Цель работы — определить гемостатический потенциал крови у больных хронической ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом. Материал и методы. В основу работы положено углубленное динамическое клинико-биохимическое обследование 43 больных, подвергшихся хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Для оценки системы гемостаза использовали 10 современных стандартизованных лабораторных тестов. На этапах исследования определяли показатели системы гемостаза и оценивали гемостатический потенциал крови у больных ишемической болезнью сердца. Результаты. Исследование показало, что состояние гиперкоагуляции у больных хронической ишемической болезнью сердца было компенсированным, вследствие изменения противосвертывающей и фибринолитической систем. У больных острым коронарным синдромом показатели внешнего и внутреннего механизма коагуляции находились в пределах физиологической нормы на всех этапах исследования, даже на 3-м этапе исследования, когда такие показатели, как уровень РКФМ, фибриногена, D-димеров свидетельствовали о тромбинемии и активации свертывания. Заключение. Отсутствие активации внешнего и внутреннего путей коагуляции при повышенном уровне маркеров активации свертывания РКФМ и D-димеров у больных ОКС не является отсутствием активации как таковой. У больных этой группы происходит снижение факторов свертывания вследствие их потребления для стабилизации функционального состояния системы гемостаза. Исследование продемонстрировало, что у больных хронической ишемической болезнью сердца резервные возможности системы гемостаза выше за счет отсутствия дефицита отдельных факторов свертывания и более высоких резервных возможностей фибринолитической системы. Ключевые слова: система гемостаза, острый коронарный синдром, гиперкоагуляция, фибринолиз, D-димеры.

Цель исследования — изучить нарушения газообмена и механических свойств легких в зависимости от характера повреждения головного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Материал и методы. Исследование газообмена (индекса оксигенации (РаО2^Ю2), степени внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt)), механических свойств легких (среднего давления в дыхательных путях (Р^^), сопротивления дыхательных путей (Raw), статического торако-пульмонального комплайнса (Qtst)), внутричерепного давления (ICP) и спиральная компьютерная томография головного мозга проведены в 1, 3, 5 и 7-е сутки острого периода ОНМК у 18 больных. Результаты. Р^^ с 3-х по 7-е сутки возрастало в обеих группах, с 5-х суток повышалось при геморрагическом инсульте. dtst был сниженным, Raw — повышенным. С 3-х суток при геморрагическом инсульте Qtst достоверно понижался, а Raw — возрастал. РаО2^Ю2 уменьшался с 5-х суток, больше при геморрагическом, а Qs/Qt возрастал. ICP при ише-мическом сохранялось на верхней границе нормы, а при геморрагическом повышалось до 27,5±2,7 мм рт. ст. Выявлена сильная обратная корреляционная связь между ICP и РаО2/РЮ2. По данным СКТ дислокация выявлена у 13 больных. Заключение. При остром нарушении мозгового кровообращения нарушаются газообмен и механические свойства легких. Причины этого многофакторны, но одной из них является нарушение функции стволовых структур головного мозга вследствие его дислокации на фоне высокого внутричерепного давления. При геморрагическом инсульте нарушение газообмена и механических свойств легких носят более выраженный характер и развиваются раньше, чем при ишемическом. Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, дыхательная недостаточность, газообмен, механические свойства легких, внутричерепное давление.

