацию альвеол у кардиохирургических больных в ранние сроки после искусственного кровообращения следует выполнять на фоне инвазивного мониторинга, позволяющего максимально корректно оценивать центральную гемодинамику, включая СИ и ИОПСС.

В статье описан клинический случай применения раннего энтерального питания иммунной смесью у пациента с выраженной сердечной недостаточностью после кардиохирургического вмешательства, находящегося на веноз-но-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Контроль безопасности и эффективности нут-ритивной поддержки осуществлялся с помощью оценки кислотно-основного состояния крови, уровня оксигена-ции и контроля резидуального желудочного объема, что позволило к третьим суткам послеоперационного периода увеличить объем вводимой энтеральной смеси до 2600 ккал, что обеспечивало энергетические потребности организма, определенные расчетными методами. На 4-е сутки после операции на фоне удовлетворительных показателей гемодинамики экстракорпоральная мембранная оксигенация отключена, спустя 7 суток пациент был отлучен от аппарата ИВЛ. Срок пребывания в палате реанимации составил 14 суток. Пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Таким образом, раннее начало энтерального питания может являться безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у больных, находящихся на вспомогательном кровообращении. Ключевые слова: экстракорпоральная мембранная оксигенация, раннее энтеральное питание, иммунное питание, кардиохирургия.

Цель исследования — поиск метода введения фибринолитического препарата в легочную артерию для повышения эффективности тромболитической терапии. Материал и методы. Обследовано 20 больных с субмассивной односторонней тромбоэмболией легочной артерии. У 10 больных 1-й группы проводили селективный тромболизис. У 10 больных 2-й группы использовали локальную тромболитическую терапию (патент РФ №2376042). Моделировали тромболизис контрастом, исследовали давление в легочной артерии в области ее бифуркации и в области тромба, концентрации фибринолитического препарата в области тромба и кубитальной вене. Анализировали осложнения тромболитической терапии. Результаты исследований. В области бифуркации легочной артерии регистрировали давление в среднем выше на 6,2±0,9 мм рт.ст, чем в области тромба. Моделирование селективного тромболизиса контрастом показало его движение в область, противоположную тромбу. Моделирование локального тромболизи-са показало распространение контраста вдоль тромба и отсутствие его попадания в системный кровоток. При локальном тромболизисе концентрация фибринолитического препарата в области тромба, после введения тест-дозы, в 930 раз превышала этот показатель при селективном. Концентрация Актилизе в периферической вене при локальном методе была достоверно ниже, чем при селективном. При проведении селективного тромболизиса не обнаружено различий в концентрации Актилизе в области тромба и периферической вене. У больных 1-й группы регистрировались геморрагические осложнения. У больных 2-й группы осложнений не отмечено. Заключение. Полученные данные показывают неэффективность селективной тромболитической терапии. Вводимый фибрино-литический препарат вымывается в системный кровоток, что подтверждается отсутствием различий концентраций Актилизе в области тромба и периферической вене. Локальный метод повышает концентрацию препарата в области тромба, по сравнению с селективным, распространяясь вдоль тромба, препарат не попадает в системный кровоток, что снижает количество осложнений. Эффективность метода подтверждается нормализацией давления в легочной артерии. Ключевые слова: локальный тромболизис, селективный тромболизис, тромбоэмболия легочной артерии, концентрация Актилизе, моделирование тромболизиса.

Цель исследования — провести сравнительное исследование разных видов анальгезии в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших реконструктивные вмешательства на брюшной аорте. Материал и методы. Сравнительные исследования влияния анальгезии на течение раннего послеоперационного периода проведены у 98 больных. В зависимости от вида послеоперационного обезболивания пациенты были разделены на три группы. Первая группа (35 больных) получала традиционное обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол, морфин в/м). Во второй группе (32 больных) применялась продленная эпидуральная инфузия 0,2% раствора ропивокаина с фракционным эпи-дуральным введением 0,1 мг фентанила 2 раза в сутки. В третьей группе (31 больных) использовалось сочетание эпиду-рального введения наропина с фентанилом с парентеральным введением кеторолака 90 мг/сут и парацетамола 3 г/сут. Анализировались выраженность болевого синдрома, по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Оценивались параметры центральной гемодинамики (ЦГД) с помощью метода грудной тетраполярной реокардиографии. Изменения вегетативного гомеостаза изучались по данным вариабельности сердечного ритма с помощью компьютерной ритмокардиографии. Результаты. В третьей группе регистрировались наименьшая выраженность болевого синдрома, эутонический тип вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и наибольшие значения сердечного индекса (СИ). Заключение. Применение мультимодального послеоперационного обезболивания обеспечивает надежную анальгезию на фоне стабильных параметров ЦГД и вегетативного гомеостаза. Ключевые слова: анальгезия, эпидуральная инфузия, визуально-аналоговая шкала (ВАШ), центральная гемодинамика (ЦГД), вариабельность сердечного ритма.

