Цель исследования — комплексное изучение типовых изменений половых гормонов в плазме и их функционального значения при тяжелой сочетанной травме (ТСТ) у мужчин. Материал и методы. В исследование были включены 59 мужчин с ТСТ в возрасте 18—49 лет. Тяжесть состояния больных по шкале APACHE II при поступлении составила 18,6±2,4 баллов. Всех больных в зависимости от исхода заболевания разделили на 2 группы: А — выжившие, Б — умершие. Контрольную группу составили 12 здоровых мужчин-доноров в возрасте 19—36 лет, у которых определяли содержание 8-и половых стероидов. Для сравнительного анализа концентрации гипофизарных репродуктивных гормонов и альдостерона использованы нормы методики. Исследование концентрации гормонов проводили в динамике посттравматического периода на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 10-е и 15-е сутки. Изучение гормонального профиля плазмы проведено с помощью тест-наборов фирмы BSL (США) на иммуноферментном анализаторе Stat Fax 2100 фирмы Awareness Technology Inc. (США). Определяли пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирую-щий гормон (ФСГ), прогестерон (П), 17-гидроксипрогестерон (17-ОН-П), дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), андростендион (А), тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), эстрон (Э1), эстрадиол (Э2), альдостерон. Результаты. Впервые проведено комплексное исследование фазовых изменений профиля 11-ти половых гормонов плазмы в посттравматическом периоде у мужчин. Типовыми изменениями содержания гормонов в плазме при этом являются повышенные уровни пролактина и их фазовые колебания, нормальные уровни ЛГ и ФСГ с тенденцией к последующим фазовым изменениям ЛГ и уменьшению ФСГ. Концентрация прогестерона в плазме была повышена, а 17-ОН-П понижена после травмы. Уровни А и ДГЭА-С колебались в пределах нормы с тенденцией к уменьшению ДГЭА-С в ходе процесса. Содержание Т и ДГТ в плазме в посттравматическом периоде было существенно понижено, а Э1 и Э2 — повышено. Умерших больных в целом отличали более высокие уровни А, ДГЭА-С и эстрогенов, как отражение дисрегуляционной патологии и осложнений. Выявленные изменения уровня гормонов важны для понимания патогенеза ТСТ и ее последствий. Это может послужить основой для разработки новых методов терапии с использованием половых гормонов как адаптогенов в постреанимационном периоде. Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, половые гормоны: пролактин, ЛГ, ФСГ, П, 17-ОН-П, андрогены, эстрогены.

Цель исследования — определить сроки и частоту развития острого повреждения легких при тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ), осложненной аспирацией желудочного содержимого и крови. Материал и методы. Обследовано 29 больных с изолированной ТЧМТ от 19 до 70 лет, из которых, мужчин — 24, а женщин — 5. Больные были распределены на 2 группы: с аспирацией желудочного содержимого (9) и аспирацией крови (10). Группа сравнения — 10 больных с ТЧМТ без аспирации. Содержание внесосудистой жидкости в легких производили аппаратом «PiCCO plus». Диагностику ОПЛ осуществляли в соответствии с рекомендациями ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН. Результаты. У больных с ТЧМТ и аспирацией желудочного содержимого и крови определяется достоверное повышение ВСВЛ (р<0,01) и снижение индекса оксигенации (<300), коррелирующие друг с другом. ОПЛ регистрируется в первые часы после травмы, примерно, в 50% случаев как у больных с аспирацией желудочного содержимого, так и с аспирацией крови. Заключение. У больных с ТЧМТ, осложненной аспирацией желудочного содержимого и крови, накопление внесосудистой жидкости в легких в совокупности с другими признаками повреждения может рассматриваться в качестве критерия острого повреждения легких. Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, аспирация, острое повреждение легких.