Цель исследования — изучение изменений гемостаза при абдоминальных операциях в зависимости от варианта анестезии, снижение частоты периоперационных осложнений со стороны системы гемостаза. Материал и методы. Исследовано 200 пациентов при плановых абдоминальных операциях высокой травматичности в зависимости от области операции (органы верхнего или нижнего этажа брюшной полости) и метода анестезии (тотальная внутривенная анестезия в «чистом» виде или в комбинации с эпидуральной (продленной) или спинальной анестезией). Исследовали интенсивность послеоперационного болевого синдрома, динамика концентрации кортизола плазмы, показатели коагулограммы и агрегатограммы, частота венозных тромбозов, тромбоэмболий, кровотечений, гемотрансфузий. Результаты. Использование продленной эпидуральной анестезии сопровождалось значимым снижением выраженности послеоперационного болевого синдрома и ограничением повышения плазменной концентрации кортизола. Спинальная анестезия, не влияя существенно на качество послеоперационного обезболивания, тем не менее, так же эффективно ограничивала кортизоловый ответ. Показатели гемостаза после операции характеризовали состояние гиперкоагуляции с повышением агрегации тромбоцитов, что при использовании изолированной общей анестезии сопровождалось ускорением фибрино-лиза. Применение обоих вариантов регионарной анестезии ограничивало активацию системы гемостаза и предотвращало ускорение фибринолиза. Частота тромбоэмболических осложнений была невысокой (4%) и значимо не отличалась между группами, в то время как необходимость в гемотрансфузиях возникала реже при использовании регионарной анестезии. Заключение. Регионарная анестезия, обеспечивая более адекватную антиноцицептивную защиту, способствует ограничению периоперационных изменений гемостаза, что снижает потребность в гемотрансфузиях и создает предпосылки для снижения частоты тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Ключевые слова: абдоминальная хирургия, регионарная анестезия, гемостаз, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, гемотрансфузия.

Цель исследования — изучить возможность коррекции постгипоксических нарушений функций мозга после 1 ч гиповолемической гипотензии на поздних этапах постреанимационного периода (через 30 суток) с помощью низкоинтенсивного лазерного облучения. Материал и методы. Эксперименты выполнены на белых высокотревожных крысах-самцах массой 280—300 г. Модель исследования — 1ч гиповолемической гипотензии (АД 40 мм рт. ст.) с последующей реинфузией крови. Интегративную деятельность функций мозга оценивали по показателям ориентировочно-исследовательского поведения крыс в тесте «приподнятый крестообразный лабиринт». Депрессивный компонент в поведении крыс исследовали в тесте принудительного плавания. Исследовали уровень норадреналина в плазме крови. Лазерное облучение проводили через 30 суток после реинфузии крови. Результаты. Установлено, что применение лазерного облучения на поздних этапах постреанимационного периода приводит к нормализации уровня норадреналина в плазме крови, снижению уровня тревожности крыс и улучшению их ориентировочно-исследовательского поведения. Заключение. Положительное действие лазерного облучения на ориентировочно-исследовательское поведение крыс связано с его анксиолитическим эффектом, в реализации которого значительная роль принадлежит восстановлению вегетативного гомеостаза. Ключевые слова: кровопотеря, постреанимационный период, поведение, лазер, постгипоксическая энцефалопатия, норадреналин.

Цель исследования — оценить коллагенсвязывающую активность фактора Виллебранда (vWF), установить концентрацию тканевого активатора плазминогена (t-PA) и его ингибитора (PAI-1) в плазме пациентов с травматическим шоком. Материал и методы. Обследовано 44 человека. Уровень коллагенсвязывающей активности фактора Виллебранда, концентрация тканевого активатора плазминогена, ингибитора тканевого активатора плазминогена-1 в плазме людей определялись методом ИФА. Результаты. Установлено, что в плазме крови, взятой у пациентов в состоянии травматического шока II степени, коллагенсвязывающая активность vWF повышалась относительно контроля в 2,5 раза. При усугублении тяжести травмы, в группе больных с шоком III степени коллагенсвязывающая активность vWF возрастала в 2,9 раза. Установлено, что у больных с травматическим шоком II степени удлинялось время развития эуглобулинового фибринолиза в 1,6 раза, причем в плазме крови в 2 раза уменьшалась концентрация t-PA, а PAI-1 — в 1,7 раза. При этом у пациентов с травматическим шоком III степени ЭФ удлинялся в 2,1 раза, уровень t-PA снижался в 3 раза, а PAI-1 — в 1,8 раза. Заключение. В плазме крови больных с травматическим шоком в 2,5—2,9 раза возрастала коллагенсвязывающая активность фактора Виллебранда. Уровень тканевого активатора плазминогена в плазме пострадавших с травматическим шоком уменьшался в 2—3 раза, а его ингибитора в 1,8—2 раза. Ключевые слова: шок, гемостаз, фибринолиз.