Цель исследования — изучить возможности снижения использования компонентов донорской крови у больных с исходной анемией при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материал и методы. Исследование проведено у 262 больных, из них 233 пациента были с нормальным предоперационным уровнем гемоглобина, а у 29 больных выявлена анемия, для коррекции которой в периоперационном периоде использовали стимуляторы эритропоэза (Эпрекс®,Силаг АГ, Швейцария). Пациенты с нормальным уровнем гемоглобина были оперированы под нормотензивной спинальной анестезией (129 больных) и спинальной анестезией с интраоперационной умеренной управляемой гипотензией на фоне ин-фузии микродоз адреналина (104 больных). Все больные с исходной анемией были оперированы под спинальной анестезией с интраоперационной умеренной управляемой гипотензией. Результаты. Стимуляция гемопоэза у пациентов с анемией в предоперационном периоде привела к достоверному росту гемоглобина и числа эритроцитов в предоперационном периоде. Объем интраоперационной, дренажной и суммарной кровопотери при спинальной анестезии (СА) с интраоперационной умеренной гипотензией был достоверно ниже по сравнению с группой нормотензивной СА. За все время госпитализации в группе пациентов с исходной анемией, гемотрансфузии на фоне стимуляции эритропоэза потребовались у 17% больных, в группе больных с нормальным предоперационным уровнем гемоглобина, оперированных под СА с умеренной интраоперационной гипотензией — в 7%, а у оперированных под нормотензивной СА — у 40% больных. Заключение. Применение стимуляторов эритропоэза в процессе предоперационной подготовки больных с исходной анемией позволяет существенно повысить уровень гемоглобина перед операцией и избежать значительного его снижения в послеоперационном периоде. Использование спинальной анестезии с умеренной управляемой гипотензией при эндопротезировании тазобедренного сустава сопровождается снижением объема периоперационной кровопотери, что позволяет у больных с предоперационной анемией на фоне ее коррекции стимуляторами эритропоэза в большинстве случаев избежать использования донорской эритромассы. Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, стимуляторы эритропоэза, спинальная анестезия, гипотензивная анестезия, кровопотеря, переливание крови.

Исследование посвящено вопросам патогенеза и ранней диагностики дисфункции почек у недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Цель исследования . Изучение особенностей механизмов развития острой почечной недостаточности (ОПН) у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела и использование анализа показателей кислородного статуса как метода ранней диагностики ОПН у новорожденных. Материал и методы. В исследование было включено 172 новорожденных ребенка с массой тела при рождении от 800 до 1500 г. Всем детям ежедневно проводилось исследование показателей газового состава и кислотно-основного состояния крови, а также кислородного статуса с анализом всех показателей, отражающих наличие тканевой гипоксии. Результаты исследования. Существенных различий при анализе показателей кислородного статуса в зависимости от массы тела ребенка выявлено не было. Было продемонстрировано, что развитие дисфункции почек и ОПН у новорожденных с низкой и ЭНМТ чаще всего обусловлено прогрессированием респираторной недостаточности и тканевой гипоксии, что свидетельствует о вторичном характере поражения почек в структуре синдрома полиорганной недостаточности. Выявлено, что наличие отеков имеет прямую корреляционную связь с фракцией физиологического шунта и индексом оксигенации и обратную умеренную корреляцию с напряжением кислорода в крови и респираторным индексом. Кроме этого, выявлена обратная корреляционная связь между концентрацией лактата в сыворотке крови и объемом диуреза за сутки. Темп почасового диуреза имеет прямую корреляционную связь с респираторным индексом и обратную — с индексом оксигенации. Заключение. Дисфункция почек и острая почечная недостаточность у новорожденных в структуре синдрома полиорганной дисфункции носит вторичный характер и тесно связана с прогрессированием респираторной недостаточности, о чем свидетельствуют показатели кислородного статуса, которые могут быть использованы для прогнозирования и ранней диагностики ОПН у новорожденных с низкой и ЭНМТ. Ключевые слова: острая почечная недостаточность, дисфункция почек, новорожденные, низкая и экстремально низкая масса тела, гипоксия, кислородный статус, синдром полиорганной дисфункции.