Цель исследования — выявить особенности и основных закономерностей формирования нарушений кальциевого обмена при тяжелой механической травме, протекающей на фоне стероидного остеопороза. Материал и методы. Экспериментальные исследования выполнены на 197 белых беспородных крысах-самцах, весом 250—300 г. В работе использованы физиологические, патофизиологические, рентгенологические, биохимические, иммуноферментные и статистические методы. Результаты исследования. Изменение кальциевого обмена при стандартной тяжелой механической травме зависит от особенностей индивидуальной реактивности организма, модулирующей течение посттравматической реакции и укладывается в три типа: нешоковый, шоковый несмертельный, шоковый смертельный. Остеопороз отягощает течение всех типов течения посттравматической реакции и уменьшает продолжительность жизни крыс. Установлены новые механизмы расстройств кальциевого обмена, которые уточняют диагностику и оценку тяжести травмы, протекающей на фоне глюкокортикоидного остеопороза. Заключение. Отягощение течения посттравматической реакции остеопорозом вызывается механизмом недостаточной продукции КТ, соответствующими изменениями ПТГ, ТТГ, Т4, Т3 и показателями гиперцитокинемии. Ключевые слова: тяжелая механическая травма, глюкокортикоидный остео-пороз, обмен кальция, цитокины.

Цель исследования — определить оптимальные параметры «открытия альвеол» для улучшения оксигенирующей функции легких у пациентов с фракцией выброса менее 40% и более 40% после операций аорто-коронарного шунтирования в послеоперационном периоде. Материал и методы. Обследованы 20 пациентов (группа 1) с фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40% после операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ) с послеоперационными нарушениями оксигенирующей функции легких (PaO2/FiO2 менее 250). Группу сравнения составили 20 пациентов с фракцией выброса ЛЖ более 40%. Контролировали показатели газообмена, биомеханики дыхания и центральной гемодинамики (ЦГ) (монитор Vigilance (Edvard LifeScience). Мобилизацию альвеол выполняли на аппаратах «Drager Evita-2» в режиме BIPAP, учитывая предыдущие параметры ИВЛ. Фаза низкого давления соответствовала уровню ПДКВ при объемной ИВЛ, фаза высокого давления — Р^о, продолжительность обеих фаз — длительности вдоха и выдоха (фаза высокого давления — время вдоха, фаза низкого давления — время выдоха). Далее одновременно повышали значения Р^а^ и ПДКВ на 2 см вод. ст., продолжительностью 10 дыхательных циклов, непрерывно контролируя уровень Vt и SаO2 в этот промежуток времени. Ступенчатое повышение ПДКВ и Р^а^ при непрерывном контроле Vt продолжали до тех пор, пока не наступало снижение Vt или не наблюдалось отрицательного влияния ИВЛ на ЦГ. Все альвеолы считались открытыми, когда достигали максимального объема Vt и уровня SаO2. Выводы. У пациентов группы 1 при РіП!Ф 27—30 см вод. ст., РEEP 10—12 см вод. ст. отмечается увеличение PaO2/FiO2 и Cst. У пациентов группы 2 увеличение PaO2/FiO2 и Cst отмечается при РіП!Ф 30—35 см вод. ст. и РEEP 12—14 см вод. ст. При этих же параметрах ИВЛ отмечается допустимое снижение параметров гемодинамики, которое не приводит к негативным последствиям и развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. После перехода к искусственной вентиляции легких в индивидуально подобранном режиме все показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню. Следовательно, предложенный режим ИВЛ и параметры вентиляции являются безопасными и эффективными для профилактики развития дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Ключевые слова: рекрутирующая вентиляция, ПДКВ, «открытие альвеол».