Цель — изучить общие механизмы формирования и этапности развития синдрома эндогенной интоксикации при травматической болезни. Материал и методы. У 130 животных с экспериментальной черепно-мозговой травмой (один удар по своду черепа свободно падающим грузом) исследовали состояние про- и антиоксидантной систем, активности ферментов в крови и гомогенатах ткани головного мозга; определяли маркеры эндогенной интоксикации — молекулы средней массы. По шкале определения степени неврологического дефицита А. Я. Евтушенко (1989) животные были разделены на две группы: 1-я — с благоприятным (компенсированным) течением посттравматического периода и 2-я — с неблагоприятным (декомпенсированным) течением. Использовали пакет прикладных статистических программ «STADIA. 6.1/prof», «STATISTIKA». Результаты. На примере черепно-мозговой травмы показаны закономерности формирования синдрома посттравматической эндогенной интоксикации. Синдром развивается по каскадному принципу с поэтапным вовлечением систем гомеостаза и усугублением тяжести течения травматической болезни. Его определяет запуск процессов ли-попероксидации с накоплением продуктов перекисного окисления липидов и истощение резервов антиоксидантных систем. Это приводит к гиперферментемии (усилению активности катепсина Д, кислой фосфатазы в тканях головного мозга и в крови) и накоплению токсических веществ (молекул средней массы) в крови (токсемии). Ключевые слова: синдром посттравматической эндогенной интоксикации, перекисное окисление липидов, черепно-мозговая травма.

Цель — определить рациональный временной период применения нейропротекторной терапии у женщин с гестозом средней и тяжелой степени в периоперационном периоде на основании изучения концентрации нейрон-специфической енолазы в периферической крови. Материал и методы. Обследовано 85 женщин, оперативное родоразрешение которым проводили на фоне спинномозговой анестезии, разделенных на группы: контроль — 30 женщин с неослож-ненной беременностью, группа 1-я — 26 женщин с гестозом средней степени тяжести; группа 2-я — 29 женщин с тяжелым гестозом. Определяли уровень NSE методом ИФА в динамике: 1-й этап — до операции, 2-й, 3-й и 4-й этапы — в первые, третьи и пятые сутки после операции. Результаты. У женщин с неосложненной беременностью оперативное родоразрешение на фоне спинномозговой анестезии вызывает повышение уровня NSE в пределах нормальных значений. У пациенток с гестозом средней степени тяжести повышенная концентрация NSE регистрируется в первые сутки после кесарева сечения. Уровень NSE у беременных с тяжелым гестозом значительно повышен, что свидетельствует о гипоксическом поражении мозга. В первые трое суток после кесарева сечения у них отмечен рост концентрации NSE до высоких значений. Заключение. Операционный стресс вызывает у женщин с тяжелым гесто-зом увеличение гипоксического поражения центральной нервной системы во время и в течение трех суток послеоперационного периода. Ключевые слова: гестоз, кесарево сечение, нейрон-специфическая енолаза.

Цель исследования — изучить возможность коррекции дислипопротеинемии при гестозе с помощью реамберина и гид-роксиэтилкрахмала. Материал и методы. Обследовали 22 больных с гестозом в раннем послеродовом периоде. Больные группы 1 (8 человек) получали стандартное лечение. Больным группы 2 (7 человек) дополнительно к стандартному лечению в 1-е сутки после родов проводили инфузию гидроксиэтилкрахмала в виде 6% раствора в количестве 5—6 мл/кг массы тела со скоростью 3 мл/мин. Больным группы 3 (7 человек) дополнительно вводили 1,5% реамберин, по вышеуказанной схеме непосредственно после инфузии гидроксиэтилкрахмала. Результаты обследования сопоставляли с данными, полученными при обследовании 8 родильниц после беременности и родов без патологии (4-я группа). В плазме крови определяли концентрацию триглицеридов, общего ХС и холестерина ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП. Результаты и обсуждение. У всех родильниц с гестозами обнаружили гипертриглицеридемию и повышенный уровень ХС ЛПОНП при сниженной концентрации ХС ЛПВП. Умеренно повышенный уровень триглицеридов и общего ХС наблюдали и у пациенток при отсутствии гестоза. Действие гидроксиэтилкрахмала снижало концентрацию триглицеридов к 3—4-м суткам послеродового периода. В присутствии комплекса гидроксиэтилкрахмала с реамберином наблюдали достоверное снижение концентрации триглицеридов, ХС ЛПОНП и ХС ЛПНП и существенный рост уровня ХС ЛПВП. К 3—4-м суткам после родов в группе 1 наблюдали значительный рост коэффициента атерогенности, достоверный по сравнению с исходным уровнем. Действие гидроксиэтилкрахмала предотвращало возрастание коэффициента атеро-генности, комплекс гидроксиэтилкрахмала с реамберином достоверно снижал величину этого показателя и нормализовал его к 3—4-м суткам после родов. Заключение. Гидроксиэтилкрахмал и комплекс гидроксиэтилкрахмала с реамбе-рином проявляют антиатерогенный эффект при лечении гестозов в раннем послеродовом периоде, причем действие комплекса гидроксиэтилкрахмала с реамберином более выражено. Ключевые слова: гестозы, липопротеиды крови, коэффициент атерогенности, реамберин.