Представлен обзор литературы о механизмах формирования энцефалопатии при тяжелой сочетанной травме без превалирования тяжелой ЧМТ: гемодинамические нарушения, повреждение эндотелия, апоптоз и антиапоптоз. Предложенные маркеры тяжести повреждения головного мозга могут быть использованы в качестве компонентов комплексной диагностики посттравматической энцефалопатии. Ключевые слова: сочетанная травма, энцефалопатия, диагностика, маркеры повреждения головного мозга.

В обзоре литературы представлены основные направления по использованию неинвазивной вентиляции легких в интенсивной терапии. Освещены характеристики респираторов и режимы, используемые при неинвазивной вентиляции легких. Проведен анализ исследований по применению неинвазивной вентиляции легких в лечении и профилактике респираторных повреждений после оперативных вмешательств. Изложены основные области хирургии, при которых используется неинвазивная вентиляция, критерии и методы профилактического применения, показания и эффективность неинвазивной вентиляции при возникновении послеоперационных легочных повреждений. Ключевые слова: неинва-зивная вентиляция, респираторная поддержка, послеоперационное респираторное повреждение.

Цель исследования — обоснование методики прогнозирования тяжести постперфузионной острой сердечной недостаточности (ОСН) на основе исходного уровня NT-proBNP при реваскуляризации миокарда у больных с фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) менее 35%. Материал и методы. Обследовали 56 больных с ФИЛЖ ниже 35%. Шунтировали 3,5±0,1 (2—4) коронарных артерии с искусственным кровообращением (ИК — 71,0±5,5 мин). Концентрацию NT-proBNP определяли перед операцией (Cardiac Reader®, Roche). Анализировали летальность, потребовавшиеся после ИК дозировки симпато-миметиков, частоту применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Результаты. Благополучное клиническое течение наблюдали в 47 случаях (группа 1). У 9 больных (группа 2) регистрировали ОСН. Наибольшую, в сравнении с традиционными показателями, прогностическую значимость (р=0,0015) при сравнительном анализе продемонстрировала предоперационная концентрация NT-proBNP (871±111 пг/мл в 1-й группе и 1946±236 пг/мл во 2-й группе). У больных с концентрацией NT-proBNP менее 600 пг/мл инотропная терапия после ИК практически не требовалась. В группе с уровнем биомаркёра 600-1200 пг/мл инфузия допамина и добутамина достигала традиционных «кардиотонических» дозировок, а у каждого третьего пациента был необходим адреналин. При NT-proBNP — 1200—2000 пг/мл, летальность от ОСН составила 15,4%, потребность в адреналине — 46,4%, ВАБК — 7,7%. Концентрация пептида более 2000 пг/мл указывала на крайне высокий риск развития тяжёлой ОСН. В постперфузионный период назначали адреналин каждому больному, а половине из них экстренно устанавливали систему для ВАБК. Летальность в этой группе достигла 50%. Заключение. Определение предоперационной концентрации NT-proBNP при ФИЛЖ менее 35% целесообразно для прогнозирования ОСН после реваскуляризации миокарда. «Безопасным» уровнем пептида можно считать концентрацию ниже 1200 пг/мл. Повышение его содержания более 2000 пг/мл свидетельствует о крайне высоком риске тяжёлой ОСН. Уровень данного биомаркера может быть ориентиром для выбора анестезиологической тактики. Ключевые слова: NT-proBNP, кардиохирургия, сердечная недостаточность.