Цель исследования — изучить содержание натрийуретических пептидов В-типа в плазме больных ишемической болезнью сердца, подготовленных к операции с искусственным кровообращением, и оценить взаимосвязи уровня этих биомаркеров с данными предоперационного клинико-функционального обследования. Материал и методы. Содержание активного натрийуретического пептида B-типа определяли иммунофлюоресцентным методом в крови 52 больных в возрасте 57,8±1 лет. Клиническая тяжесть исходного состояния пациентов соответствовала I—IV функциональному классу Нью-Йоркской ассоциации сердца. Фракция изгнания левого желудочка составляла 59,6±1,2%. Содержание в плазме неактивной части предшественника натрийуретического пептида B-типа изучили электрохемилюминисцентным методом у 61 больного в возрасте 54,6±1,18 лет. Тяжесть состояния пациентов соответствовала II-IY функциональному классу Нью-Йоркской ассоциации сердца. Фракция изгнания левого желудочка составляла 51,5±1,6%. Результаты. Содержание натрийуретического пептида B-типа в плазме крови обследованных больных составило 48,5±5,9 пг/мл. Уровень биомаркера коррелировал с функциональным классом Нью-Йоркской ассоциации сердца (r=0,4; р=0,005), наличием электрокардиографических признаков постинфарктного кардиосклероза (r=0,29; р=0,04), фракцией изгнания (r=-0,41; р=0,003) и конечно-систолическим объемом (r=0,32; р=0,03) левого желудочка. Концентрация в плазме неактивной части предшественника натрийуретического пептида B-типа составила 659,4±91,6 пг/мл. Уровень биомаркера имел корреляционные связи с функциональным классом Нью-Йоркской ассоциации сердца (r=0,4; р=0,002), стадией недостаточности кровообращения по И. Д. Стражеско и В. Х. Василенко (r=0,49; р<0,001), фракцией изгнания (r=-0,45; р<0,001), конечно-диастолическим (r=0,39; р=0,002) и конечно-систолическим (r=0,42; р<0,001) объемами левого желудочка. У больных со значениями биомаркера менее 1000 пг/мл он имел взаимосвязь с возрастом (r=0,3;р=0,047). Заключение. Изучение уровня натрийуретических пептидов В-типа у кардиохирургиче-ских больных ишемической болезнью сердца, подготовленных к операциям с искусственным кровообращением, дает основание констатировать, что содержание обоих пептидов отчетливо связано с традиционными клинико-функцио-нальными показателями. Вместе с тем, умеренный или слабый характер всех корреляционных зависимостей указывает на самостоятельную диагностическую значимость биомаркеров. Ключевые слова: натрийуретические пептиды В-типа, BNP, NT-proBNP, ишемическая болезнь сердца, операции с искусственным кровообращением.

Цель исследования — изучить состояние центральной гемодинамики (ЦГД), внутричерепного (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) и взаимоотношений между ними для дальнейшей разработки интенсивной дифференцированной терапии выявленных нарушений. Материал и методы. Исследование состояния ЦГД методом транспульмональной термодилюции, измерение ВЧД, расчет ЦПД и рентгенологические исследования проведены у 18-и больных в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки острого периода ОНМК. У всех пациентов выявляли гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца. Результаты. В первые 5 суток ОНМК при геморрагическом инсульте (ГИ) отмечался нормодинамический тип кровообращения, а при ишемическом инсульте (ИИ) — гиподинамический. ВЧД в группе с ИИ оставалось на исходно повышенном уровне, а при ГИ в динамике нарастало. ЦПД достоверно не изменялось. Дисфункция миокарда выявлялась при достаточной преднагрузке за счет высокой постнагрузки. При ИИ выявлялась обратная корреляция между ВЧД и глобальной фракцией изгнания (ГФИ), индексом функции сердца (ИФС), а с 7-х суток — прямая корреляция. При геморрагическом инсульте ВЧД имело прямую связь с ИФС и обратную с ГФИ. Эти изменения на фоне лечения не прогрессировали и выявлялись на фоне дислокации головного мозга, что подтверждалось данными спиральной компьютерной томографии. Заключение. Таким образом, характер нарушения ЦГД зависит от вида ОНМК. В первые 5 суток острого периода при ИИ регистрируется гипокинетический тип кровообращения, а при геморрагическом — нормокинетический. Одной из причин изменений центральной гемодинамики является развитие дислокации головного мозга с нарушением функции его стволовых структур вследствие нарастания внутричерепного давления. Величина ВЧД при остром нарушении мозгового кровообращения является определяющим показателем в диагностике вторичных повреждений головного мозга и определяет тактику лечения. Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление, центральная гемодинамика, депрессия миокарда.