Цель исследования — выполнить комплексный анализ эффективности ксенона в качестве основного агента для поддержания анестезии при ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением по поводу ише-мической болезни сердца. Материал и методы. Обследовали 42 больных в возрасте 59±3 лет. Шунтировали 3±0,2 коронарных артерий. Индукцию общей анестезии и ее поддержание во время искусственного кровообращения обеспечивали пропофолом и фентанилом. В предперфузионный и постперфузионный периоды анестезию поддерживали ингаляцией ксенона. В 10 наблюдениях общую анестезию сочетали с высокой (Th3—Th4) эпидуральной анестезией. Результаты исследования. На фоне ингаляции ксенона показатели центральной гемодинамики были максимально стабильными как до, так и после искусственного кровообращения. Условия для коронарной перфузии, оцениваемые по значениям коронарных перфузионных градиентов, были стабильны. Изучение условий для коронарной перфузии и показателя потребности миокарда в кислороде показало сохранение баланса между ними (r=0,55—0,83; р<0,05). При использовании эпидуральной анестезии, как компонента пособия, отметили 2-кратное учащение (р<0,05) назначения симпатомиметических препаратов. Уменьшение Pa02 после начала ингаляции ксенона и, соответственно, снижения Fi02 не сочеталось с ухудшением отношения Pa02/Fi02 и приростом степени внутрилегочного шунтирования крови, изменений показателей кислородотранспортной функции крови не было. Пробуждение больных происходило через 9±1,2 мин после прекращения подачи ксенона и не ускорялось при использовании эпидуральной анестезии. Последняя позволила уменьшить ингалируемую концентрацию ксенона с 59,2±0,5 до 51,5±0,5% (р<0,05), а дозировку фентанила — с 2,9±0,15 до 2,1±0,26 мкг/кг/ч (р<0,05). Заключение. Использование ксенона как базисного анестетика имеет перспективы при ранней активизации после операций реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Преимуществом ксенона является отсутствие негативных влияний на центральную гемодинамику и условия для коронарной перфузии у больных ишемической болезнью сердца. Этот вариант пособия обеспечивает не только эффективную анестезиологическую защиту, но и пробуждение больных в интервале от 3 до 25 мин после окончания операций, что позволяет выполнить раннюю активизацию в операционной в более чем 90% наблюдений. Ключевые слова: ксенон, ксеноновая анестезия, ранняя активизация после операций с искусственным кровообращением, анестезия у больных ишемической болезнью сердца.