Цель исследования — оценить влияние алгоритма, основанного на комбинации транспульмональной термодилюции и непрерывного мониторинга насыщения венозной крови кислородом, на периоперационную инфузионную терапию и коррекцию гемодинамики, а также на продолжительность послеоперационного пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения. Материал и методы. Пациенты были рандомизированы в две группы гемодинамического мониторинга: группа обычного мониторинга (ОМ) (n=20) и группа комплексного мониторинга (КМ) (n=20). В группе ОМ терапия основывалась на показателях центрального венозного давления, среднего артериального давления (СрАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). В группе КМ терапия была основана на показателях индекса внутригрудного объема крови, СрАД, ЧСС, центральной венозной сатурации (ScvO2) и сердечного индекса (СИ). Измерения проводили перед и во время операции, а также через 2, 4 и 6 часов после операции. Результаты. В группе КМ значимо чаще использовали коллоидные растворы и добутамин, что сопровождалось ростом ScvO2 и СИ в сравнении с исходным значением. Частота использования эфедрина была значимо выше в группе ОМ. Алгоритм, основанный на комплексном мониторинге, позволил сократить время достижения критериев перевода из отделения интенсивной терапии и сроки послеоперационного пребывания в стационаре, соответственно, на 15 и 25%. Выводы. Целенаправленный алгоритм, основанный на комплексном мониторинге гемодинамики и транспорта кислорода, позволяет в ранние сроки выявить нарушения гемодинамики и провести их коррекцию, что может улучшить течение раннего послеоперационного периода при аортокоро-нарном шунтировании на работающем сердце. Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, целенаправленная терапия, центральная венозная сатурация.

Цель исследования — оценить тяжесть повреждения сердца при панкреонекрозе и возможные механизмы панкреато-генной недостаточности сердца. Материал и методы. Эксперименты проведены на белых крысах-самцах линии «Ви-стар». У 32 животных под эфирным наркозом моделировался панкреонекроз путем введения в поджелудочную железу аутожелчи (0,15 мл/кг) с последующей перевязкой общего желчного протока. У 18 животных трехкратным введением гидрокортизона вызывали иммуносупрессию, а затем моделировали панкреонекроз. Контролем служили 30 интактных наркотизированных крыс. Сократительную функцию сердца изучали на препарате изолированного изово-люмически сокращающегося сердца, регистрируя силовые и скоростные показатели сократимости, потребление глюкозы и утечку ферментов в коронарный проток. Оценивали тяжесть эндотоксемии, интенсивность свободно-радикальных процессов и содержание кардиоспецифических ферментов и ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови. Результаты. Панкреонекроз вызывает повреждение сердца, что сопровождается депрессией его сократительной функции, повышенным потреблением глюкозы на единицу выполняемой функции. Повышается чувствительность изолированных сердец к гипоксии, реоксигенации и экзогенному кальцию. Сердца иммуносупрессированных животных повреждаются в большей степени. Заключение. Установлено, что ведущими патогенетическими факторами пан-креатогенной кардиодепрессии миокарда являются активация процессов свободно-радикального окисления, недостаточность системы антиоксидантной защиты, нарушение биоэнергетики сердца, эндотоксемия и угнетение фагоцитоза. Ключевые слова: панкреонекроз, патогенез сердечной недостаточности.

Необходимость сочетать эффективную антиноцицептивную защиту пациента при выполнении травматичных хирургических вмешательств привела к мультимодальной комбинированной (МКА) анестезии, состоящей из комбинации эпидуральной анальгезии малыми дозами местного анестетика (2 мг/мл ропивакаина), опиоида (2 мкг/мл фентанила) и адреналина (2 мкг/мл) с низкопоточным наркозом севофлураном в низких концентрациях (<1 МАК). Приведены доказательства надежности такой анестезии в виде результатов исследования течения 221 онкологической операции на легких, печени и поджелудочной железе, а также 24 наблюдений внезапной массивной (более 100% ОЦК) операционной кровопотери. Картина дополнена примером течения операции, сопровождавшейся массивной кровопотерей, у больной с «синим» пороком сердца. Результаты исследований показали, что в период выполнения операций по поводу рака легких, печени и поджелудочной железы у пациентов была нормодинамия кровообращения и слегка повышенное общее периферическое сопротивление сосудов (по данным капнометрического мониторинга центральной гемодинамики NICO). На основании полученных результатов сделан вывод о достаточной антиноцицептивной защите и отсутствии при этом избыточной (опасной в условиях острой гиповолемии) симпатической блокады. Ретроспективный анализ наблюдений внезапной массивной кро-вопотери (медиана — 150% ОЦК) продемонстрировал возможность и в этих случаях достаточно легко и без серьезных последствий компенсировать возникающие гемодинамические нарушения. МКА предложена в качестве метода выбора анестезиологического обеспечения травматичных операций. Ключевые слова: мультимодальная анестезия, травматичные операции, эпидуральная анальгезия, наркоз севофлураном, безопасность анестезии, массивная кровопотеря.