Цель исследования . Оценка эффективности высокой грудной паравертебральной блокады в качестве обезболивающего компонента при хирургическом лечении нестабильной стенокардии. Материал и методы. Обследовано 26 больных нестабильной стенокардией в возрасте от 38 до 67 лет, которым была проведена хирургическая реваскуляризация миокарда. Основную группу составили 12 больных, которым в качестве дополнительного компонента общей анестезии использовали высокую грудную паравертебральную блокаду (Th3—Th4—Th5) 0,75% раствором ропивакаина. В группе сравнения (14 больных) паравертебральную блокаду не проводили. Рандомизацию проводили методом конвертов в соотношении 2:1. Стратификация групп осуществлялась по возрасту, полу, классу нестабильной стенокардии, сократительной способности миокарда, варианту операции. Результаты исследования. Установлено, что паравертебральная блокада значимо усиливает анальгетический компонент общей анестезии при хирургическом лечении нестабильной стенокардии. В основной группе больных отмечены более стабильные показатели центральной гемодинамики на этапах операции по сравнению с группой сравнения, что способствовало уменьшению «критических» эпизодов во время анестезии. Уровень стрессорных гормонов на этапах операции также свидетельствовал об эффективной анальгезии при использовании высокой грудной паравертебральной блокады. Кроме того, применение данного метода регионарного обезболивания существенно оптимизировало ранний послеоперационный период — отмечено уменьшение потребности в опиоидах. Ключевые слова: паравертебральная блокада, регионарная анестезия, острый коронарный синдром, хирургическая реваскуляризация миокарда.

На протяжении многих лет пристальное внимание привлекает проблема послеоперационной анальгезии. Последствия недостаточного лечения боли с точки зрения физической и эмоциональной травмы весьма значительны. Цель исследования — оптимизация обезболивания в период пробуждения при хирургической коррекции сколиоза. Материал и методы. Всего было исследовано 64 пациента, которые были разделены на группы по способу обезболивания. Показатели гемодинамики, кардиоинтервалографии, оценки боли пациентов, в терапии которых использовали перфалган на заключительном этапе анестезии, соответствовали критериям адекватности анальгезии. Результаты. В группе больных, где введения фентанила прекращали рутинно за 30 минут до окончания операции, отмечали увеличение болевых ощущений на этапе пробуждения. Во избежание трудно купируемого болевого синдрома терапия должна начинаться сразу при его появление, а при прогнозируемой боли (например, плановое оперативное вмешательство) необходимо обеспечение предупреждающей анальгезии. Упреждающее введение перфалгана на заключительном этапе анестезии управляемым внутривенным анестетиком (диприван) препятствовало развитию интенсивных болевых ощущений после экстубациии, не удлиняло период пробуждения, делало выход из анестезии и транспортировку больного в палату комфортными и менее болезненными. Ключевые слова: анальгезия, сколиоз, перфалган.

Необходимость дальнейшего развития амбулаторно-поликлинической анестезиологии (Day case anesthesia) очевидна и доказана при условии соблюдения соответствующих принципов, применяемых при анестезиологическом обеспечении в условиях стационара. Оптимизации всех этапов периоперационного периода в клинике «одного дня» посвящены многие исследования, главная задача которых — поиск новых путей экономии финансовых ресурсов. Однако, основополагающим принципом современной анестезиологии является обеспечение безопасности пациента и в данной ситуации компромиссы недопустимы. Большое число отечественных и зарубежных исследователей уделяет пристальное внимание проблемам наблюдения за пациентом в отделении (палате) посленаркозного наблюдения (Postanesthesia care unit /PACU/), и некоторыми зарубежными авторами обсуждается возможность посленаркозного наблюдения за больным, минуя его перевод в PACU, так называемого fast-track (быстрого пути) и внедрения его в практику клиник однодневной хирургии в отношении стабильных пациентов, при условии правильной организации. Однако, мнения авторов разошлись: по результатам некоторых исследований, в группе fast-track общее время выхода из анестезии и адаптации больных значительно короче, что обеспечивает более быструю выписку пациентов из клиники, но по данным других исследований, период адаптации пациентов проходит медленнее в группе fast-track, соответственно с отсроченной выпиской домой. Клинически значимая польза в группе пациентов fast-track не значительна, экономические затраты аналогичны по сравнению с группой восстановления в условиях PACU, финансовая выгода не существенна. Целесообразность внедрения метода наблюдения fast-track в клинике одного дня дискутируется, применение данного вида наблюдения может быть связано со значительным риском, как случается с некоторыми нововведениями, кроме того, неэффективное использование ресурсов персонала приведёт к увеличению расходов. Ключевые слова: однодневный хирургический стационар, посленаркозное наблюдение, послеоперационная палата, палата наблюдения второго уровня, «быстрый путь».