Цель исследования — особенности течения спинальной анестезии у лиц, регулярно употребляющих КАТ. Материал и методы. У 75 пациентов исследовали особенности течения спинальной анестезии в зависимости от степени лекарственной зависимости пациентов, с национальной привычкой систематически жевать «КАТ» — психогенный стимулятор растительного происхождения (псевдоэфедрин, амфетамин). По степени зависимости и клиническим проявлениям все пациенты разделены на 3 группы. Результаты. Артериальная гипотония и тахикардия при спинальной анестезии была чаще выражена у пациентов 1-й группы и контрольной группы. Пациенты 2-й и 3-й группы с исходно повышенным тонусом симпатической нервной системы проявляли более выраженную устойчивость показателей на данном этапе и практически не нуждались во введении эфедрина. Динамика показателей ВИК (вегетативного индекса Кэрдо) практически подтвердила эту закономерность. Однако в ближайшем послеоперационном периоде состояние пациентов 3-й группы характеризуется признаками функционального истощения тонуса симпатической нервной системы, выражается признаками дискомфорта, абстиненцией, нарушением дыхания, кровообращения, задержкой мочи, пареза кишечника, что требует активной терапии в условиях отделения реанимации. Таким образом, пациенты 2-й и 3-й групп проявляют признаки «ложной» временной интраоперационной устойчивости показателей гемодинамики и психо-эмоционального статуса, которые более драматично раскрываются в послеоперационном периоде. Ключевые слова: спинальная анестезия, КАТ-психогенный стимулятор, амфетамин, псевдоэфедрин, абстиненция.

О Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов с международным участием, посвященном 100-летию со дня рождения академика РАМН В. А. Неговского

Проведен ретроспективный анализ клинического течения и мероприятий по интенсивной терапии 496 больных со стерильным панкреонекрозом (классификация острого панкреатита — Атланта, 1992 г.) за период 2000—2007 гг. Диагноз стерильного панкреонекроза (СПН) устанавливали по комплексу клинических, биохимических, инструментальных исследований (УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, при необходимости диагностическая лапароскопия). При поступлении у 5,6% больных выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, у 49,0% больных декомпрессия вирсунгова протока путем аспирации панкреатического сока. В 75,8% наблюдений осуществляли эндоскопическую назоинтестинальную интубацию. При развитии ферментативного перитонита производили лапароскопическое дренирование брюшной полости пятью дренажами для перитониального лаважа (65,5%). Эффективность лечебных мероприятий оценивали по течению и исходу заболевания. Анализировали 14 суточную летальность, клиническую и морфологическую регрессию панкреонекроза, частоту развития местных осложнений (острые жидкостные скопления (ОЖС), частоту развития инфицированного панкреонекроза (ИПН). Результаты. По тяжести исходного состояния больные распределены на две группы. Группу I (SAPS < 9; средний балл 7,4±0,8) составили 338 из 496 (68,4%) больных, группу II (SAPS > 9; средний балл 12,5±1,8) — 158 (31,6%) больных. Исходная тяжесть состояния больных определялась различным объемом поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Летальный исход в I группе — 7,1%, во II группе — 19,0% (p=0,000). Общая летальность составила — 10,9%. Прекращение и обратное развитие некротических изменений в ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки наблюдали в I группе в 49,7% случаев, во II группе только у 12,7% больных (p=0,000). Формирование ОЖС диагностированы в группе I у 43,2% больных, в группе II у 68,4% больных (p=0,000). На снижение летальности при СПН, независимо от тяжести состояния больных по SAPS, оказывали влияние адекватная стимуляция кишечника, нутритивная поддержка, антибактериальная терапия. Абортивное течение СПН в обеих группах чаще регистрировали при проведении сбалансированной многокомпонентной инфузионной терапии в первые сутки заболевания. В I группе больных регресс некроза отмечался также при использовании клинически эффективных: стимуляции ЖКТ, медикаментозной седации, блокаде секреторной функции железы, нутритивной поддержке, антибактериальной терапии, а во II группе — только при адекватной пролонгированной эпидуральной анестезии. Формирование ОЖС в I группе реже отмечено при использовании аналогов соматостотина, комплексной инфузионной терапии, во II группе — при адекватной нутритивной поддержке. Уменьшение случаев инфицирования СПН в обеих группах отмечено при эффективной стимуляции ЖКТ, антибиотикотерапии, а в группе I также при сбалансированном питании (зондовое, парентеральное). Таким образом, проведение адекватной консервативной комплексной интенсивной терапии в группе больных с исходной тяжестью состояние менее 9 баллов по шкале SAPS позволяет значительно улучшать клиническое течение и исходы заболевания. Результаты ИТ хуже при обширном поражении поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки (SAPS > 9). Ключевые слова: панкреонекроз, интенсивная терапия.

В статье рассматриваются основные принципы патофизиологии острого панкреатита, диагностика и лечение больных с тяжелой формой острого панкреатита. Ключевые слова: острый панкреатит, патофизиология, диагностика, лечение.

Цель работы — обосновать выбор режима поддержки функции желудочно-кишечного тракта в качестве способа коррекции абдоминального компартмент-синдрома. Материал и методы. Исследованы 43 больных с различными причинами недостаточности функции ЖКТ и АКС (распространенный перитонит — 45%, панкреатит — 24%, тяжелая сочетан-ная травма — 31%). Группа контрольная (I) — полная парентеральная нутритивная поддержка (n=23, APACHE II — 21±4 балла, расчетная вероятность летального исхода — 33,5%). Группа основная (II): полное парентеральное питание в первые сутки после стабилизации показателей больного дополнялось режимом поддержания функции ЖКТ путем включения препарата «Пептисорб» (Нутриция) в дозе 500 мл в 1-е сутки, 1000 мл — во 2-е, 1500 мл — в 3-и сутки терапии (n=20, APACHE II — 20±6 баллов, расчетная вероятность летального исхода — 37,1%). На фоне проведения ранней энтераль-ной нутритивной поддержки: показатель баллов по SOFA достоверно ниже в сравнении с группой 1 на 2—3-и сутки, достоверно увеличивался индекс оксигенации на 3-и сутки, снижался показатель внутрибрюшной гипертензии до контрольных значений. Положительный эффект режима поддержки функции ЖКТ на регресс СПОН подтверждается снижением содержания биологических маркеров СПОН (фактора Виллебранда (ФВ) и эндотелина-1 как маркеров повреждения эндотелия). Проведением корреляционного анализа получили прямую корреляционную связь между маркерами повреждения эндотелия и баллами по шкале SOFA (г=0,34 при p=0,05 для ФВ и г=0,49 при р=0,03 для эндотелина). Выводы. Режим поддержки функции ЖКТ путем ранней энтеральной алиментации препаратом «Пептисорб», инициированный в первые 24 часа с момента поступления, способен нивелировать проявления начальных стадий абдоминального компартмент-синдрома с достижением допустимых показателей кислородного баланса и водно-электролитного и осмотического гомеостаза. Ключевые слова: абдоминальный компартмент-синдром, нутритивная поддержка, биологические маркеры, индекс оксигенации, внутрибрюшное давление.

Не вызывает сомнения, что изменения со стороны желудочно-кишечного тракта играют важную роль в патогенезе развития инфекционных осложнений, сепсиса и способствуют возникновению синдрома полиорганной недостаточности. Была показана взаимосвязь между проницаемостью кишечной стенки и частотой возникновения осложнений, включая развитие тяжелого сепсиса у больных в критических состояниях. В настоящем обзоре представлены основные механизмы, способствующие нарушению целостности кишечного барьера и возможности использования экзогенного глутамина для коррекции возникающих нарушений. Ключевые слова: транслокация бактерий, сепсис, тяжелый сепсис, глутамин, энтеральное питание.