Цель исследования — определить клиническую значимость рабдомиолиза у больных гемобластозами в процессе интенсивной химиотерапии. Материал и методы. В исследование включено 63 больных гемобластозами в возрасте от 20 до 71 года (медиана 42 года), которым проводилась интенсивная химиотерапия, относящаяся к IV классу гематологической токсичности. Контролировался уровень сывороточного миоглобина до начала и в процессе проведения химиотерапии, в период развития миелотоксического агранулоцитоза и в исходе лечения. Наряду с этим проводилась оценка гематологических сдвигов, биохимических показателей, изменений кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Производилась оценка тяжести состояния по шкале APACHE II и органных дисфункций по шкале SOFA. Определялось наличие или отсутствие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Результаты. В результате проведенных исследований выявлено повышение уровня миоглобина в 16 раз, наряду с достоверными изменениями лабораторных показателей. Определена взаимосвязь миоглобинемии с частотой развития ССВО. Установлена прямая корреляция уровня миоглобина с тяжестью состояния по шкале APACHE II и с выраженностью органных дисфункций по шкале SOFA. При помощи многофакторного анализа определена роль повышенного уровня миоглобина как дополнительного критерия неблагоприятного прогноза. Заключение. Исходя из полученных данных, повреждение мышечной ткани является проявлением полиорганной дисфункции и может быть одним из ключевых звеньев развития порочного круга патогенеза полиорганной недостаточности. Полученные результаты диктуют необходимость разработки мер по предотвращению или уменьшению степени повреждения мышечной ткани у больных гемобластозами. Учет мышечных повреждений может улучшить прогноз при развитии синдрома полиорганной недостаточности. Ключевые слова: миоглобин, рабдомиолиз, гемобластозы, системное воспаление, шкалы тяжести состояния, прогноз.

Цель исследования — выявить основные закономерности развития расстройств липидного обмена при тяжелом сепсисе и оценить эффективность парентерального применения новых сбалансированных липидных эмульсий у данной категории больных. Материал и методы. Проведено проспективное исследование у 88 больных с тяжелым сепсисом различной этиологии в ОРИТ Свердловской областной клинической больницы №1. Из показателей липидного обмена оценивались холестерин и триглицериды (ТГ) в сыворотке крови, а также липопротеиды высокой плотности, низкой плотности и индекс атерогенности. Из маркеров системного воспаления и дополнительных критериев тяжести сепсиса определяли сывороточные уровни С-реактивного белка, оксида азота, лак-тата, Д-димеров, антивоспалительного цитокина IL-4 и провоспалительного цитокина IL-8. Забор сыворотки проводили на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки от момента поступления в ОРИТ. Сравнительный анализ количественных признаков проводили с помощью статистической программы «Statistica 6.0». Результаты. Выявлена тесная взаимосвязь между тяжестью состояния пациентов по шкале APACHE II, степенью выраженности ПОН по шкале SOFA и степенью легочного повреждения по шкале MURREY c исходным уровнем триглицеридов сыворотки крови у больных с тяжелым сепсисом. Полученные данные свидетельствуют о высокой реанимационной летальности у пациентов с высоким уровнем ТГ. Клиническая оценка эффективности нового метода коррекции расстройств липидного обмена при тяжелом сепсисе показала, что у больных, получавших сбалансированные (обогащенные омега-3 жирными кислотами), жировые эмульсии в виде 20% раствора Липоплюса выявлены низкие показатели тяжести состояния по APACHE II в течение первых 7 суток интенсивной терапии и достоверно позитивная динамика ПОН по шкале SOFA. Выявлена специфическая динамика маркеров системного воспаления: С-реактивного протеина, IL-8 и IL-4 — подтверждающая возможность воздействия на систему про- и антивоспалительных медиаторов с помощью сбалансированных липидных эмульсий. Заключение. Исходно повышенный уровень ТГ сыворотки крови можно рассматривать как дополнительный критерий тяжести сепсиса. Применение сбалансированных жировых эмульсий нового поколения в программе парентерального питания больных с тяжелым сепсисом позволяет уменьшить тяжесть состояния и выраженность ПОН, а также оказывает воздействие на систему про- и антивоспалительных медиаторов. Ключевые слова: тяжелый сепсис, расстройства липидного обмена, сбалансированные жировые эмульсии.